COMPLICACIONES_EN_EL_EMBARAZO CANTIDAD DE ILA

Cantidad de líquido amniótico
Medir ILA

1. Ruptura Prematura de
Membranas

2. Ruptura Prematura de Membranas
2
Definición
Eslaroturaespontáneadelas
membranas corioamnióticas
producidaantesdeliniciodel
trabajodeparto,enunagestación
posterioralas20semanas

3. Epidemiología
3
Sepresentaconunafrecuencia
entreel11-15%delospartosyes
causadel25-30%delparto
pretérmino
❏Embarazos a término: 10%.
❏Embarazos pretérmino: 3%
patología frecuente en las pacientes gestantes, que se manifiesta
por medio de una clínica evidente, dando repercusiones tanto en el
feto como en la madre.
Seconsideraunproblemaobstétricodelaactualidaddebidoaqueestá
reportadoqueel85%delamorbimortalidadfetalesresultadodela
prematurezsegunlaOMS

4. Factores de Riesgo
4
Maternos
Uteroplacentarios
❏AntecedentedeRPMpretérminoo
partopretérmino
❏Traumaabdominaldirecto
❏Tabaquismo,Alcoholismo
❏DeficienciaNutricionalesyAnemia
❏Infección:cérvicovaginal,vaginosis
bacteriana,urinariaointraamniótica
❏Sobredistensiónuterina(Polihidramnios,
Embarazomúltiple)
❏Desprendimientoprematurodeplacenta
❏Pruebasauxiliaresinvasivas
❏Tactovaginalarepetición

5. Etiología
5
❏Traumatismos y complicaciones de procedimientos invasivos.
❏Estiramientosdelasmembranas:incompetenciacervical,
polihidramnios,embarazomúltiple.
❏InfecciónlocalporTrichomonas,estreptococogrupoB,Chlamydia,
Ureaplasma.
Losgérmenesquehabitualmentehabitaneltractogenitalinferiortienenlacapacidaddeproducir
fosfolipasaquienestimulalasíntesisdeprostaglandinas,responsabledegenerarcontracciones
uterinas.
❏Alteraciones de las propiedades físicas de las membranas por déficit
de vitamina C, cobre o zinc.
multifactorial.

6. 6
Fisiopatologia
Las metaloproteasas de la matriz
(MMP) disminuyen la resistencia
de la membrana al aumentar la
degradación del colágeno. Los
inhibidores tisulares de las MMP
se unen a las MMP e inhiben la
proteólisis asociada a las MMP,
lo que ayuda a mantener la
integridad de la membrana.

7. 7
Clasificación

8. Cuadro Clínico
HISTORIA
Por lo general, se presenta como un gran chorro de líquido vaginal
claro o como una fuga constante o intermitente de líquido de la
vagina
El paciente puede informar que siente humedad o tiene la
sensación de no poder dejar de orinar
EXAMEN FISICO
El examen con espéculo estéril
●Evaluar cervicitis
●Compruebe si hay prolapso del cordón umbilical o de la parte fetal
●Evaluar la dilatación y el borramiento del cuello uterino
●Obtenga cultivos según sea necesario
●Vea si se puede observar que el líquido amniótico se escapa del canal cervical o se acumula en los fondos
vaginales.

9. 9
➔Pérdidadelíquidoporcuello
uterino,antesdeiniciarse
trabajodeparto
➔Funcionesvitalesestables
Roturaprematurademembranas
sininfecciónintraamniótica
➔Pérdidadelíquidoturbio,
purulentoofétido
➔Temperaturamayorde38ºC
➔Taquicardia materna:
Frecuenciacardiacamayor
de90lat/min.
➔Taquicardiafetal:Frecuencia
cardiacafetalmayorde160
lat/min.
➔Abdomen doloroso:útero
doloroso,irritabilidaduterina.
➔Sintomatologíadesepsiso
Shockséptico.
Rotura prematura de membranas
con infección intraamniótica
Clínica clásica de la PROM es un "chorro" repentino
de líquido transparente o amarillo pálido de la vagina,
que empapa la ropa.

10. DIAGNOSTICO
La RPM puede documentarse utilizarse varias
técnicas
1.Visualización directa de la salida del liquido amniótico trans-
cervicales
2.Ecografía con cuantificación de liquido amniótico
3.Investigación de la proteína Placenta alfa microglobulina-1. Es una
proteína que se sintetiza en la decidua. La concentración en el
liquido amniótico es de 100-1000 veces superior a la que se
presenta en sangre materna

11. 11
Diagnóstico
Exámenes Auxiliares
1. De patología clínica
●Test de FERN o del helecho: Humedecer un aplicador de algodón en
el líquido del fondo del saco vaginal o en el orificio cervical.Frotar en
una lámina portaobjetos dejar secar y observar al microscopio de una
gota de líquido que toma aspecto de hojas de helecho al ser desecado
por 5 minutos.
●Test de nitrazina: Humedecer un aplicador de algodón en el líquido del
fondo del saco vaginal y frotar en el papel de Nitrazina.Determina el Ph
alcalino del líquido:
-Amarillo verdoso: ph 5 no rpm
-Verde azulado: ph 6, sugestivo
-Azul: ph >6 compatible
●Examen de orina.
●Hemograma
●PCR

12. 12
COMPLICACIONES MATERNAS
●Coriamnionitis
●Endomiometritis
●Pelviperitonitis.
●Sepsis.
●Infección puerperal: Endometritis,
infección de episiorrafia o de pared
REPERCUSIÓN NEONATAL
●Infección neonatal, sepsis.
●Asfixia perinatal, Apgar bajo.
●Bajo peso al nacer por
prematuridad.
●Hipoplasia pulmonar.
●Síndrome de dificultad
respiratoria.
●Hemorragia Intraventricular.
●Deformidades ortopédicas.

13. 13

14. 14
Diagnósticos Diferenciales
Otras causas de humedad vaginal/perineal incluyen:Incontinencia urinaria, flujo vaginal
excesivo(normal o relacionado con una infección),moco cervical y transpiración.
•LEUCORREA: Flujo genital blanco amarillento infeccioso
asociado con prurito.
•INCONTINENCIA URINARIA: Perdida involuntaria de orina,
frecuente en la segunda mitad del embarazo, en multíparas
por relajación perineal y Cistocele.
•DESCARTAR INFECCION DE VIAS URINARIA
•Eliminación de tapón mucoso: fluido mucoso a veces
sanguinolento

15. LEJOS DE
TERMINO
Conunadecuadotratamiento
el50-60%naceránenla
primerasemanadespuésdela
RPM,el70-75%tendrásuparto
2semanasdepuesyel80-
85%los28díassiguientes
Beneficio de
manejo expectante
Tiene su limite a las 35 semans
Cuando Esta recomendado
antes de las 35s
•Incremento de riesgo de
corioamnionitis
•Admisión a la terapia
intensiva neonatal
Producto pre
viable
Diagnostico neonatal malo y
de riesgo materno, se
recomienda interrumpir el
embarazo
Causa mas
frecuente
Se sugiere que la infección es
la causa mas frecuente de
RPMP
Manejo expectante en embarazo con RPMP

16. 16
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
CORTICOIDES
•Todaslaembarazadasentre24a34
semanas6díasconriesgodeparto
pretérminodebenserconsideradasparael
tratamientoantenatalconcorticoides
•Comotratamientodeprimeraelección
BETAMETASONA 12mgIMcada24hpor2
días(2dosis)
DEXAMETAZONA 6mgcada12hen4dosis
pordosdías
Antibióticos
●Se asocia a una reduccion significativa de
corioamnionitis e infecciones neonatales en cuyos
niños que las madre recibieron tratamiento .
Durante el manejo expectante de llevarse en curso de
48h de antibióticos
•AMPICILINA IV y ERITROMICINA VO, seguido de
5 días con AMOXICILINA y ERITROMICINA VO
para prolongar la latencia del embarazo y reducir
la infección materna y perinatal.
Terapia con antibióticos para RPMP lejos de termino
•Las primeras 48h AMPICILINA 2 gramos IV en
dosis inicial seguido de 1 gramo intravenosa
cada 6h + ERITROMICINA 250mg VO cada 6h.
•Luego continua 5 días posteriores con
AMOXICILINA 500mg VO cada 8h+
ERITROMICINA 250mg VO cada 6h

17. ALTERNATIVA PACIENTES ALERJICAS A LA PENICILINA
ERITROMICINA 250mg VO cada 6h
durante 10 días posterior al diagnostico
de RPMP
CLINTAMICINA 900mg intravenosa cada
8 horas por 7 días
Hayposiblesriesgosdelaterapia
antimicrobianaprolongadapor
alteracionesdelaflorabacteriana,
existiendounaterapiamascortade
AMPICILINA-CULBACTAMpor3o7días
detratamientoenpacientesconRPM
NOSERECOMIENDA:
ElusodeAMOXICILNA+ACIDO
CLAVULAMICOeneltratamiento
profilácticodelaRPMPestaasociadoa
unincrementoenelnumeroderecién
nacidosconenterocolitisnecrotizante

18. Las pacientes con RPMP y con evidente; trabajo de
parto, corioamnionitis, compromiso fetal, muerte fetal,
desprendimiento normoplacentarioo de 35 semanas
o más, requieren de interrupción del embarazo
INTERRUPCION DEL EMBARAZO