Complicaciones de dengue. Guía para ti pdf

Dengue complicaciones

1. DENGUE
Viviana Gissela Olmedo Becerra
MR3depediatría

3. Definir un caso
¿Cumple el paciente con la definición de
caso sospechoso de dengue?

4. Condición clínica y gravedad
Responda las siguientes preguntas:
•¿En qué fase del dengue se encuentra?
(febril/crítica/recuperación)
•¿Tiene signos de alarma?
•¿Cuál es el estado hemodinámico y de
hidratación?
•¿Está en choque?
•¿Tiene enfermedad o condición asociadas o
riesgo social?
•¿Requiere hospitalización?

10. Complicaciones
del dengue

11. Complicacionesoftalmológicas
“Enfermedad ocular del dengue”
El intervalo más frecuente en el que los pacientes presentan síntomas oculares es a los 7 días del inicio
de la enfermedad, pero se plantea un rango de 1-28 días.
Incidencia del 7,9 al 40,3 %.
Generalmente es bilateral y los síntomas más frecuentes son: dolor ocular, descrito como retro ocular en
algunos casos y difuso en otros; disminución de la agudeza visual; escotoma central; metamorfopsias;
micropsia; dificultad para la visión de colores y flotadores.
Segmento anterior: hemorragias petequiales, equimosis y uveítis anterior.
Alteraciones en el segmento posterior: maculopatía bilateral; las hemorragias intrarretinales, periflebitis,
moteado a nivel del epitelio pigmentario de la retina; la foveolitis; la hiperemia y el edema del disco
óptico, así como la celularidad vítrea y el hemovítreo.
BELTRAN SAINZ, RaisaIviset al. Complicaciones oculares asociadas a la fiebre por dengue.RevCubana Oftalmol[online]. 2020, vol.33, n.2 Citado2024-05-21] . Disponible en:
<http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21762020000200013&lng=es&nrm=iso>. Epub01-Jun-2020. ISSN 1561-3070.

12. Complicaciones
neurológicas
Complicaciones neurológicas asociadas a la infección por el virus del dengue. F.J. Carod- Artal[REV NEUROL 2019;69:113-122] PMID: 31310001DOI: https://doi.org/10.33588/rn.6903.2019140

13. Encefalopatía por dengue
Incidencia: puede variar del 0,5% al 6%.
Prevalencia: mayor en la época infantojuvenil.
Clínica: alteración y disminución del nivel de conciencia, se desencadena por complicaciones metabólicas
(hiponatremia), choque prolongado, anoxia, edema cerebral, hemorragia sistémica, y fallo renal o hepático agudo.
Análisis: LCR normal. Los estudios de neuroimagen muestran signos de edema cerebral difuso o normales.
Pronóstico: depende de los factores causales/precipitantes y, en ausencia de tratamiento de soporte, la mortalidad
puede ser elevada.
Complicaciones neurológicas asociadas a la infección por el virus del dengue.
F.J. Carod- Artal[REV NEUROL 2019;69:113-122] PMID: 31310001DOI: https://doi.org/10.33588/rn.6903.2019140

14. Encefalitis por virus del dengue
En las últimas décadas, diversos
artículos han revelado el carácter
neurotropo del virus del dengue, en
forma de encefalitis,
meningoencefalitis, meningitis y
encefalomielitis.
La detección de antígeno viral en el
tejido cerebral y la presencia de
pleocitosis o ARN en el LCR durante
la infección aguda son evidencia de
su carácter neurotropo. El virus del
dengue se replica en macrófagos y
monocitos, y puede penetrar en el
sistema nervioso central en los
macrófagos.
Factores de riesgo: son la corta edad
(niños y jóvenes) y la infección por
serotipos específicos (1, 2 y 3).
Manifestaciones clínicas:
disminución del nivel de conciencia,
fiebre, cefalea, náusea y vómitos,
crisis epilépticas, déficit neurológico
focal y síntomas cognitivo-
conductuales.
Complicaciones neurológicas asociadas a la infección por el virus del dengue. F.J. Carod- Artal[REV NEUROL 2019;69:113-122] PMID: 31310001DOI: https://doi.org/10.33588/rn.6903.2019140

15. Síndromes inmunomediados
En estos casos, el virus del dengue no se ha aislado en el LCR.
Patogenia: el virus del dengue puede inducir una superproducción de citocinas que provoca una
disfunción inmunomediada de células endoteliales.
Cuadro clínico: nistagmo, disartria, dismetría, disdiadococinesia y ataxia de la marcha, síntomas
cerebelosos que se resolvieron espontáneamente en 2-3 semanas tras la infección.
Casos de opsoclonía- mioclonía descritos durante la fiebre del dengue, que cursan con ataxia de la marcha,
opsoclonía, mioclonía y otros síntomas cerebelosos.
Casos de polirradiculoneuritis (síndrome de Guillain- Barré y variante de Miller Fisher), plexitis braquial y
lumbosacra tras la infección por el virus del dengue.
El LCR muestra disociación albuminocitológica.
Complicaciones neurológicas asociadas a la infección por el virus del dengue. F.J. Carod- Artal[REV NEUROL 2019;69:113-122] PMID: 31310001DOI: https://doi.org/10.33588/rn.6903.2019140

16. Mielitis
La mielitis puede suceder
tanto por infección directa
por el virus del dengue en la
fase aguda como por
mecanismos
inmunomediados en la fase
de convalecencia entre una y
dos semanas una vez
iniciados los síntomas.
Se han descrito casos de
mielitis transversa aguda,
mielopatía inflamatoria
difusa, neuromielitis óptica,
mielorradiculitis con
afectación de la cauda equina
tras la infección por el virus
del dengue, y casos de
hematoma subdural espinal
anterior y mielopatía
compresiva secundaria que se
manifiesta como una
cuadriparesia subaguda.
Complicaciones neurológicas asociadas a la infección por el virus del dengue.
F.J. Carod- Artal[REV NEUROL 2019;69:113-122] PMID: 31310001DOI: https://doi.org/10.33588/rn.6903.2019140

17. Complicaciones neuromusculares
La debilidad muscular es un síntoma
relativamente común en la infección por
virus del dengue .
Puede deberse a diversas causas:
miositis por acción directa o tóxica del
virus, hipopotasemia en el contexto de
las complicaciones sistémicas de la
infección, polirradiculoneuritis
inmunomediada y síndrome de Guillain-
Barré posdengue.
El dengue es una de las principales
causas de miositis aguda benigna de la
infancia en regiones tropicales
(conocida clásicamente como mialgia
crurisepidémica).
Complicaciones neurológicas asociadas a la infección por el virus del dengue.
F.J. Carod- Artal[REV NEUROL 2019;69:113-122] PMID: 31310001DOI: https://doi.org/10.33588/rn.6903.2019140

18. Complicaciones vasculares
El ictus es una complicación grave que sucede en la fase de convalecencia, pasada una
semana tras el inicio del cuadro febril, y puede ser potencialmente fatal.
Las complicaciones hemorrágicas más comunes son hemorragias petequiales,
equimosis, epistaxis y sangrado gastrointestinal.
El ictus hemorrágico más común es la hemorragia de los ganglios de la base y los
hematomas múltiples en los lóbulos cerebrales; con menor frecuencia, hemorragias
pontinay cerebelosa bilateral.
Otras complicaciones vasculares descritas son hematoma subdural agudo, hemorragia
subaracnoidea, hematoma subdural múltiple agudo y hematoma subdural espinal.
Factores: permeabilidad vascular aumentada, vasculitis, trombocitopenia grave, insuficiencia
hepática, tiempo de protrombina prolongado y coagulación intravascular diseminada.
Complicaciones neurológicas asociadas a la infección por el virus del dengue. F.J. Carod- Artal[REV NEUROL 2019;69:113-122] PMID: 31310001DOI: https://doi.org/10.33588/rn.6903.2019140

19. Tratamiento
Las complicaciones
inmunomediadas, como la
encefalomielitis aguda
diseminada, la mielitis
transversa postinfecciosa, la
neuritis braquial o la
vasculitis retiniana, se
tratan empíricamente con
metilprednisolona y en
ocasiones con
inmunoglobulinas
intravenosas. (No existen
ensayos clínicos que hayan
evaluado la eficacia y
seguridad de estos
tratamientos).
El síndrome de Guillain-
Barré posdengue se trata
con inmunoglobulinas.
La disfunción muscular
transitoria posdengue se
trata con reposo,
hidratación y analgésicos.
Complicaciones neurológicas asociadas a la infección por el virus del dengue.
F.J. Carod- Artal[REV NEUROL 2019;69:113-122] PMID: 31310001DOI: https://doi.org/10.33588/rn.6903.2019140

22. Linfohistiocitosishemofagocítica(LHH)
La linfohistiocitosishemofagocítica
(LHH) es una complicación rara pero
potencialmente fatal del dengue
producida por la activación
descontrolada y excesiva del sistema
inmune.
Características: citopenias,
esplenomegalia, fibrinógeno
disminuido, elevación de reactantes
de fase aguda. El curso puede ser
prolongado y manifestarse con
compromiso hepático y cerebral.
M.L. Pérez-Sánchez, et al. Síndrome hemofagocíticoasociado a dengue grave en una institución pediátrica de Cali -Colombia. Infectio2023; 27(1): 3- 6

23. Linfohistiocitosishemofagocítica(LHH)
El síndrome hemofagocítico es una
complicación del dengue grave,
determinado por hiperactividad del
sistema inmune e hiperinflamación.
Las manifestaciones más frecuentes
fueron fiebre prolongada, dolor
abdominal, exantema, síntomas
constitucionales y
hepatoesplenomegalia. En menor
medida se encontró hemorragia,
choque, émesis y diarrea.
M.L. Pérez-Sánchez, et al. Síndrome hemofagocíticoasociado a dengue grave en una institución pediátrica de Cali -Colombia. Infectio2023; 27(1): 3- 6

24. M.L. Pérez-Sánchez, et al. Síndrome hemofagocíticoasociado a dengue grave en una institución pediátrica de Cali -Colombia. Infectio2023; 27(1): 3- 6

25. Factores de
riesgo
•Coinfección, porejemplo, enfermedadrecientepor
influenza riesgopara síndromehemofagocíticocomo
elevaciónde lactatodeshidrogenasa, ferritinaelevada
con nivelesmayoresa 10.000 mcg/ml (sensibilidad de
90,0% y 96,0 % de especificidad).
M.L. Pérez-Sánchez, et al. Síndrome hemofagocíticoasociado a dengue grave en una institución pediátrica de Cali -Colombia. Infectio2023; 27(1): 3- 6

26. Conclusiones
•Los niñoscon síndromehemofagocíticosecundarioainfecciónpor
dengue grave puedenpresentardisfunciónmultiorgánicaobservando
mayor compromisorespiratorio, hematológicoy renal.
•Es importantesospecharloenpacientescon dengue que empeoren
porextravasaciónseveradel plasma, choque, fiebremásde 7 días,
esplenomegalia, trombocitopeniapersistentey anemia.
•El diagnósticoy tratamientooportunopodríamejorarlosresultados.
M.L. Pérez-Sánchez, et al. Síndrome hemofagocíticoasociado a dengue grave en una institución pediátrica de Cali -Colombia. Infectio2023; 27(1): 3- 6