Complicaciones de las ulceras gastroduodenal

Complicaciones de las ulceras gastroduodenal

1. Complicaciones de la Ulcera Gatroduodenal Republica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular Para la Educación Superior Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos CRH #86 Dr. José Maria Vargas Facilitador: Dr. Iván Turkali Integrantes: Lopez Maria Lopez Ana J Lorant Jheyner

2. Hemorragia digestiva EXPERIMENTAL Perforación 1 Estenosis Pilórica CONCLUSIONS Penetración 2 3 4 COMPLICACIONES

3. 01 HEMORRAGIA DIGESTIVA

4. Definición HEMORRAGIA DIGESTIVA Perdida de sangre originada en cualquier parte del tubo digestivo Alta Baja Variceal No Variceal

5. Etiología HEMORRAGIA DIGESTIVA Sx de Mallory - Weiss Ulcera gastroduodenal Varices esofágicas Esofagitis Neoplasisas AINES

6. Patogenia HEMORRAGIA DIGESTIVA Relacionado con la UP Erosión del acido en la mucosa Vaso arterial Vaso Venoso Arteria gástrica izquierda Arteria gastroduodenal Pared Posterior

7. Clínica HEMORRAGIA DIGESTIVA Melena Hematemesis Hematoquecia

8. Diagnostico HEMORRAGIA DIGESTIVA Endoscopia Arteriografia Hematoquecia Pruebas de laboratorio Hemograma Grupo Sanguíneo y Factor Rh Pruebas de coagulación Perfil hepático Diagnostico Detener el Sangrado Evaluar el riesgo de resangrado

9. Clasificación de Forrest HEMORRAGIA DIGESTIVA Hematoquecia Sangrado Tipo Descripción % Recidivas Activo IA IB Sangrado activo en chorro Sangrado en forma rezumante 90% 30% Reciente IIA IIB IIC Vaso visible Coagulo fresco adherido Puntos de hematina 50% 30% 10% Sin sangrado III lesión limpia 5%

10. Índice de Rockall HEMORRAGIA DIGESTIVA Criterios 1 2 3 Edad <60 60-79 >80 Estado de choque Frecuencia cardiaca <100lpm Frecuencia cardiaca >100lpm PAS <100mmhg Comorbilidad Ninguna afección Cardiopatía isquémica IR , I H, TM Diagnostico Sx de Mallory Weiss o sin lesiones Ulcera péptica, esofagitis, etc Tumor maligno Signo de hemorragia reciente No estigmas de hemorragia reciente o mancha de hematina Hemorragia activa, vaso visible, coagulo adherido

11. Tratamiento HEMORRAGIA DIGESTIVA Hematoquecia Reanimación adeacuada Inhibidor de la bomba de protones en goteo IV continuo Intervención quirúrgica sin Vagotomía

12. 02 Úlcera Gastroduodenal Perforada IPG. Ana Julia L ópez C.I 30117809

13. Úlcera Gastroduodenal Perforada La perforación es la segunda complicación más común de la úlcera péptica, pero hoy en día es una indicación más común para operación que la hemorragia. Comunicación entre estómago o duodeno con la cavidad peritoneal. La perforación aparece en un 5% de los pacientes con úlcera péptica (Chung, 2017). Suelen corresponder en un 60% de los casos a úlcera duodenal y en un 40% a gástrica SCHWARTZ Principios de Cirugía 10ª. Charles Brunicardi

14. Características Factores predisponentes 14 SCHWARTZ Principios de Cirugía 10ª. Charles Brunicardi Úlcera Gastroduodenal Perforada

15. Primera fase Antes de 2 horas Contenido gástrico acido se revierte en el peritoneo y liberación de mediadores vasoactivos . Dolor en “puñalada” puede ser difuso o localizado. El dolor puede provocar un síncope, taquicardia y frialdad distal . 2. Segunda fase Entre 2 y 12 horas Signo de Blumberg positivo Dolor disminuye (falsa mejoría) Disminución movimientos intestinales, llegando a la ausencia. Al tacto rectal el peritoneo pélvico está irritado debido al depósito de líquido inflamatorio intraperitoneal . 15 SCHWARTZ Principios de Cirugía 10ª. Charles Brunicardi Úlcera Gastroduodenal Perforada Manifestaciones Clínicas

16. 16 SCHWARTZ Principios de Cirugía 10ª. Charles Brunicardi Úlcera Gastroduodenal Perforada 3. Tercera fase A partir de las 12 horas Aumenta la distensión abdominal Febrícula Dignos de shock hipovolémico por la aparición de un tercer espacio.

17. Leucocitosis. Signo de Jobert en RX de tórax en Bipedestación, y de Abdomen en decúbito lateral. TAC. Dx ¿dudoso?: Estudio Gastroduodenal con Contraste Baritado. Diagn óstico SCHWARTZ Principios de Cirugía 10ª. Charles Brunicardi Úlcera Gastroduodenal Perforada

18. Abordaje terapéutico SCHWARTZ Principios de Cirugía 10ª. Charles Brunicardi Úlcera Gastroduodenal Perforada PRIMERAS MEDIDAS AYUNO ESTRICTO CONTROL HEMODINAMICO, CONSTANTES VITALES, LIQUIDOS INTRAVENOSOS, COLOCACION DE SONSA NASOGASTRICA FARMACOS ANTISECRESTORES, ANALGESICOS POR VIA PARENTERAL, ANTIBIOTICOS DEFINITIVO QUIRURGICO: LAPARATOMIA, CIERRE SIMPLE DE LA PERFORACION

19. 03 Úlcera Gastroduodenal Penetrada IPG. Ana Julia L ópez C.I 30117809

20. O rden de frecuencia de los órganos penetrados: Páncreas Epiplón menor Vía biliar Hígado Epiplón mayor Colon y a estructuras vasculares. 20 Solución de continuidad a través de la úlcera a otra estructura que no sea la cavidad libre intraperitoneal . SCHWARTZ Principios de Cirugía 10ª. Charles Brunicardi Úlcera Gastroduodenal Penetrada

21. 21 Ulceras gástricas, generalmente en antro pilórico, puede penetrar en el duodeno, creando una fístula gastroduodenal “ doble píloro ”. SCHWARTZ Principios de Cirugía 10ª. Charles Brunicardi Úlcera Gastroduodenal Penetrada

22. Epidemiología y factores escadenantes. No es posible conocer con exactitud la frecuencia de esta complicación Difícil de diagnosticar por técnicas radiológicas Tienen poca manifestaciones clínicas No hay evidencia de factores predisponentes. Se puede deducir que serán los mismos que en la perforación . SCHWARTZ Principios de Cirugía 10ª. Charles Brunicardi Úlcera Gastroduodenal Penetrada

23. 23 Manifestaciones cl ínicas y diagnóstico Manejo terap éutico SCHWARTZ Principios de Cirugía 10ª. Charles Brunicardi Úlcera Gastroduodenal Penetrada