Combinación de Antihipertensivos

1. COMBINACIÓN DE MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS DR. ENRIQUE CAMPOS FRANCO HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO SERVICIO DE CARDIOLOGÍA

2. INTRODUCCIÓN En pocas ocasiones en la historia de la medicina han existido tantos malos entendidos y errores, como en la historia de la Hipertensión Arterial

3. COMBINACIÓN DE MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS Actualmente el objetivo fundamental del tratamiento antihipertensivo es: Disminuir la TA a cifras catalogadas como normales Evitar complicaciones a corto o largo plazo Prevenir el daño a órgano blanco Disminuir la morbi -mortalidad Mejorar la calidad de vida

4. COMBINACIÓN DE MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS INDICACIONES PARA LA COMBINACIÓN DE MEDICAMENTOS: Alcanzar las metas de control de la HTA, que no se obtienen con monoterapia Incrementar el efecto antihipertensivo Disminuir efectos colaterales que se producen con dosis máximas en la monoterapia

5. COMBINACIÓN DE MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS INDICACIONES PARA LA COMBINACIÓN DE MEDICAMENTOS: Actuar en varios mecanismos fisiopatológicos Disminuir la actividad de un sistema fisiopatológico Equilibrar los efectos colaterales de varios medicamentos

6. COMBINACIÓN DE MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS VENTAJAS DEL TRATAMIENTO COMBINADO: Se controla rápidamente y en forma más efectiva la HTA Se evitan complicaciones agudas Se mejora la adherencia terapéutica Se disminuyen efectos adversos

7. COMBINACIÓN DE MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS DESVENTAJAS DEL TRATAMIENTO COMBINADO: Incrementa el costo del tratamiento Abuso innecesario de las combinaciones Asociación equivocada de medicamentos

8. COMBINACIÓN DE MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS Las combinaciones de medicamentos son por: Sumación Potenciación

9. COMBINACIÓN DE MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS Las combinaciones de medicamentos:

10. HIDROCLOROTIAZIDA DOSIS DIURESIS EFECTO ANTIHIPERTENSIVO 6.25 50 100 ( mg)

11. FISIOPATOLOGÍA DE LA HTA Ingesta excesiva de sodio Estrés Obesidad Factores endoteliales Alteraciones genéticas Hiperinsulinemia ↑ Volumen plasmático ↑ Precarga PRESIÓN ARTERIAL Hipertensión Retención renal de sodio GASTO CARDIACO RESISTENCIA PERIFÉRICA Alteraciones genéticas Menor superficie de filtración Hiperactividad del sistema nervioso simpático Veno -constricción ↑ Contractilidad Hiperactividad del SRAA Constricción funcional Alteración de la membrana plasmática Hipertrofia estructural Aumento en la resistencia periférica Autorregulación

12. Renina ECA B2 Bradicinina Péptidos Inactivos Angiotensinógeno Angiotensina I Angiotensina II AT-1 AT-2 BLOQUEO DEL SRAA A DOS NIVELES SARTANES IECA

13. COMBINACIÓN DE MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS La evaluación del paciente: Es hipertenso arterial genuino, o es hiperreactor tensional ??? La HTA es esencial o secundaria? Que padecimientos concomitantes tiene? Si ya ha recibido medicamentos, ha tenido efectos colaterales?

14. FACTORES QUE INDICAN UN PRONÓSTICO ADVERSO EN LA HIPERTENSIÓN Raza negra Edad joven Sexo masculino Presión diastólica persistente >115 mmHg Tabaquismo Diabetes mellitus Hipercolesterolemia Obesidad Consumo excesivo de alcohol Signos de lesiones orgánicas Cardiacos: Cardiomegalia, Alteraciones electrocardiográficas de isquemia o sobrecarga de VI, IAM, ICC Oculares: Exudados y hemorragias retinianas, Edema de papila Renales: alteración de la función renal Sistema nervioso: EVC

15. CLASIFICACIÓN JNC 7

16. CLASIFICACIÓN DE LA SEC Categoría Presión sistólica ( mmHg ) Presión diastólica ( mmHg ) Óptima <120 <80 Normal <130 <85 Normal alta 130-139 85-89 Hipertensión        Fase 1 (leve) 140-159 90-99   Fase 2 (moderada) 160-179 100-109   Fase 3 (grave) 180 110   Hipertensión sistólica aislada 140 <90

17. Valores meta de la presión arterial sistémica < 140/90 mm Hg en personas sin enfermedad vascular, nefropatía establecida o diabetes (o más bajas, si esas cifras son bien toleradas) < 130/80 mm Hg en personas con enfermedad vascular o diabetes, o menor en caso de falla renal < 125/75 en las personas con enfermedad renal terminal En niños, < a la cifras del percentil 95

18. ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA HTA Si no se llega a la PA desada: (<140/90 mmHg) ó (<130/80 mmHg en diabéticos ó nefrópatas) Iniciar Tratamiento Farmacológico Fármacos para indicaciones especiales Otros fármacos ( diuréticos , IECAs, BRAs, BB, CA) según se necesiten . Con indicaciones especiales Modificaciones del estilo de vida Hipertensión etapa 2 (PAs > 160 ó PAd > 100 m mHg) combinación con 2 fármacos (habitualmente tiazida + ECAs, BRAs, BB, CA) Hipertensión etapa 1 (PAs 140 –159 ó PAd 90–99 mmHg) Tiazidas. Considerar ECAs, BRAs, BB, CA, ó combinación. Sin indicaciones especiales Si no se obtuvo la PA deseada Optimizar la dosis ó adicionar nuevos fármacos hasta obtener la PA deseada . Considerar la consulta con un especialista en hipertensión JNC 7

19. CLASIFICACIÓN Y MANEJO DE LA HTA EN ADULTOS Clasificación de la TA PAS mmHg PAD mmHg Modificaciones al estilo de vida Terapia farmacológica inicial Sin indicaciones especiales Con Indicaciones especiales Normal <120 y <80 Reforzar Prehipertensión 120–139 80–89 Sí No se indica fármaco antihipertensivo. Medicamentos para indicaciones especiales . Hipertensión Etapa 1 140–159 90–99 Sí Tiazidas. Considerar ECA´s,BRAs, BB ó CA,ó combinación. Medicamentos para indicaciones especiales . Otros fármacos ( diuréticos , IECAs, BRAs, BB, CA) según se necesiten Hipertensión Etapa 2 > 160 > 100 Sí Combinación con dos fármacos ( tiazida y ECA,BRAs, BB ó CA).

20. INDICACIONES ESPECIALES PARA EL TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO

21. Tratamiento combinado IECA -bloqueadores -bloqueadores Calcioantagonistas Diuréticos ARA II

22. GRACIAS “LA MEDICINA ES CIENCIA Y ARTE”