Conferencia de tórax

nn

1. INSPECCION Y PALPACION
DEL TORAX
Dra. Ángela Santos

2. CAJA TORACICA

3. Limites del Torax
Limite Superior:
por delante el relieve del borde superior del
manubrio esternal y ambas clavículas.
por detrás una línea trazada entre ambas
articulaciones acromio claviculares pasando
por la apófisis espinosa de la 7ª cervical.

4. Limite Inferior:
El límite inferior está representado por
el relieve del reborde costal y
apéndice xifoides, extendiéndose por
detrás hasta la 12ª costilla.

5. Limites Laterales:
Estos límites externos no son absolutos respecto
del contenido interior de la cavidad, ya que ambos
vértices pulmonares sobresalen parcialmente por
encima hacia el hueco supraclavicular.
Asimismo la forma abovedada del diafragma por
debajo determina un plano de superposición entre
los contenidos torácico y abdominal desde las
regiones mamarias hasta el ombligo.

8. LINEAS DE REFERENCIA DEL TORAX
ANTERIOR
PARAESTERN
AL

9. CONTENIDO TORACICO
APEX
S.C
I.C

10. S.E

11. M
A
M
A
R
I
A
MAMARIA

12. A
X
I
L
A
R

13. E
V
E
I.E
S.E

14. 1. ANGULO DE LOUIS
PUNTOS DE REFERENCIA

15. 1/3 INTERNO
1/3 MEDIO
PLEXO BRAQUIAL
VASOS AXILARES
1/3
EXTERNO
2. CLAVICULA

16. INSPECCIÓN DEL TORAX
En la primera aproximación al examen físico del
paciente es posible evaluar alteraciones
generales de valor diagnostico. Algunos
Ejemplos son:
El estado de nutrición, que puede llegar al
grado de caquexia en el carcinoma broncógeno
y en la tuberculosis crónica extendida
La cianosis por insuficiencia respiratoria
El aleteo nasal y la utilización de los músculos
esternocleidomastoideos en la crisis asmática.

17. La inspeccion del Torax se divide en 2:
1.Estatica (en reposo)
2.Dinamina (Durante movimientos
respiratorios)

18. Torax Estático
Se procede para detectar la presencia de
deformidades del torax ya sean adquiridas
o congenitas .

19. DEFORMIDADES CONGENITAS
DEL TORAX
1.TORAX
ACANALADO.
2.TORAX PIRAMIDAL.
3.TORAX PIRIFORME .

20. Pectus excavatum (o infundibuliforme) y pectus
carinatum (o pecho de paloma): constituyen la
deformidad por hundimiento o protrusión,
respectivamente, del esternón, respecto de la parrilla
costal.

21. 7. TORAX PARALITICO. 8. TORAX EMBUDO.

22. DEFORMIDADES ADQUIRIDAS
DEL TORAX
1.TORAX EN LA OBSTRUCCION NASAL CRONICA.
2.TORAX RAQUITICO.

23. 4. TORAX EN CARENA.
Pectus carinatum
5. TORAX
ENFISEMATOSO.
3. TORAX EN
FALDA.

24. Tórax enfisematoso o en tonel: la caja se
deforma por la hiperinsuflación permanente en el
enfisema pulmonar, con aumento a predominio
del diámetro anteroposterior
desproporcionadamente.

25. Tórax cifoescoliótico: La exageración de la curvatura a
concavidad anterior en la columna dorsal (cifosis)
habitualmente se combina con la desviación lateral de la
misma (escoliosis). Éstas pueden ser congénitas o
adquirirse por lesiones óseas como las fracturas
vertebrales, o bien como vicio postural.

26. 6. TORAX TUBERCULOSO. 7. TORAX PLEURITICO
empiema crónico.

8. TORAX CIFOSCOLIOLICO.
9. TORAX ESCAFOIDES.
10. TORAX DE POLICHINELA.
11. TORAX TELESCOPADO

27. ANOMALIAS DE LA PIEL
DEL TORAX
1.
2.
3.
4.
5. 6.

28. 7. ERITEMA .
8. DERMOGRAFIMO BLANCO O NEGRO.
9. LATIDOS ARTERIALES.
10. SIND. DE LA VENA CAVA SUPERIOR.
11. PROC. INFILTRATIVOS APICALES.
12. ESTRIAS O ARAñAS VASCULARES.(VASCULAR SPIDERS).
13. EDEMA.
14. ENFISEMA.
15. EMPIEMA

29. CONT.
16. ATROFIA DE LAS PARTE BLANDAS.
17. AUMENTO DE LOS GANGLIOS LINFATICOS.

30. ANOMALIAS DEL
ESQUELETO OSEO
1.
•ANOMALIAS CONGENITAS.
•PROCESOS INFLAMATORIOS.
•NODULOS NEOPLASICOS.
•FRACTURAS.
2.

31. Torax Dinámico
Sirve para precisar las características de
los movimientos respiratorios en lo que se
refiere a su frecuencia, ritmo, amplitud y
simetria.
Tipos de Respiracion normal:
Costal superior (En la Mujer)
Costoabdominar (En el Hombre)
Abdominal (En niños)

32. TIPOS DE RESPIRACIONES
NORMALES.
1.TORACOABDOMINAL.
2.COSTAL SUPERIOR.

34. FRECUENCIA RESPIRATORIA
•AL NACER : 44 R/M
•5 ANOS : 26 R/M
•15-20 ANOS : 20 R/M
•20-25 ANOS : 18 R/M
•25 A 30 ANOS : 16 R/M
•MAYOR DE 40 : 18 R/M

35. TRASTORNOS DEL RITMO
RESPIRATORIO
•RESP. DE CHEYNE-
STOKES.
•RESP. DE KUSSMAUL.
•RESP. DE BIOT.
•RESP. PARADOJICA.
•RESP. ALTERNANTE.

36. Se observan series de respiraciones de
profundidad creciente y luego decreciente,
después de las cuales el paciente deja de
respirar (apnea) durante un periodo variable de
10 a 30 segundo. Se debe fundamentalmente a
un aumento de la sensibilidad al dióxido de
carbono.

37. Respiración que mantiene cierto ritmo,
pero interrumpido por períodos de apnea.
Cuando la alteración es más extrema,
comprometiendo el ritmo y la amplitud, se
llama respiración atáxica. Ambas
formas se observan en lesiones graves
del sistema nervioso central.

38. La amplitud y la frecuencia ventilatoria se
encuentran aumentadas con un ritmo
regular y sostenido, con una espiración de
tipo resoplante y prolongada. Se observa
en las acidosis metabólicas como la
cetoacidosis diabética o la insuficiencia
renal.

39. PALPACION

40. Palpación Sistema
Respiratorio
Hay cinco pasos:
Alteraciones de la pared
toráxica
Resistencia toráxica
Expansión toráxica
Vibraciones vocales
Vibraciones pleurales

41. PARTES BLADAS Y
CAJA TORACICA

42. DEDO DETECTOR
DEDO DE ACCION
METOD
O

43. GANGLIOS DE LA AXILAGANGLIOS DE LA AXILA
GRUPO CENTRAL
GRUPO PECTORAL
GRUPO SUBESCAPULAR
G. DEL HIATO
SEMILUNAR
GRUPO
COSTOCOROIDEO

44. FRECUENCIA DE LA RESP. Y
MOVILIDAD RESPIRATORIA
1.. EXPANSION DE LOS VERTICES.

45. 2. MOVILIDADA DE LAS REGIONES
INFRACLAVICULARES.
TECNICA DE LOEWENBERG.
3. MOVILIDAD DE LAS BASES DEL PULMON.
CONT.

48. Alteraciones en la Expansión torácica:
Bilateral: enfisema pulmonar, fibrosis pulmonar
difusa o los derrames pulmonares bilaterales.
Unilateral: Lesiones extendidas como sínfisis
pleural, atelectasia pulmonar unilateral, derrame
pleural masivo y neumotórax total.
Localizada: se limita a una región del tórax.
Hallazgo mas frecuente. Tuberculosis y el cancer
de pulmón

49. FREMITO PECTORAL O
VOCAL
1.INTENSIDAD DE LAS
VIBRACIONES:
A) CUALIDADES DE LA VOZ.
B) DIAMETRO > O < DE LAS VIAS RESPIRATORIAS.
C)DISTINTA RESISTENCIA Y AMPLITUD VIBRATIL
DE LA PARED DEL TORAX.

50. 2. LAS VIBRACIONES VOCALES
AUNMENTAN
DE INTENSIDAD:
A) CUANDO EL PARENQUIMA APARECE CONDENSADO
Y SIN AIRE.
B) EN TODOS LOS ESTADOS PATOLOGICOS DEL PULMON,
QUE CONDUCEN A LA FORMACION DE CAVIDADES.
C) CUANDO EL PULMON SUBYACENTE ESTA SOMETIDO
A UN FUNCIONAMIENTO EXAGERADO POR SUPLENCIA
FUNCIONAL.

51. 3. LAS VIBRACIONES VOCALES DISMINUYEN
DE INTENSIDAD:
A)EN LAS LESIONES DE LA LARINGE.
B)EN LA OCUPACION BRONQUIAL.
C)POR LA PERDIDA DE ELASTICIDAD DE LA JAULA TORACICA.
D)POR LA INTERPOSICION DE UN OBSTACULO ENTRE EL
ORGANO QUE VIBRA Y LA MANO QUE PALPA.

52. 4. FREMITOS:
A)F. LARINGOTRAQUEAL.
B)F. BRONQUIAL.
C)F. CAVERNOSO.
D) F.PLEURAL.

53. - ELASTICIDAD DEL
TORAX
- FLUCTUACION DEL
TORAX

54. Percusión
inmediata o directa

55. Mediata o Indirecta

56. Percusión
La percusión ayuda a determinar si los
tejidos subyacentes están llenos con aire,
líquidos o sólidos.
La percusión del tórax se efectúa con la
técnica universal digito-digital de Gerhardt,
excepto en la columna vertebral donde se
percute con la técnica unimanual.

61. Los sonidos obtenidos se caracterizan como:
 Sonoridad (resonancia): el ruido es grave y retumbante,
como el golpe sobre el parche de un tambor.
Corresponde a la mayor parte del tórax, incluyendo el
esternón y la columna vertebral.
 Matidez: seco y apagado, de corta duración. Para
conocerlo, el aprendiz puede percutir el muslo o la masa
del deltoides. Un punto intermedio entre sonoridad y
matidez es la submatidez.
Timpanismo: sonido con cierto timbre musical y
resonante. Corresponde a grandes cavidades con aire.

62. Causas de matidez:
Atelectasia – Condensación – Derrame
pleural
Causas de hipersonoridad o timpanismo:
Neumotórax – Neumotórax a tensión –
Enfisema – Relajación del parénquima
pulmonar por compresión.

63. RESONANCIARESONANCIA
Sonoridad máxima: regiones Sonoridad máxima: regiones
infraclaviculares y axilares.infraclaviculares y axilares.
– – Sonoridad minima: regiones Sonoridad minima: regiones
supraespinosas.supraespinosas.
– – Sonoridad media: regiones Sonoridad media: regiones
infraescapulares.infraescapulares.

64. Sonoridad en Plano Sonoridad en Plano
anterioranterior

Primero y segundo espacios: Primero y segundo espacios: sonoridad mayor.sonoridad mayor.

Segundo y tercer espacios en la mujer: Segundo y tercer espacios en la mujer: submate o mate,submate o mate,

por la presencia de las mamas.por la presencia de las mamas.
Tercera costilla y tercer espacio izquierdo: Tercera costilla y tercer espacio izquierdo: submate,submate,
por la presencia del corazón.por la presencia del corazón.
Cuarto y quinto espacio derecho: Cuarto y quinto espacio derecho: submate, por la submate, por la
presencia presencia del hígado.del hígado.
Reborde costal izquierdo: hipersonoro, por la presenciaReborde costal izquierdo: hipersonoro, por la presencia

del del espacio semilunar de Traube (estómago).espacio semilunar de Traube (estómago).

65. Sonoridad en Plano Sonoridad en Plano
posteriorposterior

De modo general la sonoridad es menor que en el planoDe modo general la sonoridad es menor que en el plano

anterior.anterior.

Región escapular: la Región escapular: la menor sonoridad.menor sonoridad.

Región interescapulovertebral: Región interescapulovertebral: sonoridad mayor.sonoridad mayor.
Región infraescapular: la Región infraescapular: la sonoridad máxima.sonoridad máxima.
Octavo espacio intercostal derecho: Octavo espacio intercostal derecho: submate o mate,submate o mate,
por la presencia del hígado.por la presencia del hígado.

66. Sonoridad en Plano Sonoridad en Plano
laterallateral

La sonoridad aquí es intensa. En el lado derecho La sonoridad aquí es intensa. En el lado derecho
disminuye hacia abajo por el hígado y en el lado disminuye hacia abajo por el hígado y en el lado
izquierdo se hace timpánica por la presencia del izquierdo se hace timpánica por la presencia del
estómago y el estómago y el Ángulo esplénico del colonÁngulo esplénico del colon..

67. Percusion de los huesos Percusion de los huesos
del toraxdel torax

Clavícula. Sonora, menos en el tercio externo por la Clavícula. Sonora, menos en el tercio externo por la
presencia presencia de masas musculares del hombro.de masas musculares del hombro.

Esternón. Sonora en el manubrio y el cuerpo. Mate en elEsternón. Sonora en el manubrio y el cuerpo. Mate en el

apéndice xifoides, por la presencia del hígado.apéndice xifoides, por la presencia del hígado.
Columna vertebral. Sonora desde la vértebra cervical Columna vertebral. Sonora desde la vértebra cervical
VIIVII
hasta la dorsal XI. Tiene valor en las pleuresías, porquehasta la dorsal XI. Tiene valor en las pleuresías, porque
desaparece dando un sonido mate.desaparece dando un sonido mate.
En la En la columna escoliótica aparecen dos áreas decolumna escoliótica aparecen dos áreas de

submatidez opuestas a la convexidad lateral de la submatidez opuestas a la convexidad lateral de la
columna.columna.

68. CONTINUAMOS CON
AUSCULTACIÓN DEL PULMÓN Y
CORAZÓN