Complicaciones de fracturas

complicaciones de las fracturas

1. RAFAEL BRANGO AYAZORAFAEL BRANGO AYAZO
CORPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ CORPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ

2. •COMPLICACIONES PROPIAS
DEL ACCIDENTE
•Embolia grasa
•Síndrome compartimental
•Sección del paquete
vasculonervioso principal
•COMPLICACIONES
PRUDUCTO DEL TRATAMIENTO
•Infección
•Retardo de consolidación
•Pseudo artrosis
•Rigidez viciosa

3. EMBOLIA GRASA EMBOLIA GRASA
Gotas de grasa provenientes de la Gotas de grasa provenientes de la
medula ósea de la zona fracturada medula ósea de la zona fracturada
que ingresan al torrente venoso los que ingresan al torrente venoso los
cuales al llegar a los capilares finos cuales al llegar a los capilares finos
taponan la circulación distal.taponan la circulación distal.

4. EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA
Suele presentarse en 1-2 % de las Suele presentarse en 1-2 % de las
fracturas de huesos largos.fracturas de huesos largos.
Tiene una mortalidad del 40-50%.Tiene una mortalidad del 40-50%.
El 60% tiene afección pulmonarEl 60% tiene afección pulmonar

5. CUADRO CLINICO PULMONARCUADRO CLINICO PULMONAR
Agitación súbita. Agitación súbita.
Disnea.Disnea.
Tos con Tos con
expectoraciones expectoraciones
sanguinolentas.sanguinolentas.
Cianosis.Cianosis.

6. CRITERIOS DIAGNOSTICOCRITERIOS DIAGNOSTICO
CRITERIOS MAYORES

3.Insuficiencia respiratoria
4.Alteración neurológica
5.Exantema petequial
CRITERIOS DE GURD-WILSON
CRITERIOS MENORES
2.Fiebre
3.Taquicardia.
4.Fondo de ojo alterado.
5.Ictericia.
6.Alteración renal.
7.Alteración del TC/RMN
Diagnostico:
•1 criterio mayor mas 4 criterios menores mas
macroglubinemia grasa
•TAC de tórax. Consolidación, hasta estrechamiento
De los septos interlobares

7. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
PreventivoPreventivo
Inmovilización precoz de fractura Inmovilización precoz de fractura
Uso de glucocorticoides, Uso de glucocorticoides,
metilprednisolona 1,5 mg/kg/8h por 48 metilprednisolona 1,5 mg/kg/8h por 48
horas horas

8. SINDROME SINDROME
COMPARTIMENTALCOMPARTIMENTAL
Aumento de la presión en un espacio Aumento de la presión en un espacio
delimitado por las fascia o tabique delimitado por las fascia o tabique
aponeuróticos.aponeuróticos.
Ocasiona una disminución de la Ocasiona una disminución de la
perfusión tisular llevando a la perfusión tisular llevando a la
isquemia de los tejidos principalmente isquemia de los tejidos principalmente
N y M.N y M.

9. CLINICA CLINICA
dolor en aumento progresivo.dolor en aumento progresivo.
Aumento del volumen y la tensión.Aumento del volumen y la tensión.
Parestesia.Parestesia.
Frialdad.Frialdad.
Palidez.Palidez.
Se puede presentar pulso o no.Se puede presentar pulso o no.
Necrosis irreversible y puede llegar a la Necrosis irreversible y puede llegar a la
imputación imputación

10. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Amplias fasciotomias Amplias fasciotomias
del compartimento del compartimento
afectado afectado
Se logra Se logra
descompresión descompresión
tisular tisular

11. SECCION DEL PAQUETE SECCION DEL PAQUETE
VASCULO-NERVIOSOESVASCULO-NERVIOSOES
Las reparaciones se deben Las reparaciones se deben
hacer antes de las 8 horas de hacer antes de las 8 horas de
producido el accidente.producido el accidente.
Si es mayor de 8 horas se Si es mayor de 8 horas se
puede producir una gran puede producir una gran
gangrena isquémica distal gangrena isquémica distal
que terminara en imputación. que terminara en imputación.

12. INFECCIONINFECCION
la causa inicial se debe la causa inicial se debe
a un inadecuado a un inadecuado
desbridamiento inicial y desbridamiento inicial y
el demasiado manipulo el demasiado manipulo
quirúrgico.quirúrgico.
TratamientoTratamiento
Repetidos Repetidos
desbridamientos desbridamientos
Antibiótico terapia Antibiótico terapia

13. RETARDO DE RETARDO DE
CONSOLIDACIONCONSOLIDACION
Cuando una fractura bien reducida y Cuando una fractura bien reducida y
bien inmovilizada después de haber bien inmovilizada después de haber
transcurrido el tiempo suficiente para transcurrido el tiempo suficiente para
consolidar, aun no se ve la unión consolidar, aun no se ve la unión
ósea completa ósea completa
Radiológicamente se observa la línea Radiológicamente se observa la línea
de fractura. de fractura.

14. EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Suele presentarse en un 10-15% de Suele presentarse en un 10-15% de
las fracturas.las fracturas.

15. ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
Factores mecánicos:Factores mecánicos:
Fuerza de compresión y flexión que Fuerza de compresión y flexión que
favorece la formación de callo óseofavorece la formación de callo óseo
Fuerza de cizallamiento y torsión que Fuerza de cizallamiento y torsión que
inhiben la formación de callo óseo inhiben la formación de callo óseo

16. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
RX: descalcificación delos extremos RX: descalcificación delos extremos
óseos, el canal medular no esta óseos, el canal medular no esta
cerrado, no hay fibrosis marginal y se cerrado, no hay fibrosis marginal y se
encuentra sombras de calcificación en encuentra sombras de calcificación en
las partes blandas.las partes blandas.
TAC TAC

17. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
corregir la inmovilización Inadecuada corregir la inmovilización Inadecuada
( yeso corto, quebrado ), asegurando ( yeso corto, quebrado ), asegurando
una inmovilización completa y una inmovilización completa y
continua.continua.
Tratar la infección si esta presente.Tratar la infección si esta presente.
Corregir el estado nutricionalCorregir el estado nutricional
Estimular la actividad funcional de la Estimular la actividad funcional de la
extremidad hasta don de sea posibleextremidad hasta don de sea posible

18. PSEUDOARTROSISPSEUDOARTROSIS
Es la incapacidad completa dela Es la incapacidad completa dela
consolidación por fracaso definitivo de consolidación por fracaso definitivo de
la ostogénesis y radiográficamente se la ostogénesis y radiográficamente se
observa radiotransparencia en la zona observa radiotransparencia en la zona
de fracturade fractura
Se puede presentar dolor o no.Se puede presentar dolor o no.

20. CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN
PSEUDOARTROSIS
HIPERTRÓFICA: cuando se
Intenta la formación de callo
como una expresión
exhuberante en la periferia del
trazo y se debe a la
presencia de micromovimiento
continuo durante el tratamiento

21. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
PSEUDOARTROSIS
ATROFICA: cuando no hay
signo de formación de callo, y los
extremos están afilados esto se
debe a la perdida ósea o a daño
por necrosis avascular

22. ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
Producción de colágeno por los Producción de colágeno por los
macrófagos y fibroblastos localizados macrófagos y fibroblastos localizados
en el foco de fractura.en el foco de fractura.

23. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
RX: se observa recalsicacion y RX: se observa recalsicacion y
esclerosis de los extremos óseos que esclerosis de los extremos óseos que
se ven redondeados uno de ellos se ven redondeados uno de ellos
adopta una forma convexa y el otro adopta una forma convexa y el otro
cóncavo, hay cierre de canal medular, cóncavo, hay cierre de canal medular,
ausencia de sombra de osificación. ausencia de sombra de osificación.

24. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Resección de la cicatriz fibrosa.Resección de la cicatriz fibrosa.
Reavivamiento de los extremos óseos Reavivamiento de los extremos óseos
Apertura del canal medular.Apertura del canal medular.
Aplicación de injertos óseos, estriados Aplicación de injertos óseos, estriados
de la cresta iliaca de la cresta iliaca

25. RIGIDEZ ARTICULAR RIGIDEZ ARTICULAR
Compromete a la Compromete a la
articulación vecina a la articulación vecina a la
fractura, fractura,
ocasionándole perdida ocasionándole perdida
de la amplitud de de la amplitud de
movimiento, movimiento,
generalmente debido generalmente debido
al tiempo de al tiempo de
inmovilización. inmovilización.

26. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
FISIOTERAPIA

27. FRACTURAS ABIERTA FRACTURAS ABIERTA
Comunicación del foco Comunicación del foco
de la fractura con el de la fractura con el
medio ambiente, a medio ambiente, a
través de una herida en través de una herida en
la piel.la piel.
La herida puede ser La herida puede ser
tortuosa, cubierta u tortuosa, cubierta u
ocultada ´por coagulos ocultada ´por coagulos
y no parecer abiertas y no parecer abiertas

28. EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Accidentes de transitoAccidentes de transito
Miembro inferior la fractura de la diáfisis tibialMiembro inferior la fractura de la diáfisis tibial
39% Fracturas abiertas (39% Fracturas abiertas (politraumatizados)politraumatizados)
60 – 70% crecimiento bacteriano60 – 70% crecimiento bacteriano

29. GENERALIDADES GENERALIDADES
Una fractura abierta se convierte en Una fractura abierta se convierte en
infectada entre las 6-12 horas después de infectada entre las 6-12 horas después de
producida la lesión.producida la lesión.
Dentro de las primeras 6 horas se Dentro de las primeras 6 horas se
consideran contaminadas consideran contaminadas
Microorganismos causantes de infección:Microorganismos causantes de infección:
Staphilococcus aureusStaphilococcus aureus
ProteusProteus
KlebsiellaKlebsiella
E. coliE. coli

30. CLASIFICACION CLASIFICACION
GRADO l : GRADO l :
Menor de 1 cmMenor de 1 cm
Limpias Limpias
Bordes regulares Bordes regulares
Apariencia Apariencia
superficialsuperficial
CLASIFICACIÓN DE GUSTILO Y ANDERSON

31. CLASIFICACION CLASIFICACION
GRADO ll: GRADO ll:
 1-10 cm de extensión1-10 cm de extensión
Moderadamente contaminadas. Moderadamente contaminadas.
IrregularesIrregulares
No hay perdida del periostio .No hay perdida del periostio .
Compromete el plano muscular.Compromete el plano muscular.
No hay perdida extensa de tejidos No hay perdida extensa de tejidos
blandos.blandos.
Se puede cubrir el hueso sin Se puede cubrir el hueso sin
necesidad de colgajosnecesidad de colgajos

32. CLASIFICACION CLASIFICACION
GRADO lll: GRADO lll:
fracturas segmentarias.fracturas segmentarias.
Lesiones extensas de tejidos blandos Lesiones extensas de tejidos blandos
que no cubra el hueso.que no cubra el hueso.
Amputación traumática. Amputación traumática.
Grado lll A, B, CGrado lll A, B, C

33. CLASIFICACION CLASIFICACION
Grado lll A:herida
contaminada con
adecuada
cobertura de
tejidos blandos a
pesar de tener
laceración extensa
y colgajos

34. CLASIFICACION CLASIFICACION
Grado lll B: herida con Grado lll B: herida con
contaminación masiva, contaminación masiva,
perdida de periostio y perdida de periostio y
exposición ósea que exposición ósea que
requiere colgajos para requiere colgajos para
su cobertura,su cobertura,
-Fracturas conminutas.Fracturas conminutas.
-Pérdida de partes Pérdida de partes
blandas.blandas.

35. CLASIFICACIONCLASIFICACION
Grado lll C: lesión Grado lll C: lesión
vascular que vascular que
requiere reparación requiere reparación
quirúrgica para quirúrgica para
salvar la salvar la
extremidad extremidad

36. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE

37. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
EN EL HOSPITALEN EL HOSPITAL
Evitar la infección de heridas. Evitar la infección de heridas.
Obtener la consolidación de la Obtener la consolidación de la
fractura.fractura.
Restablecer la optima funcionalidad Restablecer la optima funcionalidad
de la extremidad lesionada.de la extremidad lesionada.

38. TRATAMIENTO EN SALA DE TRATAMIENTO EN SALA DE
URGENCIA URGENCIA
Obtener 2 vías IV Obtener 2 vías IV
Mantener la vía aérea permeableMantener la vía aérea permeable
Realizar RX de tórax y del esqueleto, Realizar RX de tórax y del esqueleto,
incluir un de columna cervical.incluir un de columna cervical.
Grupo sanguíneo y pruebas cruzadas, Grupo sanguíneo y pruebas cruzadas,
gasometría, creatinina sérica y gasometría, creatinina sérica y
electrolitos en sangre electrolitos en sangre

39. TRATAMIENTO DE HERIDAS TRATAMIENTO DE HERIDAS
Aplicar toxoide y antitoxoide tetánico.Aplicar toxoide y antitoxoide tetánico.
Antibioticoterapia:Antibioticoterapia:
Tipo Antibiótico de elección Antibiótico opcional
I y IICefalosporina de 1ª
generación
Aminoglucósido + Cefalosporina
de 3ª generación
III A,
IIIB, IIIC
Cefalosporina de 1ª
generación +
aminoglicósido
En área
rural
Cefalosporina de 1ª
generación + aminoglicósido
+ penicilina
Cefalosporina de 3ª generación.

40. ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS
Cefazolina: 1 g IV cada 8 horas (Cefazolina: 1 g IV cada 8 horas (100 a 100 a
200 mg/kg/día, administrada cada 4 a 6 200 mg/kg/día, administrada cada 4 a 6
horashoras))
Aminoglucósidos: 5 – 7 mg / kg /díaAminoglucósidos: 5 – 7 mg / kg /día
Penicilina Cristalina: 5 millones de Penicilina Cristalina: 5 millones de
unidades IV cada 4 horas. Si el paciente unidades IV cada 4 horas. Si el paciente
es alérgico se utiliza clindamicinaes alérgico se utiliza clindamicina

41. TRATAMIENTO DE HERIDAS TRATAMIENTO DE HERIDAS
Líquidos IVLíquidos IV
Solución salina al 0,9% Solución salina al 0,9%
0,5 cc/kg/ min0,5 cc/kg/ min
Obtener material de herida Obtener material de herida
cutánea para cultivo y cutánea para cultivo y
posible antibiograma .posible antibiograma .
Limpieza de la piel de la Limpieza de la piel de la
región de la herida.región de la herida.
Cubrimiento de la herida con Cubrimiento de la herida con
apósitos estériles.apósitos estériles.

42. TRATAMIENTO DE HERIDAS TRATAMIENTO DE HERIDAS

43. ESTABILIZACION DE ESTABILIZACION DE
FRACTURAFRACTURA
VALVAS DE VALVAS DE
INMOVILIZACION: INMOVILIZACION:
fracturas estables fracturas estables
de tipo l y ll, de tipo l y ll,
permite controlar permite controlar
la evolución de la la evolución de la
lesión de partes lesión de partes
blandas blandas

44. ESTABILIZACION DE ESTABILIZACION DE
FRACTURAFRACTURA
TRACCIÓN TRACCIÓN
ESQUELÉTICA: útil ESQUELÉTICA: útil
durante los primeros durante los primeros
15-20 días en fracturas 15-20 días en fracturas
tipo l y ll, favorece la tipo l y ll, favorece la
reducción del proceso reducción del proceso
inflamatorio inicial y inflamatorio inicial y
mantiene la reducción mantiene la reducción
de la fractura de la fractura

45. ESTABILIZACIÓN DE LA ESTABILIZACIÓN DE LA
FRACTURAFRACTURA
Indicaciones de fijación interna y externa en Indicaciones de fijación interna y externa en
fracturas abiertas:fracturas abiertas:
2.2.Pacientes politraumatizadosPacientes politraumatizados
3.3.Lesiones masivas de tejido blando, que van a requerir Lesiones masivas de tejido blando, que van a requerir
múltiples intervenciones quirúrgicas múltiples intervenciones quirúrgicas
4.4.Lesiones superficie articular del huesoLesiones superficie articular del hueso
5.5.Fracturas con compromiso vascularFracturas con compromiso vascular
6.6.Lesiones severas de los miembros, con alto riesgo de Lesiones severas de los miembros, con alto riesgo de
amputaciónamputación

46. ESTABILIZACION DE ESTABILIZACION DE
FRACTURAFRACTURA
FIJACION INTERNA CON FIJACION INTERNA CON
OSTEOSINTESIS RIGIDA: OSTEOSINTESIS RIGIDA:
es una indicación precisa es una indicación precisa
en las fracturas en las fracturas
articulares y los articulares y los
desprendimientos desprendimientos
epifisiarios, permite epifisiarios, permite
obtener una reducción obtener una reducción
anatómica de la anatómica de la
superficie articular y una superficie articular y una
rápida movilidad.rápida movilidad.

47. ESTABILIZACION DE ESTABILIZACION DE
FRACTURAFRACTURA
CLAVOS CLAVOS
ENDOMEDULARES: ENDOMEDULARES:
en fracturas tipo l, en fracturas tipo l,
ll, lll A. ll, lll A.

48. ESTABILIZACION DE ESTABILIZACION DE
FRACTURAFRACTURA
FIJACION EXTERNA: se FIJACION EXTERNA: se
pueden usar en todas pueden usar en todas
las fracturas expuestas a las fracturas expuestas a
partir del grado ll, y es partir del grado ll, y es
absoluta a la lllB y lllC, absoluta a la lllB y lllC,
permite un buen manejo permite un buen manejo
y movilización de las y movilización de las
extremidades afectadas extremidades afectadas
y un mejor control de la y un mejor control de la
lesión de partes blandas. lesión de partes blandas.

50. DEFINICIÓN DEFINICIÓN
Asociación de múltiples lesiones
traumáticas producidas por un mismo
accidente y que suponen, aunque
solo sea una de ellas, riesgo vital para
el paciente.

51. EPIDEMIOLOGIA
El trauma ocupa la 5 causa de muerte El trauma ocupa la 5 causa de muerte
a nivel mundial.a nivel mundial.
Ocupa el primer lugar en menores de Ocupa el primer lugar en menores de
40 años.40 años.
40% de fallecimientos en la 1ª hora, 40% de fallecimientos en la 1ª hora,
(el 83% presenta lesiones (el 83% presenta lesiones
potencialmente tratables).potencialmente tratables).

52. EPIDEMIOLOGIA
PRIMER PICO ( 50%)PRIMER PICO ( 50%)
La muerte sobre viene en La muerte sobre viene en
forma inmediata o en los forma inmediata o en los
minutos siguientes al minutos siguientes al
accidente, por la ruptura accidente, por la ruptura
de grandes vasos, de grandes vasos,
lesiones de órganos lesiones de órganos
vitales y obstrucción de la vitales y obstrucción de la
vía aérea, trauma vía aérea, trauma
torácico grave. torácico grave.
SEGUNDO PICO ( 30%)SEGUNDO PICO ( 30%)
Pasado los minutos Pasado los minutos
iniciales hasta 4 horas iniciales hasta 4 horas
después del accidente y después del accidente y
son debidas a:son debidas a:
HematomaHematoma
Hemorragia cerebralesHemorragia cerebrales
HemoneumotoraxHemoneumotorax
Rupturas de víscerasRupturas de vísceras
Lesiones o fracturas Lesiones o fracturas
asociadas a grandes asociadas a grandes
hemorragias.hemorragias.

53. EPIDEMIOLOGIA
TERCER PICOTERCER PICO
Muerte tardía, días o semanas Muerte tardía, días o semanas
después del politrauma debido a:después del politrauma debido a:
Sepsis o fallo multiorganicoSepsis o fallo multiorganico

54. SISTEMA DE TRAUMASISTEMA DE TRAUMA
Acceso a la atención.Acceso a la atención.
Asistencia prehospitalaria.Asistencia prehospitalaria.
Cuidados hospitalarios.Cuidados hospitalarios.
Rehabilitación.Rehabilitación.

55. OBJETIVOSOBJETIVOS
Organizar terapia definitiva y remitir.Organizar terapia definitiva y remitir.
Identificar lesiones amenazantes de la Identificar lesiones amenazantes de la
vida.vida.
Estabilizar al paciente.Estabilizar al paciente.

56. HORA DORADAHORA DORADA
Inicio de tratamiento de forma Inicio de tratamiento de forma
inmediata.inmediata.
Reducción del máximo de tiempo de Reducción del máximo de tiempo de
trasporte del lugar de traumatismo trasporte del lugar de traumatismo
hasta un centro adecuado.hasta un centro adecuado.
Transporte en un medio adecuado y Transporte en un medio adecuado y
personal competente.personal competente.

59. ASEGURAR PERMEHABILIDAD ASEGURAR PERMEHABILIDAD
DE LA VÍA AÉREA CON DE LA VÍA AÉREA CON
CONTROL DE LA COLUMNA CONTROL DE LA COLUMNA
CERVICALCERVICAL
Preguntar el nombre
contesta
si no
•Nos indica que tiene su
vía aérea permeable y
su cerebro perfundido.
•Administramos oxigeno
por cánula a alto flujo
(50%)
•Debemos abrir la boca y mirar y extraer
El mecanismo de obstrucción y si es por
la lengua se coloca una cánula de guedel.
•Si no se resuelve el problema se intuba
(orotraqueal)
•Si no se consigue, cricotirotomia o
traqueotomía

60. CONTROL DE LA RESPIRACIÓN: desvestir CONTROL DE LA RESPIRACIÓN: desvestir
el tórax y visualizar la respiración y el tórax y visualizar la respiración y
movimientos comprobando:movimientos comprobando:
Integridad del tórax.Integridad del tórax.
Profundidad y frecuencia de respiración.Profundidad y frecuencia de respiración.
Descartar presencia de neumotórax a tensión.Descartar presencia de neumotórax a tensión.
Silencio absoluto en auscultación o presencia de Silencio absoluto en auscultación o presencia de
enfisema subcutáneo rápida/ progresivo.enfisema subcutáneo rápida/ progresivo.
Clínica de grave insuficiencia respiratoria.Clínica de grave insuficiencia respiratoria.

61. Si existe neumotórax a tensión: Si existe neumotórax a tensión:
Colocar catéter tipo abocath ( # 14 ) en Colocar catéter tipo abocath ( # 14 ) en
el segundo espacio intercostal línea el segundo espacio intercostal línea
media clavicular y posteriormente tubo media clavicular y posteriormente tubo
torácico de drenaje pleural, en 4to o 5to torácico de drenaje pleural, en 4to o 5to
espacio intercostal línea ,media axilar.espacio intercostal línea ,media axilar.

62. CONTROL DE LA CIRCULACIÓN Y CONTROL DE LA CIRCULACIÓN Y
HEMORRAGIA: se debe controlar la HEMORRAGIA: se debe controlar la
hemorragia externa aplicando hemorragia externa aplicando
compresión local directa.compresión local directa.

63. Shock hipovolemico
exploramos
Pulso: fijándonos en
su amplitud, intensidad
y regularidad.
Piel: una piel fría
pálida, sudorosa, nos
indica hipoperfusion
Relleno capilar:
Superior a 2 segundos
Indica hipoperfusion
HIPOVOLEMIA
Analizar 2 vías periféricas e infundir rápidamente solución
isotónica ( SS o lactato de ringer ) 1000 o 2000 cc en 10 minutos
Valorando la respuesta hemodinámica y repetir si es preciso,
realizar ECG,

64. EXAMEN NEUROLOGICO EXAMEN NEUROLOGICO
Normal: 15 Leve: 13-14 moderado: 9-12 severo: menor de 8

65. Desnudar Desnudar
completamente al completamente al
paciente y colocar paciente y colocar
sonda.sonda.
NasogastricaNasogastrica
Vesical: evitar Vesical: evitar
cuando se vea cuando se vea
sangre en meato sangre en meato
uretral o hematoma uretral o hematoma
escrotal.escrotal.

66. VALORACIÓN SECUNDARIAVALORACIÓN SECUNDARIA
Inspección.Inspección.
Palpación.Palpación.
Auscultación.Auscultación.
RX de tórax lateral y AP.RX de tórax lateral y AP.
RX de columna cervical lateral. RX de columna cervical lateral.
RX pelvis anteroposterior.RX pelvis anteroposterior.
Inmunización antitetánico.Inmunización antitetánico.

67. VALORACIÓN SECUNDARIAVALORACIÓN SECUNDARIA
CABEZA Y CARA: buscando CABEZA Y CARA: buscando
fracturas y hundimientos, fracturas y hundimientos,
otorragia, signosotorragia, signos
Ojo de mapache.Ojo de mapache.
Signo de battle.Signo de battle.
Hemotimpano.Hemotimpano.

68. VALORACIÓN SECUNDARIAVALORACIÓN SECUNDARIA
CUELLO: CUELLO:
tráquea en línea media, si esta desviada tráquea en línea media, si esta desviada
pensar en neumotórax a tensión. pensar en neumotórax a tensión.
Si no se ven las venas del cuello, en Si no se ven las venas del cuello, en
hipovolemia e neumotórax a tensión y hipovolemia e neumotórax a tensión y
taponamiento pericardio.taponamiento pericardio.
Se palpa buscando enfisema Se palpa buscando enfisema
subcutáneo, pulso carotideo y zonas de subcutáneo, pulso carotideo y zonas de
dolor.dolor.

69. VALORACIÓN SECUNDARIAVALORACIÓN SECUNDARIA

70. VALORACIÓN SECUNDARIAVALORACIÓN SECUNDARIA

71. VALORACIÓN SECUNDARIAVALORACIÓN SECUNDARIA
EXTREMIDADES Y ESPALDA:EXTREMIDADES Y ESPALDA:
Inspección buscando heridas, deformidades, Inspección buscando heridas, deformidades,
fracturas fundamentales.fracturas fundamentales.
Palpar pulso, se procederá a inmovilizar las Palpar pulso, se procederá a inmovilizar las
fracturas y curar las heridas.fracturas y curar las heridas.
La espalda se debe:La espalda se debe:
Control cervicalControl cervical
Colocar en decúbito lateral, movilizándolo en Colocar en decúbito lateral, movilizándolo en
bloques buscando zonas de crepitación y de dolor bloques buscando zonas de crepitación y de dolor
en ambos hemitorax y columna dorso lumbar en ambos hemitorax y columna dorso lumbar