Coma y alteraciones del estado de conciencia

Exposición de fisiopatologia

1. FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA
HOSPITAL BORCELLE
Coma y Alteraciones del Estado de Conciencia: Revisión y Enfoque para el
Médico de Urgencias

2. INTRODUCCIÓN
*Las alteraciones del estado de
conciencia son emergencias neurológicas
frecuentes.
Pueden afectar el nivel y/o contenido de
la conciencia.
Es crucial reconocer y diferenciar los
distintos niveles de alteración.
Escalas como Glasgow, Jouvet y FOUR
son herramientas útiles.

3. Conciencia: Estado de estar despierto y tener
comprensión del entorno y de sí mismo.
Componentes: Vigilia y contenido de la
conciencia.
El estado de alerta depende del Sistema
Reticular Activador Ascendente (SRAA).
Coma: Ausencia total de vigilia y contenido de la
conciencia.
CONCEPTOS Y
TERMINOLOGÍA

4. 2 Estado de Conciencia Mínima: Alteraciones
globales con evidencia intermitente de conciencia
de sí mismo o del entorno.
OTROS ESTADOS DE
CONCIENCIA
1
Estado Vegetativo: Recuperación de la vigilia con
pérdida completa del contenido de conciencia.
4
Síndrome de Enclaustramiento (LIS): Lesión focal
de la protuberancia ventral con cuadriplejia y
anartria, pero con conservación de la vigilia y
conciencia.
3 Delirium: Alteración de la función cognitiva con
disminución de la atención y cambios en el
contenido de conciencia.

5. Lesiones Primarias del SNC: Trauma
craneoencefálico, ACV, hemorragias
intracraneales, infecciones, tumores.
Alteraciones Sistémicas: Metabólicas, tóxicas,
endocrinológicas.
Ejemplos: TCE, hiponatremia, hipercapnia,
hipoglucemia, hiperglucemia, hipertermia,
hipotermia, encefalopatía de Wernicke, toxicidad
por fármacos.
ETIOLOGIA

6. EVALUACION Y
DIAGNOSTICO
* Triage: Protocolo ABC (Airway, Breathing, Circulation).
* Verificar causas que requieran tratamiento inmediato
(hipoglucemia, déficit de B1, intoxicación, etc.).
* Considerar patologías sistémicas y neurológicas con riesgo vital.
* Valoración neurológica: Patrón respiratorio, pupilar, ocular, motor,
profundidad del coma.
* Estudios diagnósticos: TAC craneal, punción lumbar, RM, EEG,
Doppler.

7. ESCALAS DE COMA
Escala de
Coma de
Glasgow
Escala de
Coma de
Jouvet
Escala FOUR

8. PATRONES RESPIRATORIO,
PUPILAR Y OCULAR
Patrón Respiratorio: Bradipnea, Cheyne-
Stokes, Kussmaul, apnéustica, atáxica.
Patrón Pupilar: Ayuda a localizar el nivel de
lesión.
Patrón Ocular: Desviación de los globos
oculares, movimientos espontáneos.

9. PATRÓN MOTOR Y ESTUDIOS
DIAGNÓSTICOS
Patrón Motor
Postura en reposo, movimiento
espontáneo, respuesta a
estímulos.
Posturas de
descerebración y
decorticación

10. PRONÓSTICO
Factores favorables: Pacientes jóvenes, traumas, corta
duración del coma.
Coma por lesión cerebral o paro cardiorrespiratorio
tiene pronóstico desfavorable.
El pronóstico es más favorable para pacientes que
progresan a un estado vegetativo luego de un TBI que
después de un PCR.

11. CONCLUSIONES
La alteración del estado de conciencia es un motivo frecuente
de consulta en urgencias.
Puede ser causada por factores neurológicos o sistémicos.
Las escalas de Glasgow, Jouvet y FOUR son útiles para la
evaluación.
La clínica es fundamental en la valoración del paciente.
El pronóstico varía según la etiología y las características del
paciente.

12. HOSPITAL BORCELLE
por su atención
GRACIAS