Coma hepatico

que es, signos y síntomas, complicaciones, tratamiento.

1. COMA HEPATICO PPRESENTADO POR: JHON ALEXANDER GALINDO VELANDIA UNIVERSIDAD DE SANTANDER FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ENFERMERIA EDUCACION

2. coma hepático Es una de las complicaciones mas terribles de hepatopatía, manifestación de insuficiencia intensa hepática aunque es esencia es una intoxicación por amoniaco . Sus manifestaciones principales son las de difusión y lesión cerebral. Puede depender de insuficiencia de los hepatocitos para destoxicar (por conversión o urea) el amoniaco que constantemente les llega ala sangre como resultado de la adsorción de las vías gastrointestinales , su producción por el tejido renal ¨ metabolizador ¨ y su liberación por contracción de los miositos . Hay alteración de las funciones enzimáticas y de otro tipo.

3. signos clínicos Los primeros síntomas de coma hepático esto es , las manifestaciones de coma inminente incluyen trastornos mentales menores y alteraciones motoras. El paciente parece estar un poco confuso , y esta algo inquieto ;su expresión visual es de lejanía; tiende a mostrar somnolencia durante el dia y a pasar las noches en vela; puede tener un temblor amplio o fino , especialmente en las manos.

4. signos clínicos En la etapa mas avanzada hay alteraciones netas de la conciencia y el hepático muestra desorientación total respecto al tiempo y lugar. Al avanzar el trastorno cae en coma profundo y fácilmente muere.

5. factores agravantes y precipitantes Como señalamos un factor que participa en la patogenia del coma hepático es la acumulación de amoniaco en la sangre. La mayor parte de amoniaco en sangre proviene de la digestión enzimática y bacteriana de las proteínas (incluidas las proteínas de la dieta y de la sangre) en las vías gastrointestinales.

6. La concentración de amoniaco de dicho origen aumenta como resultado de sangrado gastrointestinal, dieta hiperproteinica , ingestión de sales de amonio (cloruro de amonio ordenado como diurético), multiplicación bacteriana en el yeyuno,íleon y uremia.

7. Por otra parte, la cantidad de amoniaco gastrointestinal disminuye la eliminación de proteínas de la dieta ,por administración de antibióticos que esterilizan el intestino ,como sulfato de neomicina ,sulfato de kanamicina y clorotetraciclina .

8. El amoniaco también proviene de los riñones, pues ellos se encargan de desanimar los aminoácidos. El amoniaco producido por los riñones, aumenta después de administrar los diuréticos ( como clorotiacida y esteroides ) después de restricción del sodio de la dieta y en pacientes de depleción de potacio . El amoniaco proveniente del musculo aumenta durante el ejercicio.

9. El coma hepático puede ser desencadenado en pacientes susceptibles : como consecuencia de alguno de estos factores: sangrado gastrointestinal ;cualquier infección, especialmente en vías gastrointestinales.

10. algún método quirúrgico ;todo trastorno grave del balance de agua y electrolitos, especialmente hiponatremia (depleción del sodio), hipopotasemia (depleción del potasio),e intoxicación hídrica; la administración de diuréticos como la acetazolamida ( diamox ), o clorotiacida ( diuril );la ingestion o inyección de sales de amonio , y alimentos ricos en proteinas .

11. asistencia El paciente de coma hepático inminente debe ser sometido varias veces al dia a examen de su estado neurológico. Debe llevarse un registro escrito diario de su escritura manual y su ejecución de operaciones aritméticas También se llevara un registro diario de su ingreso y egreso de líquidos , y de ser posible de su peso corporal. Cada cuatro horas se medirán sus signos vitales y su registro Es necesario que la enfermera buque signos de infección pulmonar y de otro tipo y que los comunique sin tardanza al medico

12. asistencia Si es patente la amenaza de coma hepático ,se disminuirá o se eliminara en forma neta la ración proteica del sujeto , y se ordenara un antibiótico para esterilizar el intestino . ( clorotetraciclina , sulfato de neomisina o sulfato de kanamisina en dosis de 6 a 8 g por vía bucal al primer día, después de 4 g diariamente ). Los sedantes y analgésicos , en caso de ser ordenados se administraran en dosis muy conservadoras y con observación ininterrumpida .

13. GRACIAS