consideración neurologicas para cirugía neurologíca

conisderaciones neumológicas en pacientes neurocriticos

1. Consideraciones Neurológicas Anestesia en el Paciente con Enfermedad del SNC [Fecha]

2. Síndrome Serotoninérgico: Identificación y Manejo El Síndrome Serotoninérgico es una emergencia que requiere reconocimiento y manejo rápidos. 1 Causas Clave Interacción de ISRS/IRSN con opioides o tramadol. Dosis altas de agentes serotonérgicos. 2 Síntomas Críticos Inestabilidad autonómica (hipertensión, taquicardia). Cambios neuromusculares (tremor, hiperreflexia). Alteración del estado mental (confusión, agitación). 3 Manejo Efectivo Suspender agentes desencadenantes de inmediato. Ciproheptadina como antídoto específico.

3. Delirium Perioperatorio: Prevención y Estrategias Factores de Riesgo Edad avanzada, trastornos psiquiátricos preexistentes. Uso de benzodiacepinas o anestésicos de acción prolongada. Prevención Clave Agomelatina: Reduce ansiedad preoperatoria y delirium. Minimizar opioides y sedantes de larga duración. Manejo Intervenciones no farmacológicas: Orientación, ambiente tranquilo. Consulta psiquiátrica para casos severos.

4. Toxicidad por Anestésicos Locales (LAST) Identificación del Riesgo Más común en bloqueos nerviosos periféricos o epidurales. Síntomas incluyen tinnitus, convulsiones y arritmias. Prevención Esencial Administrar dosis seguras (ej., bupivacaína ≤ 2 mg/kg) y aspirar siempre antes de la inyección. Tratamiento Rápido Uso inmediato de emulsión lipídica (20%) como antídoto, junto con soporte cardiovascular y ventilatorio.

5. Caso Clínico 1: Esclerosis Tuberosa y Complicación Lección aprendida Importancia del monitoreo neurológico Complicación Complicación neurológica postoperatoria Descripción del caso Paciente embarazada con esclerosis tuberosa Este caso subraya la importancia de un monitoreo neurológico exhaustivo incluso en cirugías aparentemente rutinarias para pacientes con afecciones preexistentes del SNC.

6. Caso Clínico 2: Traumatismo Craneoencefálico (TCE) Descripción del Caso Paciente de 45 años con TCE severo (Glasgow 8) y hematoma subdural evacuado bajo anestesia general, recibiendo levetiracetam profiláctico. Desafíos Intraoperatorios Control riguroso de la presión intracraneal (PIC). Prevención de hipoxia secundaria y optimización de la perfusión. Resultado Exitoso Se logró estabilidad hemodinámica y una recuperación postoperatoria sin eventos convulsivos.

7. Poblaciones Especiales: Pacientes Pediátricos SNC Inmaduro Mayor riesgo de neurotoxicidad por agentes como isoflurano y midazolam. Alta prevalencia de epilepsia en parálisis cerebral. Estrategias Anestésicas Priorizar técnicas regionales, ajustar dosis por peso y monitorear EEG de forma continua. Impacto a Largo Plazo Estudios sugieren posibles efectos en el desarrollo cerebral por la exposición a anestésicos en la infancia temprana.

8. Poblaciones Especiales: Pacientes Ancianos Sensibilidad Incrementada Mayor sensibilidad a los anestésicos y elevado riesgo de delirium postoperatorio. Comorbilidades Frecuentes Presencia común de hipertensión, demencia, y otras enfermedades crónicas que complican el manejo. Estrategias Optimizadas Preferir agentes de acción corta (ej., dexmedetomidina) y analgesia multimodal para reducir el uso de opioides. Monitoreo Cognitivo Esencial realizar evaluaciones cognitivas postoperatorias para la detección temprana de disfunción.

9. Poblaciones Especiales: Pacientes con Trauma Consideraciones Cruciales TCE: Alto riesgo de lesión cerebral secundaria por hipoxia o hipotensión. Desequilibrios Electrolíticos: Frecuente presencia de hipernatremia y otras alteraciones. Estrategias de Manejo Control agresivo de la PIC (manitol, hiperventilación moderada) y corrección preoperatoria de desequilibrios electrolíticos. Monitoreo Constante Vigilancia continua de la presión intracraneal y saturación cerebral de oxígeno para optimizar el pronóstico.

10. Manejo Postoperatorio: Analgesia y Monitoreo Neurológico Analgesia Multimodal Acetaminofén como primera línea para dolor leve. AINEs con precaución en riesgo de sangrado (ej., valproato). Bloqueos nerviosos para reducir necesidad de opioides. Riesgos en el SNC Depresión respiratoria con opioides en pacientes con SNC comprometido e interacciones con medicamentos psiquiátricos. Monitoreo Neurológico Evaluación neurológica frecuente (conciencia, reflejos, déficits). EEG postoperatorio en pacientes con alto riesgo de convulsiones. Intervención Temprana Ajuste de anticonvulsivantes o consulta neuroquirúrgica inmediata ante deterioro o signos de aumento de PIC.