complicaciones traumaticas- traumatologia y ortopedia.pptx

complicaciones traumaticas en T-O

1. COMPLICACIONES
TRAUMÀTICAS Dr. Raul Viscarra S.

2. RETARDO CONSOLIDACIÓN Cuando rebasa el plazo de consolidación normal de un hueso

3. CAUSAS Insuficiente riego sanguíneo No tienen músculos que las cubran Intraarticulares Infecciones Fracturas expuestas Fracturas infectadas Inmovilización incorrecta Yesos insuficientes Tracción esquelética o cutánea excesiva Intacto hueso vecino Antebrazo Pierna

4. Doble fractura Tracción excesiva Consolidación peroné Infección Peroné intacto

5. CLÍNICA Dolor a la presión en el lugar de la fractura El hueso se mueve en bloque, pero al estrés aparece dolor y angulación Radiológicamente : Línea de fractura Poca formación de callo Reacción perióstica muy escasa Extremos óseos no esclerosados

6. TRATAMIENTO CONSERVADOR: Mejorar la inmovilización En tracciones, disminuir peso Colocar yesos dinámicos QUIRÚRGICO: Cuando el peroné esta separando los bordes fracurarios de la tibia, se debe resecar 2.5 cm de éste y colocar yeso dinámico Si la unión se retarda más de 6 meses, sin signos de formación de callo óseo, está indicada la fijación interna e injerto óseo

7. FALTA DE UNIÓN • Llamada también pseudoartrosis , no unión • Cuando no se diagnostica el retardo de unión, ni se trata correctamente a esta • Entre las causas tenemos: • Diástasis de fragmentos • Por pérdida de tejido óseo • Tracciones excesivas • Retracción muscular • Interposición de los tejidos: • Periostio • Músculo • Cartílago • Ligamentos

8. CLÍNICA Movimientos indoloros en el lugar de la fractura Impotencia funcional Puede existir acortamiento

9. RADIOLOGÍA Se observa línea de fractura Bordes óseos esclerosados Callo óseo Atrófico (punta de lápiz) Oligotrófico (pata de caballo) Hipertrófico (pata de elefante)

10. TRATAMIENTO • Conservador: • Cuando es asintomático no necesita tratamiento • En hipertróficas : Yeso funcional • Estimulación electromagnética ( osteogénesis ) • Quirúrgico: • Hipertrófica : Fijación rígida interna o externa • Atrófica : Osteosíntesis rígida e injerto óseo • Debe siempre extirparse el tejido fibroso entre los extremos óseos, frezar el canal medular y corregir cualquier deformidad

11. MIOSITIS OSIFICANTE POS TRAUMÁTICA • Llamada también osificaciones floridas, calcificación heterotópica o callo exuberante • Puede presentarse en músculos u otros tejidos blandos • La lesión contiene fibroblastos en proliferación activa y osteoblastos • Puede ser confundido con tumor maligno

12. • Más común en hombres, jóvenes y vigorosos • Generalmente en cuadriceps , flexores del brazo • Producido por trauma (puede o no ser de gran energía) que desprende el periostio • Puede estar acompañado de osteogénesis imperfecta • Aparece también en las fracturas por fatiga

13. CLÍNICA • Basada en anamnesis • Antecedente de trauma • Tumefacción dolorosa a la palpación • Generalmente en las proximidades de una articulación • La lesión pronto se vuelve menos dolorosa y el hueso neoformado se define más nítidamente (diferencia con tumores malignos)

14. RADIOLOGÍA • Al inicio pueden no revelar mineralización • Densidad algodonosa en tejidos blandos adyacentes al hueso • En algunos casos puede estar adherido al hueso • Al inicio los límites son difusos, pero luego se tornan bien definidos • Falta la disposición funcional paralela de las trabéculas

15. TRATAMIENTO • Después de la extirpación quirúrgica es posible la residiva • Debe esperarse de 6 a 12 meses después del traumatismo para su resección (solo cuando justifican los síntomas)

16. PELLEGRINI STIEDA Llamada también osificación para articular pos traumática de la rodilla Una pequeña proporción de esguinces de rodilla, en vez de mejorar empeoran Se presenta como resultado del desarrollo y deshilachamiento de las fibras en su inserción femoral, o por trauma directo y formación de hematoma con el consiguiente edema inflamatorio Se observa degeneración y necrosis de las partes blandas lesionadas, formándose un medio ideal para el depósito de sales de calcio

17. En algunos casos la inflamación remite con resorción parcial o completa de las sales de calcio En otros casos llega a osificarse y puede quedar muy unida por un pedículo al cóndilo femoral Se forman adherencias entre el ligamento y la superficie del cóndilo por debajo del epicóndilo

18. CLÍNICA Los síntomas de un simple esguince de rodilla no remiten Al cabo de varias semanas el dolor empeora Sensación de debilidad en la articulación Limitación en la flexión (hasta menos de 40º) por perturbación del deslizamiento hacia atrás del ligamento en la flexión

19. Intenso dolor sobre la inserción ligamentosa superior y de una peculiar resistencia elástica en la flexión Tumefacción indurada, difusa en partes blandas En meses o en un año, los síntomas regriden, dando dolor mínimo pero persiste la perdida de flexión Entonces puede palparse la prominencia ósea que está fija al hueso subyacente El cuadriceps está atrofiado y débil

20. A la 3era o 4ta semana , estrecha forma amorfa y alargada adyacente a la cara interna del cóndilo femoral Esta sombra va aumentando de tamaño, después de la manipulación forzada y del masaje erróneo Por la acción de la resorción, la sombra reduce su tamaño y se vuelve progresivamente más densa y bien definida En sentido distal se observa una proyección ósea, unidas a veces, por su base al cóndilo femoral En algunas ocasiones esta sombra tiende a desaparecer sin la subsiguiente formación de hueso RADIOLOGÍA

21. TRATAMIENTO El esguince ordinario, tratado por punción y compresión elástica suele prevenir la formación de depósitos de sales de calcio Una vez formado este depósito, la inyección de un anestésico local seguida por punciones múltiples, consigue, con frecuencia, resorción rápida de los mismos con remisión de los síntomas

22. Durante la fase aguda deberán evitarse masajes y movimientos pasivos También está contraindicada la extirpación quirúrgica de la tumoración ósea en la etapa aguda Cuando se encuentra en fase latente, por lo general después de 9 meses a un año, se realiza tratamiento quirúrgico dirigido a la restauración de la flexión (resección tumoración ósea y flexión completa desgarrando las adherencias)

23. SÍNDROME COMPARTIMENTAL Los compartimentos estan formados por fascias, huesos, membranas interóseas Los sitios más frecuentes son: Mano Antebrazo: Volar Dorsal Pierna: Peroneo (antero lateral) Tibial (antero medial) Posterior: Superficial Profundo Pie

24. FISIOPATOLOGÍA La presión arterial normal 120/80 (mínima 80 mmm de Hg) La presión venosa central es de 20 mm de Hg La presión intra compartimental es de 0 a 10 mm de Hg, en los ejercícios fisicos pueden llegar hasta 15 mm de Hg La presión intra compartimental puede subir por: Hemorragia Inflamación con edema Infección Presión externa (yesos)

25. Produciendo disminución del flujo capilar, originando isquemia muscular, aumento del edema y de la presión, produciendo a su vez isquemia más profunda, circulo vicioso que acaba al cabo de 12 horas en necrosis muscular y nerviosa dentro del compartimento El nervio es capaz de regenerarse por que se trata de neuropraxia, pero el músculo sufre necrosis y ciatrización retractil definitiva Cuando esto ocurre en el compartimento volar del antebrazo se denomina Isquemia o Contractura de Volkmann

26. 120/70mmHg 20mmHg 0-10mmHg 120/70mmHg 20mmHg 40mmHg

27. 120/70mmHg 20mmHg 80mmHg 120/70mmHg 20mmHg 120mmHg

28. CLÌNICA Las fracturas de alto riesgo para esta patología son: Codo, antebrazo,mano,1/3 proximal de pierna, pie Otros factores desencadenantes son: Trat quirúrgicos con osteosíntesis Infecciones Cinco “Ps” Pain (dolor) Parestesia Parálisis Palidez Pulso filiforme En casos dudosos puede medirse directamente la presión intracompartimental

29. TRATAMIENTO Descomprimir de inmediato los compartimentos Retirar por completo los yesos o vendas Medir la presión intra compartimental, si es > a 40 mm de Hg, es necesario realizar de inmediato fasciotomía, dejando la herida abierta Si no llega a esta cifra, se realiza tratamiento conservador pero con vigilancia estricta Reposo en cama Miembros afectados en elevación Hielo local Anti inflamatorios Diuréticos

30. DISPLASIA SIMPÁTICA REFLEJA Bajo esta denominación se incluyen: Algodistrofia, atrofia de Sudeck, síndrome hombro mano y la causalgia Todos tienen en común: Dolor, inestabilidad vasomotora, alteraciones troficas de la piel y osteoporosis localizada Las causas desencadenantes son: Traumatismos , intervenciones quirúrgicas, artroscopias, lesiones de los nervios periféricos, infarto de miocardio o accidente vascular cerebral Patogénia desconocida, pero el componente importante es la hiperactividad simpática periférica

31. CLÍNICA Después del acontecimiento desencadenante, presenta dolor persistente en la zona afecta, generalmente en mano o pie, en ocasiones en rodilla, cadera u hombro Desde ligera tumefacción hasta grandes edemas Dolor a la palpación Rigidez en las articulaciones vecinas Rubicundez Calor local A veces cianosis con piel moteada, fría y sudorosa

32. Más adelante existen alteraciones tróficas con piel lisa, brillante con pelo escaso y uñas atróficas y frágiles En los casos tardíos existe importante rigidez articular y deformidades fijas Los síntomas agudos disminuyen al cabo de 12 a 18 meses, pero a menudo persiste indefinidamente un dolor moderado

33. RADIOLOGÍA Las radiografías en el inicio son normales, pero en la gammagrafía se observa zonas con aumento de actividad (calientes) En la fase avanzada, presentan zonas de osteoporosis localizada, que puede ser difusa

34. TRATAMIENTO Debe realizarse lo antes posible, ya que puede hacerse irreversible Los casos leves responden a tratamientos simples: Anti inflamatorios Fisioterapia Calcitonina o alendronatos Calcio con vitamina D Tranquilizantes, si no mejora en dos semanas:

35. Bloqueo simpático con inyección de alcohol absoluto y anestésico local en el ganglio estrellado o en los ganglios lumbares En MMSS puede bastar con el bloqueo regional intravenoso con guanetidina También se puede intentar con acupuntura, estimulación eléctrica transcutánea del nervio