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complicações cronicas diabetes

1. Complicações
crônicas da
Diabetes Mellitus
Alícia Bendo,
Bárbara Massih,
Bruna Camargo,
Cintia Cardoso,
Gabriel Pellegrin,
Iara Orige e
Maria Eduarda Caetano

2. PÉ
DIABÉTICO
NEUROPATIA
DIABÉTICA
NEUROPATIA
AUTONÔMICA
RETINOPATIA
DIABÉTICA
NEFROPATIA
DIABÉTICA
DOENÇA
CARDIOVASCULAR
Complicações
crônicas
Diabetes Mellitus
MICROVASCULAR
MICROVASCULAR
MICROVASCULAR
MACROVASCULAR
MICROVASCULAR
MACROVASCULAR
(MINISTÉRIO DA SAÚDE: DIABETES MELLITUS, 2013)
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2023)
(MEDCEL, CLÍNICA MÉDICA, 2017)

3. Aumento do metabolismo de glicose
pela via dos polióis
Aumento da conversão de glicose em sorbitol IC, consumindo NAD-PH e
diminuindo a defesa celular contra espécies reativas de oxigênio
Formação de produtos finais de
glicação avançada (AGEs)
A hiperglicemia induz a produção de AGEs IC, que alteram a função de diversas
enzimas e componentes estruturais e aumentam o estresse oxidativo
Ativação da proteinoquinase C
(PKC)
A hiperglicemia provoca disfunção endotelial por acúmulo de diacilglicerol
IC, ativando a via da PKC, reduzindo a produção de oxido nítrico e
estimulando a endotelina
Síntese aumentada de hexosaminas
Parte da frutose IC é desviada da via glicolítica e convertida em glicosamina
e em UDP-N-acetilglicosamina, estimulando a síntese de PAI-1, regulando a
expressão gênica e alterando a função de varias proteínas
Aumento do estresse oxidativo
há o consumo de moléculas protetoras contra espécies reativas de oxigênio,
levando a dano celular por peroxidação lipídica e desnaturação de proteínas
FISIOPATOLOGIA
MICROVASCULARES
(MINISTÉRIO DA SAÚDE: DIABETES MELLITUS, 2013)
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2023)
(MEDCEL, CLÍNICA MÉDICA, 2017)

4. MORBIMORTALIDADE
1
CONSEQUÊNCIAS
PERDA DE FUNÇÃO
2
PERDA DE QUALIDADE DE VIDA,
QAUNDO COMPARADOS COM
INDIVÍDUOS SEM DM
3
(MINISTÉRIO DA SAÚDE: DIABETES MELLITUS, 2013)
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2023)
(MEDCEL, CLÍNICA MÉDICA, 2017)

5. NEUROPATIAS
AUTONÔMICAS

6. Pode apresentar-se como:

Intolerância ao exercício
IAM indolor
Hipotensão postural
Gastroparesia
Alternância entre diarreia e constipação
Disfunção erétil
Retenção urinária
Em casos de GASTROPARESIA, podem ser usados pro-cinéticos.

Na diarreia, o uso de antibiótico de amplo espectro (eritromicina),
além da loperamida, que promove alívio dos sintomas.

A terapia com FLUDROCORTISONA e MEIAS ELÁSTICAS ajudam a
controlar a hipotensão postural
(MINISTÉRIO DA SAÚDE: DIABETES MELLITUS, 2013)
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2023)
(MEDCEL, CLÍNICA MÉDICA, 2017)

7. DOENÇA
CARDIOVASCULAR

8. A COMPLICAÇÃO DE MAIOR
MORBIMORTALIDADE...
A sintomatologia é semelhante à
pacientes sem DM, mas:
Angina de peito e infarto do miocárdio podem
ocorrer de forma atípica, devida à presença de
neuropatia autonômica cardíaca do diabetes;
Manifestações cerebrais de hipoglicemia podem
mimetizar ataques isquêmicos transitórios;
A evolução pós infarto é pior nos pacientes com
diabetes.
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(MEDCEL, CLÍNICA MÉDICA, 2017)

9. PREVENÇÃO E TRATAMENTO...
Controle da hipertensão arterial (< 130/80 mmHg)
A melhor combinação farmacológica para pacientes diabéticos com hipertensão é o uso de
diuréticos em combinação com inibidores da ECA.
Controle da DISLIPIDEMIA
Todo paciente com risco de doença arterial coronariana acima de 20% deve receber um estatina,
independente do nível de colesterol LDL.
AGENTES ANTIPLAQUETÁRIOS: benefício evidente em diabéticos já portadores de doença cardio vascular
Cessação do TABAGISMO.
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(MEDCEL, CLÍNICA MÉDICA, 2017)

10. RETINOPATIA
DIABETICA

11. CAUSA MAIS COMUM DE
CEGUEIRA ADQUIRIDA EM
ADULTOS...
Assintomática nas suas fases iniciais, mas evolui
ao longo do tempo, acometendo a maioria dos
portadores de diabetes após 20 anos de
doença.
A presença de retinopatia é um marcador
precoce de início das complicações
microvasculares e do risco de
comprometimento renal. (na presença de
retinopatia deve-se avaliar e acompanhar
sempre a função renal).
1 Não-proliferativa: leve, moderada, severa;
3
Presença de edema macular clinicamente
significativo.
Proliferativa;2
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12. SEGMENTO E PREVENÇÃO...
Geralmente assintomática;
Rastreio ANUAL por fundoscopia a todos:
DM2: desde o diagnóstico;
DM1: a partir de 5 anos da doença.
Fotocoagulação retianiana a laser: pacientes
com edema macular, retinopatia pré-
proliferativa grave e retinopatia proliferativa
Previne cegueira em aproximadamente 50%
dos casos.
Gestantes, DM1 ou DM2, fazem rastreio a
cada trimestre da gestação e durante o
primeiro ano pós-parto
Controle agressivo da glicemia e da pressão
arterial: prevenção e na redução da progressão da
retinopatia diabética.
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13. NEFROPATIA
DIABÉTICA

14. SEGMENTO E RASTREAMENTO...
Primeira manifestação: perda de pequenas
quantidades de ALBUMINA na urina (+/- 7 anos
após início da doença)
Pode progredir para PROTEINÚRIA NEFRÓTICA e
perda PROGRESSIVA da função renal;
EUA - Excreção Urinária de Albumina - MARCADOR
MAIS PRECOCE E SENSÍVEL
≥ 300mg/dia = evolução para doença renal
terminal é irreversível
30-300mg/dia = podem reverter a perda de
função renal
Medida anual da EUA, com a solicitação do exame
de concentração de albumina urinária na primeira
urina da manhã (normal até 14mg/L)
Relação albumina-creatina urinária em amostra
isolada + dosagem de creatina plasmática, para
estimativa de Taxa de Filtração Glomerular
OU
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15. TRATAMENTO...
IECA ou BRA para TODOS os pacientes com
nefropatia, em qualquer estágio, mesmo na
ausência de HAS;


Redução agressiva dos lipídeos plasmáticos;
Controle glicêmico com HbA1c < 7%;
Controle pressórico para hipertensos;
Cessação do tabagismo, restrição da ingesta
de sódio (<1,5g/dia) e de proteínas;
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16. NEUROPATIA
DIABÉTICA

17. É UMA COMPLICAÇÃO FREQUENTE - 50%
COMPLICAÇÕES
GRAVES:
ÚLCERAS DE PÉS E
AMPUTAÇÕES DE
EXTREMIDADES
Pode estar presente no momento do diagnóstico da DM2;
Formas mais frequentes: neuropatia "EM BOTA E LUVA" e as
mononeuropatias simples ou múltiplas (mais comuns: III par
craniano, raízes toracolombares e nervo mediano)
Em "bota e luva"perde-se a sensibilidade térmica e dolorosa;
Queimação ou choque;
Piora à noite e ao repouso;
Plantas dos pés.

QUEIXAS COMUNS - Dor neuropática
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18. RASTREAMENTO E TRATAMENTO...
Rastreio, pelo menos 1x ao ano, com:
Monofilamento para sensibilidade
protetora dos pés;
Diapasão para sensibilidade vibratória.
DM2: desde o diagnóstico;
DM1: a partir de 5 anos da doença.
Analgésicos: anticonvulsivantes (pregabalina,
gabapentina), tricíclicos (amitriptilina) ou
inibidores seletivos da recaptação de
serotonina (duloxetina, venlafaxina)
Cuidados simples - evitar ferimentos nas
atividades diárias, uso de calçados adequados
e autovistoria.
Neuropatias DOLOROSAS

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19. PÉ
DIABÉTICO

20. Detecção de neuropatia por monofilamento (ou diapasão); sensação tátil ou dolorosa
Avaliar os pés dos pacientes anualmente quanto a: úlceras, pele seca e calosidades, amputações,
sintomas de doenças arteriais periférica (veias e pulsos), deformidades e dificuldades no cuidado
diário dos pés e adequação dos calçados;
Discutir a importância dos cuidados dos pés como parte de programa educativo para prevenção de
úlcera e amputação.
Negociar um plano de cuidado baseado nos achados clínicos e da avaliação de risco.
Avaliar o risco do paciente de acordo com os achados clínicos.
PREVENÇÃO
PRIMÁRIA...
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21. PREVENÇÃO
PRIMÁRIA...
Planejar intervenções baseadas nas categorias de risco
Não amputar, exceto quando:
• Uma avaliação vascular detalhada tiver sido feita por
cirurgião vascular.
• A dor isquêmica no repouso não puder ser manejada
por analgesia ou revascularização.
• Uma infecção no pé potencialmente fatal não puder
ser tratada por outras medidas.
• Uma úlcera não-cicatrizante for acompanhada por
uma maior carga de doença do que resultaria da
amputação.
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22. DOENÇAS
PERIODONTAIS

23. A COMPLICAÇÃO MAIS COMUM...
Trata-se da infecção localizada da gengiva e dos
tecidos de sustentação dos dentes: Gengivas
edemaciadas, hiperemiadas, dolorosas e sangrantes,
como também halitose e “amolecimento” e perda
dos dentes.
Avaliação anual com cirurgião-dentista.
(MINISTÉRIO DA SAÚDE: DIABETES MELLITUS, 2013)
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2023)
(MEDCEL, CLÍNICA MÉDICA, 2017)

24. Complicações
crônicas da
Diabetes Mellitus