Conceptos sobre Irrigación Cardiaca.pptx

Importancia fisiologica de la irrigacion cardiaca coronaria y las implicancias fisiopatologicas

1. Irrigación cardiaca

2. Conceptos a desarrollar : REPASO ANATOMICO CARDIACO Repaso de cámaras cardiacas, endocardio, miocardio, epicardio y vasculatura. FUNCION CARDIACA ¿Cual es la función del corazón y la bomba muscular? CICLO CARDIACO Eventos intrínsecos durante el ciclo cardiaco (Diastole y Sistole) IRRIGACIÓN MIOCÁRDICA Flujo coronario y presion de perfusion coronaria. REGULACIÓN DE LA IRRIGACIÓN Mecanismos regulatorios de la presión de perfusión coronaria. INTEGRACION Patologías asociadas y ejemplos integradores.

3. Repaso anatómico del corazón:

4. Repaso anatómico de la vasculatura:

5. Impulso electrico Diastole Sistole Perfusion tisular Evento mecanico ¿siempre es así?

6. Ciclo cardiaco:

7. Circulación Coronaria “Lecho Vascular Especial” El flujo coronario representa un 0,5% del peso corporal total, sin embargo, el flujo coronario es aproximadamente el 5% del GASTO CARDIACO TOTAL - (250-300 ml/min) El origen de las arterias coronarias son los Senos de Valsalva , inmediatos a la raíz de la Aorta y las Válvulas Semilunares Se puede distinguir un flujo coronario IZQUIERDO mayor presión) y un flujo DERECHO (menor presion) con características particulares El sistema coronario tiene un coeficiente de extracción tisular mucho mayor que otros tejidos (+75%)

8. Presion de Perfusion Coronaria Presion Diastolica Aortica Presion Telediastolica Vent. Izq. = - La presión efectiva de flujo coronario es la diferencia entre la presión donde comienza el sistema (aorta) y donde finaliza (seno coronario). La presión en este último punto es cercana a cero, por ende la presión efectiva de flujo coronario es la presión arterial. La resistencia periférica coronaria en diástole es la arteriolar pero, en sístole, a esta se le suma la debida a las arterias intramurales ventriculares, que la supera. Esto se debe a que las paredes ventriculares desarrollan tensión activa por contracción muscular y además de imprimirle presión a la sangre ventricular, comprime a la arterias intramurales. Q crio . = ΔP / Rp cria . “Fenómeno de compresión extrínseca”

9. Determinantes de la resistencia coronaria: 1- Resistencia de los vasos de conducción → es despreciable 2- Resistencia arteriolar → modificaciones simpáticas, físicas y metabólicas ( ADENOSINA ) 3- Fenómeno de compresión extrínseca sistólica → específico del músculo ventricular (izquierdo) y dependiente de la tensión que experimenta el ventrículo por parte de la presión telediastólica .

10. ~ 100 mmHg ~ 0 mmHg Amortiguación arteriolar Amortiguacion sistólica Es variable y depende del estado de contracción del miocardio End Ep M

11. Presion de Perfusion Coronaria Presion Diastolica Aortica Presion Telediastolica Vent. Izq. = - Qcrio. = ΔP / Rp cria. R1 R2 R3 PRESION TELEDIASTOLICA (PFDVI) TENSION DEL VENTRICULO COMPRESION EXTRINSECA CONSUMO DE O2 ADENOSINA VASODILATACIÓN ARTERIOLAR + + + + + + - - +

12. El perfil del flujo sanguíneo a través de las arterias coronarias depende tanto de la presión de perfusión en la aorta como de la compresión extravascular secundaria a la contracción de los ventrículos, y en particular del ventrículo izquierdo. El flujo coronario es en cierto modo paradójico. Recordar que el corazón derecho tiene menos músculo y las presiones del árbol pulmonar son menores. !

13. Regulación de la circulación coronaria:

14. El flujo coronario discurre en paralelo con el metabolismo miocárdico: AUTORREGULACIÓN 70 Y >150 mmHg ADENOSINA K+ DESCENSO DE PO2 AUMENTO DE PCO2 Aumento de la actividad metabólica Flujo sanguíneo coronario insuficiente Descenso en la Po2 [Ca+] Regulación de la circulación coronaria:

15. ADENOSINA Difunde hasta las Células del músculo liso vascular Activación de rc purinergicos

16. GASTO CARDIACO EN REPOSO GASTO CARDIACO AUMENTADO (Ejercicio) Extraccion tisular de 02 70-80% +80% Flujo coronario 100 gramos de tejido reciben 60-70 ml/min 100 gramos de tejido reciben >250 ml/min Estado de las arterias perforantes Vasodilatación fisiológica Hiperhidratación metabólica, compresion extrinseca aumentada Consumo de ATP Basal Aumentado, más consumo de ADP y AMP [Adenosina] Basal Aumentada Tiempo de perfusión 500 mseg Acortado (<300 mseg)

17. Repaso final: 1- El flujo coronario es un sistema vascular especializado. 2- El flujo es regulado por el metabolismo miocárdico 3- La patología coronaria está asociada a trastornos en el flujo y sus características “Arteriosclerosis coronaria” “Hipertrofia Ventricular Izquierda”

18. Muchas Gracias!!! BIBLIOGRAFIA: 1- Boron, W.F., Fisiología médica 3 ed. © 2017 R 2021 (Cap. 24) 2- Hall, J.E., Guyton y Hall. Compendio de fisiología médica 14 ed. © 2021 3- Valoración fisiológica de la circulación coronaria - Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona. - Rev Esp Cardiol 2002;55(3):271-91 4- The Effects of Exercise on Coronary Collateral Circulation: A Review - Robert Ambrogetti (2022 Ambrogetti et al. Cureus 14(12): e32732. DOI 10.7759/cureus.32732) 5- Mechanobiology of Microvascular Function and Structure in Health and Disease: Focus on the Coronary Circulation - December 2021 | Volume 12 | Article 771960 (Frontiers in Physiology | www.frontiersin.org) ESCANEA Y DESCARGA EL PPT