complicaciones aguda de la diabetes.pptx

complicaciones diabetes

1. 1 2 3 4 5 Complicaciones agudas de la Diabetes

2. La hipoglucemia de nivel 3 se asoció con mortalidad tanto en el grupo de glucemia estándar como en el grupo de glucemia intensiva del ensayo ACCORD, pero las relaciones entre la hipoglucemia, la A1C alcanzada y la intensidad del tratamiento no fueron directas. También se encontró una asociación de la hipoglucemia de nivel 3 con la mortalidad en el ensayo ADVANCE y en la práctica clínica Atención de la diabetes 2025;48( Supl . 1), Objetivos glucémicos e hipoglucemia: estándares de atención en diabetes, 2025, Cap 6

3. Evaluación del riesgo de hipoglucemia entre individuos tratados con insulina, sulfonilureas o meglitinidas Factores de riesgo clínicos y biológico Social, cultural y económico Hipoglucemia reciente (en los últimos 3 a 6 meses) de nivel 2 Principales factores de riesgo Inseguridad alimentaria Estatus de bajos ingresos Inseguridad habitacional Ayuno por motivos religiosos o culturales Seguro insuficiente Terapia intensiva con insulina Alteración de la conciencia de la hipoglucemia Enfermedad renal terminal Deterioro cognitivo o demencia Múltiples episodios recientes de hipoglucemia de nivel 1 Terapia con insulina basal* Edad 75 años Sexo femenino Alta variabilidad glucémica Polifarmacia Enfermedad cardiovascular Enfermedad renal crónica ( TFGe <60ml/min) Neuropatía • Retinopatía Trastorno depresivo mayor Enfermedad mental grave Baja alfabetización en salud Trastorno por consumo de alcohol o sustancias Atención de la diabetes 2025;48( Supl . 1), Objetivos glucémicos e hipoglucemia: estándares de atención en diabetes, 2025, Cap 6

4. La cetoacidosis diabética (CAD) y el estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH) son emergencias hiperglucémicas graves, agudas y potencialmente mortales en personas con diabetes que conllevan una morbilidad, mortalidad y costos sustanciales Atención de la diabetes 2025;48( Supl . 1), Objetivos glucémicos e hipoglucemia: estándares de atención en diabetes, 2025, Cap 6 La deficiencia relativa de insulina y el consumo insuficiente de líquidos son las causas subyacentes del HHS. La hiperglucemia induce diuresis osmótica que conduce a la deficiencia marcada del volumen intravascular La cetoacidosis diabética se debe a la deficiencia de insulina con aumento relativo o absoluto de glucagon

5. En la última década se ha producido un aumento preocupante en la tasa de crisis hiperglucémicas en personas con diabetes. Datos recientes sugieren tasas de crisis hiperglucémicas de hasta 44,5–82,6 por 1000 personas-año entre personas con diabetes tipo 1 y hasta 3,2 por 1000 personas-año entre personas con diabetes tipo 2. Las tasas de mortalidad informadas en los países de ingresos bajos y medios son mucho más altas que las de los países desarrollados EPIDEMIOLOGIA Atención de la diabetes 2025;48( Supl . 1), Objetivos glucémicos e hipoglucemia: estándares de atención en diabetes, 2025, Cap 6

6. Los factores de riesgo para CAD en individuos con diabetes tipo 2 tratados con inhibidores de SGLT2 incluyen dietas muy bajas en carbohidratos y ayuno prolongado, deshidratación, consumo excesivo de alcohol y presencia de autoinmunidad, además de los factores precipitantes típicos — Factores de riesgo de crisis hiperglucémicas Diabetes tipo 1/deficiencia absoluta de insulina Edad más joven Historia previa de crisis hiperglucémicas Historia previa de crisis hipoglucémicas Presencia de otras complicaciones de la diabetes. Presencia de otras condiciones de salud crónicas (particularmente en personas con diabetes tipo 2) Presencia de trastornos de salud conductual (por ejemplo, depresión, trastorno bipolar y problemas de alimentación). trastornos) Consumo de alcohol y/o sustancias Nivel alto de A1C Determinantes sociales de la salud Atención de la diabetes 2025;48( Supl . 1), Objetivos glucémicos e hipoglucemia: estándares de atención en diabetes, 2025, Cap 6

7. Atención de la diabetes 2025;48( Supl . 1), Objetivos glucémicos e hipoglucemia: estándares de atención en diabetes, 2025, Cap 6

8. Crisis hiperglucémicas: diagnóstico, tratamiento y prevención Atención de la diabetes 2025;48( Supl . 1), Objetivos glucémicos e hipoglucemia: estándares de atención en diabetes, 2025, Cap 6

9. Harrison’s Principles of Internal Medicine, Manual of Medicine. Copyright © 2016

10. Hospitalizar; unidad de cuidados intensivos para vigilancia frecuente, cuando el pH es menor de 7 Vigilar presión arterial, pulso, respiraciones, estado mental, consumo de líquidos y gasto urinario cada 1 a 4 h. Valorar al paciente: ¿Qué desencadenó el episodio (incumplimiento terapéutico, infección, traumatismo, infarto, cocaína) Iniciar estudio adecuado para el fenómeno desencadenante (cultivos, radiografía torácica, ECG). Medir la glucosa capilar cada 1 a 2 h; medir electrolitos (sobre todo K+, bicarbonato, fosfato) y desequilibrio aniónico cada 4 h las primeras 24 h. Harrison’s Principles of Internal Medicine, Manual of Medicine. Copyright © 2016

11. Las pautas (ADA) recomiendan el tratamiento inicial con 1,0 a 1,5 litros de solución salina normal durante una hora, seguido de una infusión continua con solución salina normal o solución salina al 0,45 % dependiendo de la concentración sérica de sodio. Varias directrices internacionales recomiendan tasas de insulina de aproximadamente 0,1 unidades/kg/h durante esta etapa inicial de tratamiento Insulinas subcutáneas de acción prolongada (LAI): insulina glargina , insulina detemir e insulina degludec , proporciona un componente de insulina basal, y su administración concomitante con RII intravenosa en la CAD acelera la resolución de la cetoacidosis y previene la hiperglucemia de rebote, especialmente durante la transición de RII intravenosa a insulina subcutánea Artículo de revisión Manejo de la cetoacidosis diabética Leonid Barskia ,*, Evgeny Golbetsa , Alan Jotkowitzb , Dan SchwarzfuchsC

12. .. Harrison’s Principles of Internal Medicine, Manual of Medicine. Copyright © 2016