consolidacion osea. Conferencia de pregrado ppt

Conferencia de pregrado para estudiantes de medicina ,traumatologia

1. Consolidación ósea
Un “merengue” entre la
Mecánica y la Biología
Jaime Quintero L, M.D.

2. ObjetivosObjetivos
•Condiciones y requisitos para una Condiciones y requisitos para una
consolidación favorable - consolidación favorable - estabilidadestabilidad
•Entender los procesos y la diferenciación Entender los procesos y la diferenciación
tisular en la consolidación ósea - papel tisular en la consolidación ósea - papel
vascularizacion corticalvascularizacion cortical
•Diferenciar entre curación primaria y Diferenciar entre curación primaria y
secundaria o indirectasecundaria o indirecta

3. El hueso intacto funciona como una
matriz que sostiene y protege los
órganos, permite la locomoción y la
función mecánica de las extremidades..

4. Rigidez: deformación bajo carga
Resistencia: soporte de carga sin ruptura
Propiedades mecánicas
El hueso es resistente pero se rompe
bajo pequeñas deformaciones..

5. resistencia
elasticidad

6. Propiedades mecánicas
Una fractura es una
solución de continuidad ,
carga única o repetida..
•Movilidad libre
•Pérdida de rigidez y resistencia

7. 1
2
3
4
Tipos de fractura

8. La pareja del “merengue”
•Hueso requiere Hueso requiere estabilidad mecánicaestabilidad mecánica
(callo de fijación - implante)(callo de fijación - implante)
•Hueso requiere Hueso requiere vascularizaciónvascularización

9. Espectro de la estabilidad
•Tipo de consolidación depende de la Tipo de consolidación depende de la
estabilidadestabilidad local local
•Método de tratamiento Método de tratamiento  grado de grado de
estabilidadestabilidad

10. Absoluta
Relativa
inestable No consolidación

11. Curación ósea directa
•Fractura reducida
anatómicamente
•Estabilidad absoluta
•Remodelación cortical
requisito: vascularización

•Habitualmente sin callo

12. Osteona = Unidad funcional

13. Curación primaria x contacto

14. Curación primaria x hendidura

15. Remodelación haversianaRemodelación haversiana

16. •No requiere reducción No requiere reducción
anatómica (alineamiento)anatómica (alineamiento)
•Estabilidad es relativaEstabilidad es relativa
•MicromovimientosMicromovimientos
•Formación de calloFormación de callo
Curación ósea indirecta

17. Consolidacion con callo
(indirecta)
•hematoma - necrosis
•reabsorción extremos
•“Cascada de
diferenciación tisular”
•callo blando
a ...remodelación cortical
Propiedades biologicas

18. Formación de calloFormación de callo
 área y brazo de palanca

19. Propiedades mecánicas

20. Curación fracturaria:
restauración de capacidades
mecánicas usando materiales
biológicos!

21. Teoría del “strain” (S. M. Perren)

22. Cada tejido prepara biológica y mecánicamente
al medio para la formación del siguiente tejido
interfragmentario, gracias a su capacidad para su capacidad para
soportar la soportar la elongaciónelongación ante la carga ante la carga

23. “Un tejido no se desarrolla en un
medio en el cual se excede su
capacidad de elongación..”
•tej. de granulación100%
•cartílago 10%
•hueso 2%

24. Materiales biológicos disponiblesMateriales biológicos disponibles
fibroblastosfibroblastos
condroblastoscondroblastos
osteoblastososteoblastos
callo blando
cartílago
hueso

25. Propiedades mecánicas materiales biológicos

26. “rigidez”
progresiva del
callo
Disminuye
movimiento
interfragmentario
Unión ósea
progresiva,
callo fijación -
remodelación

27. Resistencia mecánica de un
material (teoría “strain”)
•Capacidad de tolerar deformación Capacidad de tolerar deformación
previa a la rupturaprevia a la ruptura
•Correlacionada con la rigidez del Correlacionada con la rigidez del
materialmaterial

28. Pregunta al oráculo de
delfos..

29. “Si el hueso es rígido pero tiene una baja
tolerancia a la elongación (strain tolerance)..
..y la fractura aguda tiene una alta tolerancia a
la elongación, como resultado del movimiento
entre fragmentos..,
cómo diablos entonces el organismo forma
hueso maduro a partir de fragmentos que se
mueven libremente?”

31. Papel de un buen traumatólogo..

32. Alinear y corregir ejes mecánicos!!

34. 2 años2 años

35. Permitir función inmediata
(buena revascularización)

36. Retardo consolidación y
seudoartrosis
•Persistencia de
„alta“ tendencia a
elongación
(cizallamiento)
•Se interrumpe la
diferenciación
tisular
•Alteraciones
mecanicas

37. Estabilidad mecánica en distracción
(Ilizarov)
Requisito = impedir cizallamiento (“shear”)

38. Consolidación ósea
Un “merengue” entre la
Mecánica y la Biología
Jaime Quintero L, M.D.

39. •La curación ósea requiere de La curación ósea requiere de
vascularizaciónvascularización
•La vascularización puede estar La vascularización puede estar
comprometida por comprometida por
1. El trauma1. El trauma
2. La cirugía2. La cirugía

40. Vascularización - efecto del
trauma

41. Vascularización – el factor Vascularización – el factor
“cirujano”“cirujano”

42. ConclusionesConclusiones
•Funciones mecanicas y biológicas de la Funciones mecanicas y biológicas de la
consolidación consolidación
•Papel de la teoría del strain (tensión Papel de la teoría del strain (tensión
interfragmentaria) - facilita la diferenciación interfragmentaria) - facilita la diferenciación
tisular desde hematoma a hueso corticaltisular desde hematoma a hueso cortical
•Las condiciones de estabilidad del foco Las condiciones de estabilidad del foco
(absoluta, relativa) determina el tipo de (absoluta, relativa) determina el tipo de
consolidación - esencial vascularización!!consolidación - esencial vascularización!!

43. “We have seen remarkable advances in
internal fixation in the last 30 years.
But good conservative treatment has
been neglected”
Un editorial...
“Fixation is fun”
Alan G. Apley, FRCS
JBJS-B, 1992

44. “One subtle explanation is that surgeons
enjoy operating on fractures:
Fixation is Fun!”

45. “But if sepsis or
failure occurs the
patient’s misery
should not be
forgotten”
A. G. Apley, 1992