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Compromiso de conciencia

1. Compromiso de conciencia
En el Servicio de Urgencia
EQUIPO DE URGENCIA

2. Conciencia
Capacidad de reconocerse a sí mismo y a su entorno.
Consiste en:
1. Estado de alerta: Sustancia reticular ascendente➔dominioCUANTITATIVO
2. Contenido: Corteza➔dominio CUALITATIVO

3. Compromiso de conciencia
Cualquier alteración del estado mental.
CUANTITATIVO
•Vigil
•Sopor
superficial
•Sopor
profundo
•Coma
CUALITATIVO
•Delirium
¡Mismo enfrentamiento!

4. Que necesitamos para estar despiertos?
•PPC= PAM-PIC
•Corteza-formación reticular
•Combustible: Glucosa, O2,
transporte

5. CC
NO TRAUMATRAUMA
FOCALIZANO FOCALIZA
TOXICOMetabólico
TC, NC, Via Aerea
TACO??
INFECCIOSOELECTRICONEOPLASICO
OTROS
GlicemiaOH, TricíclicosSepsis, SNCConvulsionesCa 1o, Mt, Paraneo
Tiroides
Embarazo
Shock!

6. Enfrentamiento
1. Evaluación primaria
2. Examen neurológico
3. Historia clínica
4. Ex. Físico
5. Exámenes complementarios
6. Tratamiento empírico y específico

7. Evaluacion 1a
REEVALUACION
ACCIONES

8. Evaluación primaria… ACTUAR

9. Signos vitales pueden orientar a etiología
FCPAT FR
↑ ↑↑ ↑
Arritmias
Sepsis
Fármacos
Anemia severa
Hipovolemia
Tirotoxicosis
Daño cerebral agudo
Intoxicaciones
Abstinencia
ACV
HSA
PRES
HTIC
Intoxicaciones
Sepsis
Alteraciones tóxicometabólicas
Alteraciones del SNC
↓ ↓↓Patrón respiratorio
Alt. Conducción AV
Isquemia
Sobredosis de BB o BCC
Reflejo de Cushing
ShockSepsis
Hipotiroidismo
Kussmaul (Acidosis)
Cheyne Stokes

10. Laboratorio
•Glucosa
•Función renal
•ELP
•Gases venosos
•Hemograma-PCR
•Función hepática
•OC-UC
•Según sospecha:
-Toxicología
-TSH, T4 L
-Carboxiehemoglobina

11. Examen neurológico
•¿Grado de CC?¿Focalización?¿Alteración de tronco?
•Descartar situaciones de extrema gravedad:
-HIC
-Ins. respiratoria 2º a patologías neurológicas graves
•Evaluación nivel de conciencia:
-GCS
-FOUR

12. GCS
•Originalmente desarrollado para
TEC
•Limitaciones: no tiene en cuenta las
anomalías en la función del tronco
encefálico; no detecta cambios
sutiles en el examen neurológico
•> 14 son considerador normales y
≤ 8 son indicativos de coma

13. FOUR(Full Outline of UnResponsiveness)
•Mayor fiabilidad entre
evaluadores
•Incorpora una evaluación
más detallada de los
reflejos del tronco
•Tiene mayor valor
predictivo que GCS en
pctes intubados y aquellos
con puntuaciones GCS muy
bajas

14. Patrón y reflejopupilar

15. Reflejos para evaluar tronco
•Oculocefálico: “Ojos de muñeca” (depende del III, IV, VI y VIII)
•Oculovestibular:prueba calórica (vestibulococlear)
•Corneal (trigémino aferente / facial eferente)
•Nauseoso(Glosofaringeo aferente / Vago eferente)

16. Exámenes complementarios
DE ELECCIÓN: TC cerebro sin contraste
OTROS:
•PL: si se sospecha infección
•AngioTC cabeza y cuello: si se sospecha lesión de tronco
•Rx tx: si sospecha NAC, neumotórax, tumor, puede revelar signos de disección aórtica o ICC
•EEG: si se sospecha convulsión, status epiléptico
•RNM

18. Esquema resumen