Common Childhood Illnesses by Slidesgo.pptx

Neumólogia Pediatrica
Crup
Laringotraqueitis
Subespecialidad

1. Crup L a ringotraqueobronquitis R1 Neumología pediátrica Francisco Javier Aguilar Jaimes

2. Definición El síndrome de crup o simplemente crup es un termino genérico que se aplica a un grupo de enfermedades respiratorias afectando: laringe, tráquea y bronquios Crup: Proviene del lenguaje popular ingles, del verbo de origen fonosimbolico proveniente de un dialecto escoses, to croup , que significa “gritar roncamente” Procesos inflamatorios infecciosos predomienatemente víricos en las mucosas de las vías respiratorias superiores.

3. Clasificación Recurrente 3 o mas episodios de CRUP en un año Crisis repetidas en varios años Recuperación completa entre cada episodio Anomalías anatómicas Atípico No cumple con el patrón típico Edad < 6 meses y > 6 años Evolución Etiología Respuesta al tratamiento Espasmódico No infeccioso Sin fiebre Hiperreactividad laríngea por alergenos

4. Epidemiología Autolimitado en niños inmunocompetentes Grupo etario: niños de 6 a 36 meses – 6 años H:M (relación 1.5:1) Hou YT, Shi Q, Zhang L, Cheng Q. Clinical advances in racemic epinephrine for pediatric croup: a mini-review of evidence and practice. Front Pediatr. 2025 Jun 23;13:1616521. doi: 10.3389/fped.2025.1616521. PMID: 40625385; PMCID: PMC12230069.

5. Predomina durante las estaciones de otoño (virus parainfluenza) e invierno (virus sincicial respiratorio) 85% casos leves 1% grave <5% hospitalizados (1 – 3% IOT) Mortalidad 0.5% Diámetro laríngeo

6. Proteínas Etiología Proteína de la nucleocápside (NP):  Esta proteína se une firmemente al ARN viral. Fosfoproteína (P):   + L, forma el complejo ARN polimerasa  transcripción viral. ARN polimerasa (L):  con la proteína P  cataliza la síntesis de ARN viral. Proteína de matriz (M):  ensamblaje y crecimiento de partículas virales Glicoproteína de Fusión (F):  Es una proteína de superficie Glicoproteína hemaglutinina neuraminidasa (HN): para facilitar la liberación de nuevas partículas de virus de la célula. VIRAL 80% ARN monocatenario Encapsulado Medidas 124 – 250 nm PARAINFLUENZA F amilia: Paramyxoviridae Genero: Respirovirus - Rubulavirus Serotipos: HPIV1 HPIV2 HPIV3 HPIV4

7. Clasificación de los virus parainfluenza Tipo 1 Tipo 2 C ausa principalmente laringotraqueobronquitis Patron estacional distintivo Proteína V Inhibe señalización del INF gamma Primates no humanos B ronquitis fina y neumonía Primavera y verano Tipo 3 D os subtipos antigénicamente distintos VPH-4a VPH-4b > 65 años Tipo 4

8. Mecanismo de patogénesis Invasión viral y unión al receptor Daño celular y respuesta inmune Replicación viral y expresión genetica Lesión y síntomas

9. Otras etiologías virales menos comunes Influenza A – B VSR Adenovirus Rinovirus / Enterovirus Mycoplasma pneumoniae, Corynebacterium diphtheriae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae El tipo de agente infeccioso no afecta los resultados ni el tratamiento inicial.

10. Transmisión Gotitas respiratorias Contacto directo Superficies contaminadas

11. Presentación y curso clínico Incubación 2 a 6 días Similar a una infección de vías respiratorias superiores 12 a 72 horas de evolución Fiebre baja Rinorrea Coriza Disfonía Estridor inspiratorio Tos perruna / foca Angustia emocional, anochecer, punto maximo entre 24 a 48 horas …

12. Cartílago distensible 1 cm de inflamación reduce la luz hasta 60% F actores de riesgo que incluyen: I ntubación previa Prematuridad Infección por papilomavirus humano E dad menor a 3 años Vol. tidal FR

13. Evaluación en el área de urgencias Clínico  Triada Auscultación: murmullo vesicular

14.   P untuación clínica de Westley

15. Diagnostico CLINICO Anamnesis Exploración física ¿Estudios complementarios? Pruebas rapidas de antigenos Biometría hematica Radiografía: Signo de la aguja Sobredistencion de hipofaringe No especifico No sesnsible (epiglotitis, traqueítis bacteriana, neoplasias, lesion térmica) ¿B roncoscopia o laringoscopia directa?

16. Diagnostico etiológico Aislamiento viral ( secreciones nasofaringeas ) Detección de antígenos virales en las secreciones nasofaríngeas Prueba rapida (Kit Influenza y Parainfluenza) Reacción en cadena de polimerasa-transcriptasa inversa

17. Criterios de ingreso hospitalario Situación clinica Respuesta al tratamiento Acceso sanitario Cianosis Afectación del estado general o deterioro progresivo Score clínico de gravedad moderado-grave sin mejoría Hipoxia Taquipnea / tiraje Disminución de consciencia Hitoria de obstrucción grave Anomalia estructural < 6 meses

18. Tratamiento

19. Manejo médico Esteroides Reduce hsta 50% readmision hospitalaria Efecto inicia a la hora, incremeta 10 horas y dura 24 horas Reducción de estancia hospitalaria: 12 horas Readmision hospitalaria: 17% Corticoide de elección Dexametasona O ral, nebulizado o intramuscular Reducción de estancia hospitalaria: 13 horas Readmision hospitalaria: 35% Buena alternativa Budesonide

20. Manejo médico Síntomas con llanto o actividad Tx ambulatorio Educación a los padres D exametasona a 0.6 mg/kg Revaloración en 24 horas Taquicardia Retracción de la pared torácica D exametasona a 0.6 mg/kg Budesonide 2 mg (4 mL), dosis/día, máximo 3 días Vigilar 4 horas Adrenalina ( racémica o L-epinefrina nebulizada) Adrenalina racémica (1:1) no hay en Mx Dosis: 0,5 mL en 2,5 mL SS y flujo de 8 litros de O2 durante 10 min, cada 20 minutos LEVE MODERADA SEVERO Adrenalina levógira (1:1000) Dosis: 0.5 mL/kg/dosis (máximo 5 mL) en 5 mL de suero salino, repetir si es necesario D isminución del nivel de conciencia, hipotonía y cianosis Oxigeno suplementario Esteroide Adrenalina nebulizada Asegurar vía aérea

21. Conclusión general: La evidencia es limitada y de baja certeza. El heliox podría ofrecer un beneficio transitorio en crup moderado (especialmente junto a corticoides), pero no es claramente superior a oxígeno humidificado o a la combinación de oxígeno + epinefrina . No se reportaron eventos adversos.

22. Prevención Influenza A y B > 6 meses Sarampión y difteria COVID Medidas de higiene Vacunas

23. Moraa I, Sturman N, McGuire TM, van Driel ML. Heliox for croup in children. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Aug 16;8(8):CD006822. doi: 10.1002/14651858.CD006822.pub6. PMID: 34397099; PMCID: PMC8406495. Smith DK, McDermott AJ, Sullivan JF. Croup: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2018 May 1;97(9):575-580. PMID: 29763253. Rada Cuentas Ademar Jaime. NUEVOS CONCEPTOS DE LA LARINGOTRAQUEÍTIS EN NIÑOS (CRUP VIRAL). Rev. Méd. La Paz  [Internet]. 2023  [citado  2025  Ago  14] ;  29( 1 ): 87-103. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-89582023000100087&lng=es.  Epub 30-Jun-2023. Hou YT, Shi Q, Zhang L, Cheng Q. Clinical advances in racemic epinephrine for pediatric croup: a mini-review of evidence and practice. Front Pediatr. 2025 Jun 23;13:1616521. doi: 10.3389/fped.2025.1616521. PMID: 40625385; PMCID: PMC12230069. Bibliografía