CONSENTIMIENTO INFORMADO REVISADO PDF.docx

Documento Legal

1. HOLA ENFERMERA
CONSENTIMIENTO INFORMADO DE HOLA ENFERMERA PARA SERVICIOS DE ENFERMERÍA A DOMICILIO
Fecha…………………………………………………………….
Yo……………………………………………………………………………………………Con CI: ................................................... he
sido informado de forma compresible de la naturaleza y riesgos que conlleva el procedimiento que me
voy a realizar. Estoy satisfecho con la información recibida, siendo aclaradas todas mis dudas. En
consecuencia, doy voluntariamente mi consentimiento para la administración del tratamiento pudiendo,
no obstante, revocarlo en cualquier momento. Y asumo las consecuencias que de ello puedan derivarse
para la salud o la vida

MEDICAMENTOS DOSIFICACIÓN

OBSERVACIONES:
FIRMA DEL PACIENTE FIRMA DEL ENFERMERO RESPONSABLE




CONSENTIMIENTO DE UN REPRESENTANTE (en caso de que no pueda el paciente/salud)


Yo ......................................................................................... con CI:............................................... como
tutor legal o guardador de hecho del Sr/Sra ............................................................................................ con
CI: ................................................. confirmo que. he sido informado de forma compresible de la naturaleza
y riesgos que conlleva el procedimiento que le van a realizar a mi representado y estoy satisfecho con la
información recibida, siendo aclaradas todas mis dudas, por lo que doy mi consentimiento para que se le
administre a mi representado el tratamiento y procedimiento prescrito por el médico a cargo del
paciente. Asumo las consecuencias que de ello puedan derivarse para la salud o la vida

MEDICAMENTO DOSIFICACIÓN OBSERVACIONES

FIRMA DEL PACIENTE FIRMA DEL ENFERMERO RESPONSABLE