Complicações no Acesso Endodôntico

Slides da vídeo aula onde falo das principais complicações que acontecem durante o acesso endodôntico.

Para um tratamento de canal ter sucesso, várias etapas e princípios devem ser respeitados e o acesso é um passo essencial para que ocorra tudo bem, visto que erros durante esta etapa podem comprometer toda a endodontia.

Para assistir a vídeo aula onde debato o tema com detalhes, é só acessar:

1. Complicações
na Abertura
Coronária

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5. Referências
✗LICCIARDI, Renataetal.Acidentese
ComplicaçõesnaAberturaCoronária.Revista
FAIPE,v.2,n.2,2012
✗Prof.Dr.ÉricodeMelloLemos-www.endo-e.com
5

6. 1.
Introdução

7. Introdução
✗Abertura tem como objetivo permitir o
acesso ao interior da cavidade pulpar
✗A abertura permite a chegada na câmara
pulpar, localização, preparo da entrada do
canal radicular
✗Estágios pré-operatórios: Exame clínico,
diagnóstico, plano de tratamento, exame
radiográfico inicial e preparo do dente
7

8. Introdução
✗O acesso deve seguir os seguintes
princípios:
•Acesso ao canal por meio de linha reta
•Remoção do teto e cornos pulpares
•Respeito ao assoalho da câmara pulpar
8

9. 9

10. Introdução
✗O acesso possui algumas etapas:
•Ponto de eleição
•Direção de trepanação
•Forma de contorno
•Forma de conveniência
✗Estas etapas devem ser planejadas e feitas
sequencialmente
10

11. 11
Broca inicia 90º com a palatina
E tende ao longo eixo do dente

12. Introdução
✗Para um bom acesso, deve ser feita uma
avaliação cuidadosa da radiografia inicial
✗Acessos feitos de maneira descuidada e sem
observação -> Insucesso do tratamento
✗Fraturas de instrumentos, desvios,
perfurações são os erros mais comuns
✗Análise dos exames -> Modificações na
técnica do acesso
12

13. 2.
Revisão de
Literatura e
Discussão

14. Revisão de Literatura e Discussão
✗Cada etapa do acesso deve ser feita com
atenção, respeitando os exames pré-
operatórios
✗Conhecimento da anatomia interna e
realização do exame radiográfico são
essenciais
✗O acesso deve respeitar a individualidade de
cada caso
14

15. Revisão de Literatura e Discussão
✗As principais dificuldades e complicações
referentes ao acesso são:
•Abertura Insuficiente
•Desgaste Acentuado
•Obliteração com material restaurador
•Fratura de Broca
•Perfuração
•Prótese
•Calcificação
•Má-Formação anatômica
15

16. Abertura Insuficiente
✗Ocorre por desconhecimento da anatomia
✗Pode deixar tecido necrótico nos cornos
pulpares, causando escurecimento da coroa
✗Se abertura for insuficiente em
profundidade, pode-se expor apenas os
cornos pulpares
✗O teto da câmara sempre deve ser removido,
assim como projeções dentinárias
16

17. 17
Avaliação da presença do teto
Com sonda exploratória
Presença do Teto

18. Desgaste Acentuado
✗É a remoção em excesso do tecido
dentinário
✗Ocorre principalmente em pacientes idosos,
com dentes calcificados
✗Acontece muito quando se tenta procurar
os canais com brocas
18

19. Desgaste Acentuado
✗Embocaduras dos canais em nível mais alto
que a cavidade feita pela broca
✗O assoalho da câmara deve ser conservado e
ser mantido sem degraus
19

20. Obliteração com Material
Restaurador
✗Ocorre em dentes que possuem
restaurações e, através delas, é feita a
abertura coronária
✗Todo material deve ser removido antes de se
atingir a câmara pulpar
✗A abertura deve ser ampliada de modo que
os instrumentos não raspem as paredes da
restauração
20

21. Obliteração com Material
Restaurador
✗Para ampliação da abertura, deve-se
proteger o assoalho da câmara
✗Boa iluminação, visão direta e campo seco
são fundamentais para orientar a abertura
21

22. Fratura de Broca
✗Principal causa são movimentos de alavanca
aplicados durante a abertura
✗Brocas de alta rotação, se fraturadas, não
apresentam dificuldades para remoção
✗Brocas de baixa rotação são mais propícias
a quebrar no interior dos canais
22

23. Fratura de Broca
✗Brocas de Batt, Gates Glidden, Peesoou
Largo se quebram facilmente com
movimentos de alavanca
✗Uma abertura incorreta pode causar
tensões que podem levar a fraturas
23

24. 24

25. Perfuração
✗Representam 10% dos acidentes
endodônticos
✗Localização influência no prognóstico
✗Se dividem em:
•Supra gengivais
•Sub gengivais
•Supra-ósseas
•Infra-ósseas (mais grave)
•Furca
25

26. Perfuração
✗Comunicam a cavidade pulpar com o
ligamento periodontal
✗As chances de tratamento dependem da
localização, amplitude e ausência de
contaminação
✗Perfuração -> Processo Inflamatório ->
Desestruturação dos tecidos ao redor do
dente -> Bolsa Periodontal/lesão endopério
26

27. Perfuração
✗Se não tratada, permite a contaminação,
que aumenta a inflamação, levando a
destruição óssea
✗Quanto antes for feito o tratamento,
melhor o prognóstico
✗Relação período de ocorrência e
tratamento
27

28. 28

29. Prótese
✗Envolve casos onde é necessária a remoção
do elemento protético para acesso aos
canais
✗Prótese intra-canal exige a remoção do
núcleo ou cirurgia parandodôntica
✗Chance considerável de acidentes
29

30. 30
Lesão de Furca Restaurações mal
Adaptadas com cáries
Pino Intra-Canal

31. Calcificação
✗Desobstruir um canal calcificado é um
desafio
✗Os canais se tornam menos calcificados a
medida que se aproximam do ápice
✗Reação a abrasões, restaurações/proteções
pulpares profundas
31

32. Calcificação
✗Perfurações vestibulares são comuns em
caso de calcificação
✗É indicada a remoção cuidadosa de
pequenas quantidades de dentina
✗Mas, mesmo com cuidado, ainda pode
ocorrer perfuração radicular ou na furca
✗O uso de transiluminaçãoe exame de
mudança de cores podem ajudar na
localização dos canais
32

33. 33
1º Molar Calcificado

34. MáFormação Anatômica
✗Dentes rotacionadostem uma relação
coroa/raiz alterada, o que aumenta a
prevalência de perfuração
✗Anomalias como geminação, fusão,
concrescência e densin dente dificultam o
acesso
✗Densin dente se divide em três tipos:
•Densin dente tipo 1
•Densin dente tipo 2
•Densin dente tipo 3
34

35. MáFormação Anatômica
✗Densin dente tipo 1: Invaginaçãodo
esmalte limitada a coroa dentária
✗Densin dente tipo 2: Invaginaçãodo
esmalte até o terço médio da raiz
✗Densin dente tipo 3: Invaginaçãode esmalte
até a região apical do dente
✗A dificuldade de tratamento aumenta de
acordo com o tipo
35

36. 36
Densin Dente

37. 3.
Conclusão

38. Conclusão
✗A odontologia se modernizou, fazendo com
que as taxas de sucesso da endodontia se
tornassem satisfatórias
✗Nos últimos anos houve uma revolução na
endodontia
✗O caso clínico deve ser devidamente
planejado antes de se iniciar o tratamento
38

39. Conclusão
✗Mesmo tomando cuidado, acidentes podem
ocorrer
✗A incidência de acidentes diminuiu por
causa do aprimoramento profissional,
aperfeiçoamento dos conhecimentos
técnicos e instrumentais
✗Para se evitar acidentes, o profissional deve
ter alto grau de conhecimento e habilidade
manual, para compensar a falta de
visibilidade
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