COMLICACIONES CRONICAS DE LA DIABETES MELLITUS

Se describen las complicaciones crnica en pacientes con diabetes mellitus

1. INSTITUTO REGIONAL DE ENFERMEDADES NEO P LASICAS INTERNADO MEDICO 2024 TEMA: COM P LICACIONES CRONICAS Alumna: Julissa Santa Cruz Fernández CARRERA PROFESIONAL: MEDICINA HUMANA

2. GENERALIDADES Las complicaciones crónicas de la diabetes mellitus (DM) se clasifican, según el calibre del vaso sanguíneo afectado Citación: Sanzana MG. Complicaciones Crónicas de la diabetes mellitus I: fisiopatología, nefropatía diabética. Medwave 2009 Oct;9(10) doi : 10.5867/medwave.2009.10.4214 Macroangiopáticas Microangiopáticas Nefropatía R etinopatía N europatía diabéticas Enfermedad cardiovascular ARTERIOSCLEROSIS Generando: Enfermedad cardíaca coronaria, cerebrovascular y vascular periférica. Pie diabético Control de la GLUCOSA

3. FACTORES CONDICIONANTES Factores metabólicos: tiempo transcurrido desde el diagnóstico de diabetes; hiperglicemia; y vías metabólicas implicadas. Factores hemodinámicos: HTA sistémica y local. Factores de crecimiento: el embarazo también produce cambios hemodinámicos e incrementa factores de crecimiento como el IGF-1, que podría acelerar la velocidad de instauración del daño. Citación: Sanzana MG. Complicaciones Crónicas de la diabetes mellitus I: fisiopatología, nefropatía diabética. Medwave 2009 Oct;9(10) doi : 10.5867/medwave.2009.10.4214 Factor genético: no está totalmente aclarado, pero define la s usceptibilidad de los individuos para padecer complicaciones crónicas.

4. Hiperglicemia ( INTRACELULAR) La formación de los productos de glicosilación avanzada o AGEs ( advanced glycation products ). La activación de la vía del poliol (Sorbitol). El aumento de los radicales libres, con auto-oxidación de la glucosa. La activación de la proteinquinasa C. MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS Reduce aldehídos tóxicos 1 2 2

5. COMPLICACIONES MICROVASCULARES Se estima que por cada punto de reducción de la concentración de HbA1c se produce un 35% de reducción . J.J. Mediavilla Bravo . Complicaciones de la diabetes mellitus. Diagnóstico y tratamiento 2001; 27: 132-145. Control de la glucemia HTA y tabaquismo UKPDS DCCT DMT1 DMT2 HbA 25 al 35%

6. RETINOPATÍA DIABÉTICA AFECTA la microvascularización retiniana. 20 % DM 95 % DMT2 con 25 años de evolución tendrán algún grado de afectación ocular AGEs Endotelina 1

7. RETINOPATÍA DIABÉTICA Retinopatía de origen o no proliferativa . Retinopatía preproliferativa . Retinopatía proliferativa J.J. Mediavilla Bravo . Complicaciones de la diabetes mellitus. Diagnóstico y tratamiento 2001; 27: 132-145. Tejido fibroso y desprendimiento de retina

8. TRATAMIENTO DE LA RETINOPATÍA DIABÉTICA Control de la glucemia , retrasa la aparición de la retinopatía diabética y reduce su progresión. Control estricto de la presión arterial por debajo de 130/85 mm/Hg disminuye el riesgo de progresión. ( 34 % ). Fotocoagulación con láser . Permite detener la perdida de visión, reduce incidencia de ceguera en 60%. Indicaciones : edema macular y retinopatía proliferativa o preprofiláctico . Cirugía. En caso de hemorragia vítrea o subhialoidea y desprendimiento de retina, técnicas quirúrgicas : vitrectomía , delaminación , segmentación,

9. CRIBADO EN DIABETICOS: DMT1 . Primer examen a los 3-5 años del diagnóstico , posteriormente, anual. DMT2 Primer examen en el momento del Dx . y posteriormente anual Mujeres diabéticas embarazadas Examen ocular antes del embarazo y durante el primer trimestre. En caso de progresión exámenes con mayor frecuencia. PREVENCION DE LA RETINOPATÍA DIABÉTICA

10. NEFRO P ATIA DIABETICA Causa principal de IR 20-30% Mayor incidencia DMT2 35% requieren Diálisis. DEFINICION: Consiste en la presencia de albuminuria persistente (igual o superior a 300 mg/24 h o igual o superior a 200 mg/min).

11. P ROCESO NEFRO P ATIA DIABETICA

12. CLASIFICACION DE LA NEFRO P ATIA DIABETICA

13. CRITERIOS DIAGNOSTICO DE LA NEFRO P ATIA DIABETICA

14. TRATAMIENTO NEFRO P ATIA DIABETICA C ontrol de la glucemia. Control de la presión arterial cifras de PA inferiores a 130/85 mmHg . IECA reducen la progresión en DMT1 DMT2 uso de B bloqueadores ( atenolol ) o IECA ( captopril ) Restricción proteica de la dieta ( inferior a 0,8 g/kg/día) y en fallo en la TFG renal , debería ser inferior a 0,6 g/kg/día. Control de la dislipemia (dieta y/o hipolipidemiantes) procurando mantener el LDL en valores inferiores a 130 mg/dl. NO FUMAR Evitar fármacos nefrotóxicos .

15. TRATAMIENTO NEFRO P ATIA DIABETICA

16. NEURO P ATIA DIABETICA Presencia de síntomas o signos de disfunción de nervios periféricos en pacientes con diabéticos N europatía más frecuentemente (50 % ) paciente con evolución de 25 ANOS . Pérdida de sensibilidad protectora causa úlceras de los pies que afectan al 15% se le atribuye 2/3 de las amputaciones.

17. EXAMEN NEUROLOGICO 1 al 9 polineuropatía leve 10 a 18 moderada 19 a 33 polineuropatía severa

18. MICHIGAN NEUROPATHY SCREENING INSTRUMENT (MNSI) neuropatía con 7 o más respuestas afi rmativas

19. MICHIGAN NEUROPATHY SCREENING INSTRUMENT (MNSI) Un puntaje mayor o igual a dos es positivo para polineuropatía diabética

20. TRATAMIENTO NEURO P ATIA DIABETICA

21. TRATAMIENTO NEURO P ATIA DIABETICA

22. CARDIOPATÍA DIABETICA DEFINICION: Se define como la afectación negativa de la función cardiaca debido a anormalidades estructurales y funcionales causadas por la Diabetes Mellitus (DM) en ausencia de enfermedades congénitas cardíacas, enfermedad arterial coronaria, hipertensión arterial (HTA) y enfermedad vascular significativa . CD predispone a padecer cualquier tipo de disfunción ventricular izquierda ya se diastólica , sistólica y con ello lleva a la falla cardiaca

23. CARDIOPATÍA DIABETICA Cardiopatía isquémica (CI) constituye la causa más frecuente de muerte (50%) Edades más tempranas y con peor pronóstico, tanto en fase aguda como crónica

24. REVENCION DE CARDIOPATÍA DIABETICA ACTUAR EN FACTORES MODIFICABLES En los pacientes hipertensos y normotensos , una reducción de la ingesta de sodio (por ejemplo, 2.300 mg/día) con una dieta rica en frutas, verduras y productos lácteos bajos en grasa, reduce la presión arterial La PA sistólica > 130 mmHg o una presión arterial diastólica > 80 mmHg (

25. Tratamiento con AAS(75-162 mg/d) como estrategia de prevención primaria en las persona con DM que tengan un riesgo de ECV aumentado. Aquí se incluyen los hombres > de 50 años y las mujeres > 65 años con al menos un factor de riesgo cardiovascular TRATAMIENTO CARDIOPATÍA DIABETICA Tratamiento con AAS (75-162 mg/d)como estrategia de prevención secundaria en los pacientes con DM y ECV