Constipacion o estreñimiento ruber rodriguez rotacion de gastroenterologia

Seminario de constipacion o estreñimiento- Universidad del sinu programa de medicina. Sexto semestre

1. UNIVERSIDAD DEL SINU ELIAS BECHARA ZAINUM MEDICINA DR. RUBÉN CORRALES MEDICINA INTERNA “CONSTIPACION” Ruber Rodríguez VI SEM MONTERIA-CORDOBA

2. DEFINICIÓN De manera general, se define el síntoma constipación o estreñimiento a partir de la impresión subjetiva del paciente de tener alteraciones en la función intestinal al intentar evacuar el intestino .

3. ETIOPATOGENIA La defecación es un proceso complejo que implica la propulsión de la materia fecal a través del colón hasta el recto, donde este ultimo la reconoce y hace consciente el acto. La constipación se puede producir por alteraciones en: MATERIA FECAL MOTILIDAD INTESTINAL CALIBRE DEL COLON EVACUACION RECTAL

4. CONSTIPACION AGUDA

5. PRIMARIA CON TRANSITO COLONICO NORMAL ES LA MAS COMÚN NO HAY PATOLOGIA DEMOSTRABLES CRITERIOS ROMA III (+) PACIENTES CON SII PREDOMINIO CONSTIPACION

6. AFECTA PRINCIPALMENTE A MUJERES JOVENES METEORISMO O DOLOR ABDOMINAL ANORMALIDAD EN EL TRANSITO COLONICO NORMAL (18-72 h) PRIMARIA CON TRANSITO COLONICO LENTO (CTL)

7. Incoordinación de los músculos del piso pelviano, con una falla en la relajación de los músculos puborrectales dificultando el pasaje de la materia fecal por el recto y ano. DISFUNCION DEL PISO PELVIANO

8. La función del colon se ve afectada por factores ajenos a ellos mismos. Hábitos dietéticos. Medicamentosos. Endocrino-metabólicas. Enfermedades neurológicas. Enfermedades sistémicas Otras causas secundarias. CONSTIPACION CRONICA SECUNDARIA

9. FARMACOS Anticolinérgicos, antidepresivos, anticonvulsivantes, AINES, diuréticos, antiácidos, ABUSO DE LAXANTES, bloqueantes cálcicos. HABITOS DIETETICOS Baja ingesta de líquidos y de fibras y anorexia ENDOCRINO-METABOLICAS DM, Insuficiencia renal, embarazo, hipopotasemia, hipercalcemia. ALTERACIONES NEUROLOGICAS Enfermedad de Parkinson, lesiones medulares, esclerosis múltiple, neuropatías. ENFERMEDADES SISTEMICAS Y ESTRUCTURALES CA de colon y recto, vólvulos, estenosis por isquemia, hemorroides trombosadas, ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG, megacolon idiopático.

10. ANAMNESIS Presencia de síntomas asociados como dolor abdominal Dolor en región anal ELEMENTOS DE ALERTA . Constipación de instalación aguda persistente. ¿Cuando comenzó? Perdida de peso Hematoquecia Anemia Edad >= 50 años Antecedentes personales de pólipos colonicos y familiares de CA de colon, dolor lumbar y signos y síntomas neurologicos DIAGNÓSTICO

11. CASO CLINICO Genoveva de 70 años, de bajos recursos económicos y nivel cultural, tabaquista de 20 paquetes/año, sin otros antecedentes, consulta por tener “molestias al ir al baño”. Refiere que la materia fecal es dura un aumento de los esfuerzos defecatorios y una frecuencia de dos deposiciones por semana, síntomas que se hicieron presentes en los últimos tres meses. Comenta por ultimo perdida de peso sin apetito. ¿Tiene constipación este paciente? ¿Que se debería indagar en la anamnesis? ¿Considera que existe algún signo de alarma? ¿Cuál es la conducta inicial? Preguntas que orienten hacia enfermedades sistémicas/endocrinas, detectar el uso de medicamentos CONDUNCTA INICIAL: Luego de la anamnesis y el examen físico dirigidos, se deberían solicitar: HEMOGRAMA GLUCEMIA IONOGRAMA CALCIO, FUNCION RENAL Y TIROIDEA VIDEOCOLONOSCOPIA

12. ANAMNESIS

13. ANAMNESIS

14. EXAMEN FISICO EXAMEN ABDOMINAL SEMIOLOGIA ANORRECTAL EXAMEN NEUROLOGICO DISTENSION ABDOMINAL TIMPANISMO DOLOR MATERIA FECAL EN COLON HEMORROIDES PROLAPSO MUCOSO FISURAS REFLEJO CUTANEO ANAL TACTO RECTAL

15. Los estudios complementarios deben ser solicitados de acuerdo a la presunción clínica basada en la anamnesis y el examen físico. Rx , hemograma y endoscopia, no se hacen en valoración inicial. Si la anamnesis y el examen físico sugieren una enfermedad sistémica será razonable solicitar pruebas orientadas para su dx. EXAMENES COMPLEMENTARIOS

16. ESTUDIOS DE LABORATORIO COLON POR ENEMA CON BARIO COLONOSCOPIA HEMOGRAMA GLUCEMIA CREATININA CALCIO POTASIO MAGNESIO FUNCION RENAL Y TIROIDEA Causas sistémicas Causas estructurales Causas estructurales PACIENTES > 50 a

17. ESTUDIO DEL TIEMPO DEL TRANSITO INTESTINAL ESTUDIO DE TIEMPO DE TRANSITO COLORRECTAL PRUEBA DE EXPULSION DEL BALON HEMOGRAMA GLUCEMIA CREATININA CALCIO POTASIO MAGNESIO FUNCION RENAL Y TIROIDEA Evalúa disfunción del piso pelviano

18. TRATAMIENTO

19. Explicarle al paciente sobre la enfermedad y la fisiología. Ejercicio regular, consumo de líquidos. Darle consejos de alimentación, alimentos ricos en fibra. (30 g) Salvado de trigo All brann 26,70% MEDIDAS HIGIENICODIETETICAS Y EDUCACION

20. Agentes formadores de volumen (mucílagos ). Laxantes osmóticos. Agentes de contacto (laxantes estimulantes ). Preparados de uso rectal (enemas y supositorios) USO RACIONAL DE LAXANTES

21. Su mecanismo de acción es similar al de la fibra dietética y requieren ser administrados junto con abundante agua . Son compuestos polisacáridos naturales o sintéticos y derivados de la celulosa 1- Plántago 2- Policarbofilo 3- Salvado de trigo Agentes formadores de volumen (mucílagos). 1 sobre c/12 h 1 tab c/12 h

22. Laxantes salinos y osmóticos HIDROXIDO DE MAGNESIO  30 ML EN UNA SOLA TOMA FOSFATO DE SODIO 20 a 50 ML POR TOMA PICOSULFATO DE SODIO 5 a 10 mg EN LA NOCHE POLIETILENGLICOL 1 O 2 sobres en un vaso de agua efecto en 24 a 48 h Ejercen presión osmótica para la retención de agua en el colón.

23. Producen su acción por irritación local o por acción directa sobre el plexo mienterico. Laxantes estimulantes ACEITE DE RICINO  30 ML Una sola toma 8 se puede combinar con jugos. SENOSIDOS A Y B 5 ml o 1 o 2 capsulas al acostarse ( máximo 4 al día) BISACODILO 1 a 2 TAB en la noche.

24. Forma rápida de evacuar de forma rápida el contenido de materia fecal en la porción terminal del colon. Enemas y supositorios.

25. Estreñimiento difícil de tratar

26. CX La cirugía debería ser considerada como el último recurso para el tratamiento del estreñimiento crónico inveterado. Las opciones incluyen la colectomía segmentaria, la colectomía subtotal con anastomosis ileorrectal o la colectomía total con ileostomía.

27. BIBLIOGRAFIA http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v136n4/art13.pdf http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/08_Estre%C3%B1imiento.pdf