Concepto De Riesgo

1. 17/09/09 joav
El concepto de riesgo
Dr. Jorge Alarcón V

2. 17/09/09 joav
Importancia de las mediciones
•Si se analiza la distribución de la magnitud y la
velocidad de propagación de un daño en distintas
poblaciones o segmentos de la población pueden
inferirse asociaciones.
•La simple comparación de las tasas de prevalencia
e incidencia en poblaciones distintas, permite
inferir ciertas asociaciones con probable
significación causal.

3. 17/09/09 joav
ES LA PROBABILIDAD DE
ENFERMAR O MORIR
RIESGO:

4. 17/09/09 joav
Riesgo = probabilidad
Frecuencia

5. 17/09/09 joav
¿Cómo se mide el Riesgo?
•Midiendo la probabilidad de que ocurra
una enfermedad o la muerte en una
población.
•Puede ser medido en una sola
población o comparando con otras
poblaciones, según algún criterio que
las diferencie.

6. 17/09/09 joav
Riesgo absoluto y relativo
En una
población:
Riesgo absoluto
Comparando
poblaciones:
Riesgo relativo

7. 17/09/09 joav
Utilidad del Riesgo Relativo
Cuantifica la
asociación
sentido de la
asociación
fuerza de
asociación
asociación
SíNoSi
SíNoSi
SiNoSi
SiSiSi
CualitativaCualitativaCuantitativaVariable
Riesgo
Relativo
Chi-
cuadrado
Coeficiente de
correlación
Característica
Establece

8. 17/09/09 joav
Factor asociado
Toda variable asociada a la mayor
frecuencia del daño o problema de
salud.

9. 17/09/09 joav
Tipos de Factores Asociados
Factor asociado a
La mayor frecuencia
Factor de
riesgo
Factor que no
guarda relación
específica con la
etiología ni con
la propagación.
Causa específica: Responsable
biológico del proceso patológico.
Marcador de
Riesgo
Incremente la
exposición
Incremente la
susceptibilidad

10. 17/09/09 joav
Diferencia entre asociación estadística
y asociación causal
•La asociación estadística sólo establece que
dos hechos aparecen en forma simultánea.
•No significa necesariamente que el hecho
este relacionado con la etiología o el
proceso de propagación.
•La estadística siempre debe subordinarse al
razonamiento científico.

11. 17/09/09 joav
Criterios de Hill (1965)
•Fuerza de asociación
•Consistencia
•Especificidad
•Temporalidad
•Gradiente biológica
(Relación dosis-respuesta)
•Plausibilidad
•Coherencia
•Experimentación
•Analogía

12. 17/09/09 joav
Medición del riesgo

13. 17/09/09 joav
La tabla tetracórica
dcNo expuestos
baExpuestos
ControlesCasos

14. 17/09/09 joav
Expresiones de probabilidad
Probabilidad proporcional ODD (razón)
Probabilidad de que un
suceso ocurra, entre
todos los sucesos
igualmente posibles
Probabilidad de que
un
hecho ocurra contra
que no ocurra
A /A+B A / B

15. 17/09/09 joav
MEDIDAS DE ASOCIACI ÓN MÁS
IMPORTANTES
•Riesgo Relativo
•Razón de probabilidad u
“ODDS RATIO” (OR).

16. 17/09/09 joav
Medición relativa de riesgo
Razón de incidencias (RR)Razón de Odds (OR)
Ie / Io
Odds de E / E en casos
Odds de E / E en controles
Odds de caso / control en E
Odds de caso / control en E

17. 17/09/09 joav
Cálculo de RR y OR

Enfermo Sano Total
Expuesto a b a+b
No exp. c d c+d
Total a+c b+d a+b+c+d

RR = a:a+b/c:c+d

OR = a/c
b/d

18. 17/09/09 joav
RIESGO RELATIVO (RR)
El riesgo relativo es una razón de incidencias
Expresa: la probabilidad de sufrir una
enfermedad entre quienes están expuestos al
factor considerado causal, respecto a los no
expuestos.

Riesgo Relativo = Incidencia entre los expuestos /
Incidencia
entre los no expuestos

19. 17/09/09 joav
Ejemplo de Riesgo Relativo
Tipo de Manifestaciones neurológicas
trabajo
+ –
Trabajadores
de baterias
20 80 100
Trabajadores
de tejidos
4 96 100
24 176 200
La incidencia en trabajadores de baterías fue de 20/100 =
20%
La incidencia en trabajadores de tejidos fue de 4/100 = 4%
Por lo tanto: el RR= 20/4= 5

20. 17/09/09 joav
¿Cómo se expresa el RR?
Los trabajadores de baterías expuestos al
plomo tienen 5 veces más riesgo de
presentar manifestaciones neurológicas,
que los trabadores de tejidos no expuestos
al plomo.

21. 17/09/09 joav
RAZON DE PROBABILIDADES
(Razón de ventaja u OR[Odds ratio] )
Es un estimador indirecto del riesgo
relativo, que tiene la propiedad de no
depender del tipo de diseño de
investigación empleado

22. 17/09/09 joav
255 (b)20 (a)Exposición al
plomo
200100100Total
17595 (d)80 (c )No Exposición
al plomo
TotalSin manifestaciones
neurológicas
Manifestaciones
neurológicas
Tipo de trabajo
Ejemplo de OR
OR = a:c /b:d OR = 4.75
OR = 20:80 / 5:95

23. 17/09/09 joav
255 (b)20 (a)Exposición al
plomo
200100100Total
17595 (d)80 (c )No Exposición
al plomo
TotalSin manifestaciones
neurológicas
Manifestaciones
neurológicas
Tipo de trabajo
Ejemplo de OR
OR = a:b /c:d OR = 4.75
OR = 20:5 / 80:95

24. 17/09/09 joav
255 (b)20 (a)Exposición al
plomo
200100100Total
17595 (d)80 (c )No exposición
al plomo
TotalSin manifestaciones
neurológicas
Manifestaciones
neurológicas
Tipo de
trabajo
Ejemplo de OR
A
C
B
D
A
B
C
D
A xD
B xC

25. 17/09/09 joav
255 (b)20 (a)Exposición al
plomo
200100100Total
17595 (d)80 (c )No Exposición
al plomo
TotalSin manifestaciones
neurológicas
Manifestaciones
neurológicas
Tipo de trabajo
Ejemplo de OR
OR = a*d /b*c OR = 4.75
OR = 20*95 / 5*80

26. 17/09/09 joav
¿Cómo se expresa el OR?
DEPENDE DE LA FORMA EN QUE SE
ESTABLECE LA RELACIÓN
Para fines prácticos (¡Cuidado!):
Los trabajadores de baterías expuestos al plomo
tienen 5 veces más riesgo de presentar
manifestaciones neurológicas, que los trabajadores
de tejidos no expuestos al plomo.

27. 17/09/09 joav
Ventajas del OR
•No depende el diseño
•Es un buen estimador del RR si el suceso
es poco frecuente
•Puede interpretarse de diferentes
maneras
•Se adapta bien en los modelos
multivariados (Regresión logística)

28. 17/09/09 joav
¿CÓMO INTERPRETAMOS EL VALOR
DE RIESGO RELATIVO?
•Si el RR es igual a 1 no existe evidencia de
asociación entre el factor y el daño.
•Si el RR es mayor de 1, es un factor de
riesgo (aumenta el riesgo de aparición de
daño).
•Si el RR es menor de 1, es un factor
protector (disminuye el riesgo de aparición
del daño).

29. 17/09/09 joav
•El RR puede estimarse en toda la población o en
una muestra.
•Cuando se realiza en una muestra hay que inferir
los resultados obtenidos a la población.
•Esto se realiza calculando el intervalo de
confianza.
•El intervalo de confianza es un rango de valores en
el cual debe estar contenido el verdadero valor de
la población
VALOR DEL RR E INTERVALO DE
CONFIANZA

30. 17/09/09 joav
Permite estimar el RR para la población, y que es el
que se habría obtenido si el estudio se hubiera hecho
con todos los individuos y no con una muestra.
Intervalo de confianza del RR
RR en la población

31. 17/09/09 joav
RANGO de RR INTERPRETACIÓN
0.0 - 0.3 Beneficio grande
0.4 - 0.5 Beneficio moderado
0.6 - 0.8 Beneficio insignificante
0.9 - 1.1 Sin efecto
1.2 - 1.6 Riesgo insignificante
1.7 - 2.5 Riesgo moderado
>2.5 Riesgo elevado
Interpretación de RR y OR*
* Cuando el tamaño de los grupos es grande

32. 17/09/09 joav
Medidas de efecto
Mide la cantidad de riesgo
(absoluta o relativa) que se
puede disminuir con una
intervención determinada.

33. 17/09/09 joav
RIESGO ATRIBUIBLE O
DIFERENCIAL
•Mide la parte de riesgo que puede ser atribuido al
factor en estudio en la población expuesta.
•También mide el probable impacto en la salud de
la población expuesta, si este factor se suprimiera.
NO MIDE FUERZA DE ASOCIACIÓN.

34. 17/09/09 joav
Cálculo de RA
RA = Ie - Io
Ie = incidencia en expuestos
Io = incidencia en no expuestos

35. 17/09/09 joav
EJEMPLO DE RIESGO ATRIBUIBLE
En el ejemplo de los trabajadores de baterías (expuestos al Pb) y
los de tejidos (no expuestos al Pb).
En los expuestos la tasa de incidencia= 200‰
En los no expuestos la tasa de incidencia=40 ‰
RA = 200 – 40 = 160 ‰

Interpretación:
LA INCIDENCIA EN EXPUESTOS QUE PUEDE SER
ATRIBUIDA AL FACTOR DE RIESGO ES DE 160 ‰.

36. 17/09/09 joav
RIESGO ATRIBUIBLE
PORCENTUAL O FRACCI ÓN
ETIOLÓGICA DE RIESGO (FER)
•Mide la proporción de incidencia de los expuestos,
que puede ser atribuido al factor de riesgo.
• Cálculo: Riesgo atribuible
Incidencia en Expuestos
RA% x 100

37. 17/09/09 joav
Incidencia en expuestos
I
e
Incidencia
asociada
al factor
Incidencia
no asociada
al factor
Incidencia en
no expuestos
I
o
RA
Riesgo atribuible (RA)

38. 17/09/09 joav
Ejemplo de RA%
RA%= Riesgo Atribuible_____________ x 100
Tasa de Incidencia en Expuestos
RA%= 160_ x 100= 80%
200

39. 17/09/09 joav
Riesgo Atribuible Poblacional
Ip-Io
Ip = Incidencia en la población
Io = Incidencia en no expuestos

40. 17/09/09 joav
Incidencia en la población total
I
e
Incidencia
En
expuestos
Incidencia
en no
expuestosRAP
Riesgo atribuible poblacional (RAP)
Población
expuesta
Población
no expuesta
Población

41. 17/09/09 joav
RA y RAP en el caso de consumo de
tabaco y enfermedad coronaria
•Indicadores:
–Incidencia en expuestos: 28.0 (x1000)
–Incidencia en no expuestos: 17.4 (x1000)
–Incidencia en la población total: 22.1 (x1000)
•RA y RA % = 10.6 (x1000); 38%
•RAP y RAP % = 4.7 (x1000); 21%

42. 17/09/09 joav
RAP% para cáncer pulmonar en
la población de EEUU
2 (1-6)Tabaco ambiental
5 (s/d)Dieta baja en vegetales
10 (7-25)Residencia c/radiación
13 (10-20)Ocupación (incluye asbesto)
87 (84-90)Consumo de tabaco
RAP%Factor de riesgo
Fuente: Brownson et al (1993) p. 145

43. 17/09/09 joav
¿QUÉ ES UN ENFOQUE DE
RIESGO?
El enfoque de riesgo es un enfoque
de intervención que focaliza las
medidas de control y prevención
sanitaria en grupos poblacionales
donde el riesgo es mayor.