Complicações Biliares do Transplante Hepático Cadavérico

Aula Ministrada no Programa de Residência Médica em Cirurgia do Aparelho Digestivo da UFPR

1. Complicações Biliares
Pós Transplante Hepático
Dr Ozimo GamaDr Ozimo Gama
Cirurgia do Aparelho DigestivoCirurgia do Aparelho Digestivo

2. Complicações Biliares
Transplante Hepático
ComplicaçõesComplicações IncidênciaIncidência
Vasculares Vasculares 5%5%
EnxertoEnxerto 5%5%
Hemorragia POHemorragia PO 10 – 15%10 – 15%
BiliaresBiliares 15%15%
InfecciosasInfecciosas 25%25%
OutrasOutras 80%80%
Coelho J et al 2005

3. Complicações Biliares
Tipos
◊ FÍSTULASFÍSTULAS
◊Anastomóticas Anastomóticas
◊Não - anastomóticasNão - anastomóticas
◊ OBSTRUÇÕESOBSTRUÇÕES
◊EstenosesEstenoses
◊Discinesia papilarDiscinesia papilar
◊BiliomasBiliomas
◊AbscessosAbscessos
◊ ColangiteColangite
◊ CálculosCálculos
◊ MucoceleMucocele

5. Estenose Anastomótica
Dilatação

7. Complicações Biliares
Introdução
Incidência Incidência 15% 15%
MorbidadeMorbidade 35%35%
MortalidadeMortalidade 10%10%
Neuhaus P et al 2006

8. Calne RY, Ann Surg, 1976

9. Complicações Biliares
Fisiopatologia
◊ Lesão IsquêmicaLesão Isquêmica
◊ Injúria Imune - RejeiçãoInjúria Imune - Rejeição
◊ PreservaçãoPreservação
◊ Infecção - CMVInfecção - CMV
◊ Incompatibilidade ABOIncompatibilidade ABO
◊ IdadeIdade

11. PLEXO ARTERIAL PLEXO ARTERIAL
(> 9h / 3h <)(> 9h / 3h <)
60% - Ascendente60% - Ascendente
38% - Descendente38% - Descendente
2% - Diretos2% - Diretos

12. Complicações Biliares
Introdução
Reconstituição Biliar Reconstituição Biliar
◊ Complicações freqüentesComplicações freqüentes
◊ Aumentam o período de internaçãoAumentam o período de internação
◊ Elevam o custo hospitalarElevam o custo hospitalar
◊ Comprometem a qualidade de vida pós-transplante Comprometem a qualidade de vida pós-transplante
◊ Necessitam de tratamento intervencionistaNecessitam de tratamento intervencionista

13. Complicações Biliares
Reconstrução Biliar
◊Doença HepáticaDoença Hepática
◊Anatomia DuctalAnatomia Ductal
◊RetransplanteRetransplante

15. Complicações Biliares
Reconstrução Biliar
COLEDOCOCOLEDOCOSTOMIACOLEDOCOCOLEDOCOSTOMIA
◊¾ dos casos¾ dos casos
◊Preservação do E. de OddiPreservação do E. de Oddi
COLEDOCOJEJUNOSTOMIA EM “Y” DE ROUXCOLEDOCOJEJUNOSTOMIA EM “Y” DE ROUX
◊Doença ductalDoença ductal
◊Cirurgia préviaCirurgia prévia
◊Disparidade anatômicaDisparidade anatômica
◊Retransplante Retransplante

16. Complicações Biliares
Reconstrução Biliar
COLEDOCOJEJUNOSTOMIA EM “Y” DE ROUXCOLEDOCOJEJUNOSTOMIA EM “Y” DE ROUX
◊Aumento do tempo cirúrgicoAumento do tempo cirúrgico
◊Sangramento da anastomoseSangramento da anastomose
◊ Isquemia e perfuração intestinalIsquemia e perfuração intestinal
◊ Hérnia internaHérnia interna
◊ Má absorçãoMá absorção
◊ Colangite Colangite

17. Complicações Biliares
Propedêutica
SensibilidadeSensibilidadeEspecificidadeEspecificidade VPPVPP VPNVPN
USUS 77%77% 67%67% 26%26% 95%95%
CPRECPRE 53%53% 98%98% 89%89% 89%89%
RMRM 93%93% 90%90% 86%86% 90%90%
CHBCHB 50% / 62%50% / 62%79% / 64%79% / 64%
TC : Coleções Intra - AbdominaisTC : Coleções Intra - Abdominais
CLAVIEN PA et al
2002

18. Complicações Biliares
Complicações Biliares
TIPOTIPO QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO TRATAMENTOTRATAMENTO
FístulasFístulas
EstenosesEstenoses
AbscessosAbscessos
ColestaseColestase
FebreFebre
BiliomaBilioma
ColangiteColangite
SepseSepse
DrenagemDrenagem
CPRECPRE
CirurgiaCirurgia

19. Complicações Biliares
Pós Transplante Hepático
Dr Ozimo GamaDr Ozimo Gama
Cirurgia do Aparelho DigestivoCirurgia do Aparelho Digestivo