Complicações Agudas Do Diabetes

1. Complicações Agudas do Diabetes
Silvia Lêda França Moura de Paula

2. Conceito
Complicação aguda mais grave do DM
Complicação mais comum em DM1
Mortalidade: 5-10% (principalmente >65a)
Principal causa de mortalidade em crianças pacientes DM1

5. Fatores desencadeantes
Deficiência absoluta de insulina
1) DM1 recém diagnosticado
2) Insulinoterapia insuficiente
Deficiência relativa de insulina
1) Doenças Agudas – infecção, IAM, pancreatite, AVC
2) Distúrbios Endócrinos – hipertiroidismo, Feocromocitoma
3) Medicações – corticóides, agonistas adrenérgicos
4) Sem causa conhecida (10%)

6. Diagnóstico
•Quadro Clínico
Astenia
Polidipsia
Poliúria
Polaciúria
Sudorese
Dor abdominal
Redução motilidade Intestinal
Anorexia
Náuseas
Vômitos
Pele e mucosas ressecadas
Redução da pressão venosa jugular
Taquicardia
Hipotensão ortostática
Alterações do nível de consciência
Hálito cetônico
Respiração de Kusmaull
•Quadro Laboratorial
Hiperglicemia : >250 mg/dL
Glicosúria
Cetonemia
Cetonúria
Hemograma: leucocitose com desvio à E
Sódio plasmático: nl ou ↓
Potássio plasmático: nl, ↓ ou ↑
Uréia plasmática: nl ou ↑
Creatinina plasmática: nl ou ↑
Gasometria : acidose metabólica – pH<7,3;
HCO
3
-
< 15; PO
2
>100; PCO
2
<30

7. Chapman J Diabet Med , 1988

8. FisiopatologiaFisiopatologia
Hormônios Contra-reguladores
(Glucagon, catecolaminas e cortisol)
Proteólise
Glicose e
resistência insulínica
Lipólise e
degradação dos TG
AGL no fígado
Aminoácidos no
Fígado
InsulinaInsulina
Glicosúria
Diurese Osmótica
Perda de
eletrólitos
Desidratação celular
Cetonemia Cetonúria
Cetogênese
↓ Bases
Disfunção renal
Neoglicogênese Neoglicogênese

13. Diagnóstico Diferencial
Hiperglicemia Acidose
Cetose
CAD
• Outros estados de Acidose
Metabólica
Acidose Lática
Acidose Hiperclorêmica
Salicilismo
Acidose Urêmica
Acidose Medicamentosa
• Outros estados Hiperglicêmicos
DM
Coma Hiperosmolar
Intolerância à Glicose
Hiperglicemia de stress
• Outros estados Cetóticos
Hipoglicemia Cetótica
Cetose Alcóolica
Cetose de Inanição
Kitabchi & Wall – Med Clin North Am 79; 9-36

22. Terapia
Líquidos IV
Choque Hipovolêmico
Leve Hipotensão
Choque Cardiogênico
SF 0,9% +
Expansores plasmáticos
Monitorização
Hemodinâmica
Na
+
aumentado ou nl Na
+
diminuído
0,45% NaCl (4-14 mL/Kg/h)
Dependente da hidratação do paciente
0,9% NaCl (4-14 mL/Kg/h)
Dependente da hidratação do paciente
Qdo glicemia atingir 250 mg/dL
Iniciar SG 5% com 0,45% NaCl (150-250 mL/h) + insulina (0,05-0,1 U/Kg/h IV ou 5-10 U/2h SC)
Manter glicemia em 150-200 mg/dL
Kitabchi et al – Diabetes Care 24: 131-153

24. Terapia
Potássio
K
+
>5,5
K
+
< 3,3
3,3 < K
+
< 5,5
Não administrar K
+
Checar K
+
sérico a cada
2h
Administrar 20 –30 mEq/L de
líquido IV (2/3 como KCl e 1/3
como KPO
4) para manter o K
+

em 4 a 5 mEq/L
Administrar 40 mEq/L com o
líquido inicial (2/3 como KCl e
1/3 como KPO
4
)
Kitabchi et al – Diabetes Care 24: 131-153

29. Terapia
Insulina
Qdo glicemia atingir 250 mg/dL
Iniciar SG 5% com 0,45% NaCl (150-250 mL/h) + insulina (0,05-0,1 U/Kg/h IV ou 5-10 U/2h SC)
Manter glicemia em 150-200 mg/dL
IV SC/IM
Insulina R
0,15 U/Kg em bolus IV
Insulina R
0,4 U/Kg ½ em bolus IV e
½ IM ou SC
0,1U/Kg/h IV
Bomba de infusão
Insulina R
0,1 U/Kg/h Sc ou IM
Caso glicemia não reduza
50-70mg/dL na primeira h
Iniciar bolus de 10 U a cada h IV até
que glicemia reduza 50-70 mg/dL
Dobrar o volume de infusão/h até
que glicemia reduza 50-70mg/dL
Kitabchi et al – Diabetes Care 24: 131-153

31. Terapia
Bicarbonato
pH < 6,9 pH > 7,0
pH 6,9 – 7,0
Diluir NaHCO
3
(100 mmol) em
400 mL de H2O.
Infundir 200 mL/h
Diluir NaHCO
3
(50 mmol) em
400 mL de H2O.
Infundir 200 mL/h
Repetir infusão de bicarbonato até que
pH >7,0
Não administrar NaHCO
3
Kitabchi et al – Diabetes Care 24: 131-153