Conferência de bajo gasto cardíaco…………..

Bajo Gasto Cardíaco

1. SINDROME DE BAJO GASTO CARDIACO Dr. Fernando Barba 

2. definicion

3. DEFINICION DE BGC EN EL POSTOPERATORIO DE CIRUGIA CARDIACA

4. Incidencia y mortalidad

5. FACTORES PREDISPONENTES Preoperatorios Clínicos

6. Quirurgicos.

7. La funcion miocardica queda disminuida de 6 a 8 hora despues de la cirugía cardiaca , debido a lesión por isquemia, reperfusion con el uso de paro cardioplegico, respuesta inflamatoria.

8. IC <2.2 L/MIN M2SC VASOCONSTRICCION HIPERVOLEMIA HIPOXIA TISULAR BARO-RECEPTORES TAQUICARDIA POST-CARGA DEMANDA DE O2 PRECARGA ISQUEMIA MIOC. RENDIMENTO MIOC. FILTRADO GLOME. REN-ANGIO-ALDOS RETENCION DE AGUA Y Na. PRESION FIN DE DIASTOLE CONGESTION PULMONAR PRESION PULMONAR DISPONIBILIDAD DE O2 EDEMA PULMONAR OXIGENACION GASTO CARDIACO HIPOTENSION METABOLISMO ANAEROBIO ACIDOSIS TISULAR ANOXIA TISULAR FALLO MULTIORGANICO MUERTE

9. DIAGNOSTICO DEL BAJO GASTO CARDIACO HEMODINAMICOS LABORATORIO IC< 2.2 L/ MIN/M2 SC PAS< 90 mmHg PCP≥15. VARIABLE PVC VARIABLE RVS, VARIABLE HIPOXEMIA AC. METABOLICA LACTATO> 2 mmol/L HIPERPOTASEMIA OSMOLARIDAD Na ORINA MONITORIZACION OPTIMA CLINICOS HIPOTENSION: TAS<90 MmHg por mas de 30 min que no responde a pesar de una adecuada reposicion de liquido , o necesidad de catecolaminas para mantener una TAS ≥90 ALTERACION DEL SENSORIO. OLIGURIA GRADIENTE DISTAL PALIDEZ-CIANOSIS

10. GC = VS x FC Hipovolemia: sangrado, vasodilatación por calentamiento, narcóticos, sedantes . Taponamiento Cardiaco. Ventilación con PEEP Disfunción del VD Neumotórax a Tensión 1. HTA sistémica 2.HTA Pulmonar 3. Resistencia Vascular Sistémicas 1 .FEVI baja 2.Aturdimiento Miocárdico. 3.Proteccion miocárdica Intraoperatoria deficiente 4.Complicaciones Anatómicas/Trombosis del injerto. 5. Revascularización Incompleta. 6.Espasmo Coronario Bradiarritmias: -Bloqueos AV. -Bradicardia Sinusal 2. Taquiarritmias: FA– TRIN—TV--FV

11. ALTERACION DE LA PRECARGA IC <2.2 L/MIN M2SC PVC BAJA PVC ELEVADA PCP < 10 mmHg RVS < 900 d/ seg /cm ANESTESIA NTG, NTP SINDROME VASOPLEGICO PROTAMINA SEPSIS OPTIMZAR VOLEMIA VASOCONSTRICTORES ESTEROIDES. VASODILATACION PVC= PCP RVS > 1600 d/seg/cm PVC > PCP RVS > 1600 d/seg/cm TAPONAMIENTO FALLO DEL VD CHEQUEAR DRENAJES APORTE DE LIQUIDO REINTERVENCION APORTE DE LIQUIDOS MANTENER RITMO APOYO INOTROPICO ASISTENCIA CIRCULATO. PROTECCION MIOCAR. ISQUEMIA MIOCAR HTP (TEP) ACCIDENTE QUIRUR PCP < 10 mmHg RVP > 1600 d/seg/cm HIPOVOLEMIA HEMORRAGIA DIURESIS EXCESIVA APORTE INADECUADO OPTIMZAR VOLEMIA CRISTALOIDES PLASMA GLOBULOS COLOIDES

12. Clasificación de Forrester Se maneja con Volumen IC 3 2,5 2,2 1.5 1 0.5 5 10 15 18 20 25 30 35 40 I II Diuréticos y vasodilatadores orales Diuréticos y vasodilatadores EV III IV Inotrópicos, diuréticos y drogas vasoactivas según estado de las RV Excluir factores asociados y complicaciones probables. Hipovolemia FV Pw Perfusión Normal Hipoperfusión Ligera Hipoperfusión Grave

13. Manejo

14. tratamiento

15. Indicaciones BCPIA

16. Indicación Isquemia Aguda Refractaria al Tto medico como uso de emergencia/urgencia hasta restablecer el flujo sanguíneo (hemodinamia// Cirugia ) Complicaciones mecánicas del IMA Como puente para aquellos pacientes de alto riesgo( multivaso , disfunción sistólica) que se le ofertara posible solución. Pacientes que se van a Re vascularizar sin circulación extracorpórea, que incluye tratamiento de la pared posterior y lateral CONTRAINDICACION Sepsis generalizada Disección Ao Insuficiencia Ao Aterosclerosis Grave periférica o aortica

17. Complicaciones Relacionada con el funcionamiento del equipo: No insuflación del Balón No sincronía con la onda R Relacionada con el Procedimiento Relacionada con el equipo: Trombocitopenia

18. SIGNOS DE ALRMA EN EL POSTOPERATORIO DE CIRUGIA CARDIOVASCULAR

19. conclusiones