CONJUNTIVITE VIRAL AGUDA

CASO CLÍNICO CONJUNTIVITE VIRAL

1. Fortaleza, Ceará Maio de 2015 Davyson Sampaio Braga (R1)

2. Paciente f eminina 23 anos , queixa de sensação de areia nos olhos , vermelhidão , fotofobia Teve diagnóstico de conjuntivite viral e fez tratamento com lágrima artificial 4/4 h e AIN E 12/12 h durante 15 dias , sem melhora Escola Cearense de Oftalmologia www.oftalmolaserfortaleza.com.br Paciente negava BAV e dor ocular AVSC: 20/20 PIO: 14//14

3. Escola Cearense de Oftalmologia www.oftalmolaserfortaleza.com.br Biomicroscopia : Folículos em fundo de saco inferior e hiperemia leve AO

4. Escola Cearense de Oftalmologia www.oftalmolaserfortaleza.com.br Biomicroscopia : OD: Presença de membrana conjuntival na placa tarsal superior e pseudo membrana na placa tarsal inferior OE: presença de pseudo membrana na placa tarsal inferior e superior

5. Biomicroscopia : Presença de opacificações numulares em OD atingindo eixo visual Escola Cearense de Oftalmologia www.oftalmolaserfortaleza.com.br

6. Conduta ? Discussão Escola Cearense de Oftalmologia www.oftalmolaserfortaleza.com.br

7. Escola Cearense de Oftalmologia www.oftalmolaserfortaleza.com.br CONDUTA: Orientação sobre higiene para prevenção Retirada pseudo membrana com cotonete seco estéril e retirada da membrana com pinça estéril Corticóide de superfície ( maxidex ) 4/4h com redução a cada 4 dias - PIO Lágrima artificial Compressa gelada

8. Diagnósticos diferenciais Thygeson Herpes e Acanthamoeba Escola Cearense de Oftalmologia www.oftalmolaserfortaleza.com.br

9. CONJUNTIVITE VIRAL Escola Cearense de Oftalmologia www.oftalmolaserfortaleza.com.br

10. Escola Cearense de Oftalmologia www.oftalmolaserfortaleza.com.br CONJUNTIVITE: Tipo de secreção Tipo de reação conjuntival Membrana/pseudomembrana Linfadenopatia

11. Escola Cearense de Oftalmologia www.oftalmolaserfortaleza.com.br ADENOVÍRUS : Principal causador da conjuntivite viral aguda 47 subtipos (19 causam conjuntivite) TRANSMISSÃO: esporádica/epidêmica Via respiratória/Direta/Indireta PI: 5-15 dias Sobrevivem 5-8 semanas (ambientes inóspitos) Infecção ativa: até 3 semanas Imunidade ao sorotipo

12. Escola Cearense de Oftalmologia www.oftalmolaserfortaleza.com.br SINTOMAS Irritação ocular Sensação de corpo estranho (“lágrima parada/areia nos olhos”) Prurido ocular Embaçamento visual Fotofobia SINAIS Hiperemia ocular Edema Secreção intensa (serosa ou serofibrinar ) Hiposfagma Folículos/Papilas conjuntivais Membranas e pseudomembranas Outros: adenopatia pré -auricular, blefarite e ceratite

13. Escola Cearense de Oftalmologia www.oftalmolaserfortaleza.com.br APRESENTAÇÕES CLÍNICAS: 1)CONJUNTIVITE FOLICULAR AGUDA 2)FEBRE FARINGOCONJUNTIVAL 3)CERATOCONJUNTIVITE EPIDÊMICA

14. Escola Cearense de Oftalmologia www.oftalmolaserfortaleza.com.br CONJUNTIVITE FOLICULAR AGUDA: Sorotipos 1 a 11 Forma mais branda da adenoviral Início: agudo e unilateral Secreção aquosa e hiperemia conjuntival Acompanhada: alterações foliculares e papilares e linfadenopatia do lado acometido mas sem sintomas sistêmicos Autolimitada Ceratite rara que não evolui para infiltrados

15. Escola Cearense de Oftalmologia www.oftalmolaserfortaleza.com.br FEBRE FARINGOCONJUNTIVAL: Sorotipos 3,4 e 7 Forma mais comum de adenoviral “ faringite, febre e conjuntivite” Conjuntivite predominantemente folicular, com secreção aquosa escassa, hiperemia e quemose leve Córnea: epiteliopatia ponteada fina Linfadenopatia pré -auricular(90%) Autolimitada

16. Escola Cearense de Oftalmologia www.oftalmolaserfortaleza.com.br CERATOCONJUNTIVITE EPIDÊMICA: Sorotipos 8, 17,19 e 37 Forma mais severa de adenoviral Resposta mista papilar e folicular do estroma conjuntival com secreção serofibrinar , hiperemia, quemose e linfadenopatia pré -auricular Hemorragias subconjuntivais, formação de membrana(33%) e edema palpebral – comuns Membranas e pseudomembranas – hipertrofia conjuntival e simbléfaro Ceratite : em 40% evoluem para infiltrados subepiteliais

17. Escola Cearense de Oftalmologia www.oftalmolaserfortaleza.com.br CERATOCONJUNTIVITE EPIDÊMICA: CERATOPATIA : Ceratite superficial fina e difusa – 1° semana Lesões epiteliais ponteadas focais e elevadas (1°-2°sem) Opacidades subepiteliais sob as lesões epiteliais focais em 20-50% (> 2°sem)

18. Escola Cearense de Oftalmologia www.oftalmolaserfortaleza.com.br PSEUDOMEMBRANA : Exudato fibrinoso Inicialmente aderido frouxamente (sem sangramento a retirada) MEMBRANA VERDADEIRA : Inflamação mais intensa com necrose do epitélio conjuntival (sangramento – retira epitélio) - Corticóide tópico

19. Escola Cearense de Oftalmologia www.oftalmolaserfortaleza.com.br OPACIFICAÇÃO NUMULAR: Conjuntivite viral (8,9 e 37); Herpes e Acantamoeba Infiltrados subepiteliais após 2 semanas Reação imunológica (restos de partículas virais ou reações imunes associados a lesões da membrana basal do epitélio pelo adenovírus)

20. Escola Cearense de Oftalmologia www.oftalmolaserfortaleza.com.br DIAGNÓSTICO: CLÍNICO RASPADO CONJUNTIVAL: - Citologia Imunoflorescência Cultura PCR: mais sensível e específico, porém caro e pouco disponível

21. Escola Cearense de Oftalmologia www.oftalmolaserfortaleza.com.br TRATAMENTO Higiene e cuidados na prevenção Compressas geladas (gaze esterelizada , sobre os olhos fechados, 5 minutos, 5-6x/dia) Lubrificantes Antibioticoprofilaxia é contraindicada Corticóides : Não indicado na fase aguda Indicado: se sintomas insuportáveis, impedimento visual significativo e presença de membranas Excisão de membranas (?) Uso de antiviral (?)

22. Escola Cearense de Oftalmologia www.oftalmolaserfortaleza.com.br TRATAMENTO Higiene e cuidados na prevenção Compressas geladas (gaze esterelizada , sobre os olhos fechados, 5 minutos, 5-6x/dia) Lubrificantes Antibioticoprofilaxia é contraindicada Corticóides : Não indicado na fase aguda Indicado: se sintomas insuportáveis, impedimento visual significativo e presença de membranas Excisão de membranas (?) Uso de antiviral (?)

23. Escola Cearense de Oftalmologia www.oftalmolaserfortaleza.com.br TRATAMENTO Higiene e cuidados na prevenção Compressas geladas (gaze esterelizada , sobre os olhos fechados, 5 minutos, 5-6x/dia) Lubrificantes Antibioticoprofilaxia é contraindicada Corticóides : Não indicado na fase aguda Indicado: se sintomas insuportáveis, impedimento visual significativo e presença de membranas Excisão de membranas (?) Uso de antiviral (?)

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25. Escola Cearense de Oftalmologia www.oftalmolaserfortaleza.com.br Obrigado!!