Consulta Ginecologica Chirlei

Noções básicas da consulta ginecológica dando enfâse aos órgãos femininos: mama, vulva, exame especular e toque bimanual, além da interpretação do exame citológico conforme o sistema de Bethesda.

1. CONSULTA
GINECOLÓGICA
NOÇÕES BÁSICAS
Chirlei A Ferreira

2. CONSULTA GINECOLÓGICA
PRINCIPAIS QUEIXAS NA
CONSULTA GINECOLÓGICA
Rastreamento da saúde
ginecológica : câncer de mama,
câncer de colo uterino, avaliação
de ovários, etc
Alterações do ciclo menstrual;
Avaliação de capacidade
reprodutiva;
Corrimentos vaginais;
Dor pélvica;
Outros
Chirlei A Ferreira

3. CONSULTA GINECOLÓGICA
ANAMNESE
Perguntas gerais referentes a
anamnese clínica;
Anamnese específica:
Duração da queixa;
Caracterização da queixa;
Menarca;
Data da ultima menstruação
Caracterizar o ciclo;
Menopausa;
Uso de medicamentos;
Uso de anovulatórios (qual? Há
quanto tempo?)
Uso de Terapia Hormonal
Chirlei A Ferreira

4. CONSULTA GINECOLÓGICA
Exame Físico
Da Mama
Na anamnese atenção:
História pregressa de
lesão mamária?
História familiar de
lesão mamária,
principalmente, lado
materno;
Há fatores de risco
para câncer de mama?
Auto-exame e Exame Clínico
Chirlei A Ferreira

5. CONSULTA GINECOLÓGICA
Exame Físico
EXAME EXTERNO
Avaliação perineal e vulvar:
Períneo: há rotura, qual sua
classificação
Há prolapso: qual? Classifique-o
Há lesão de pele –manchas?
Hipocromicas, hipercrômicas –
associa a algum sintoma?
Região vestibular e pequenos
lábios;
Glândulas de Skene e de Bartholin
EXAME INTERNO
Colocação do espéculo;
Observação do resíduo vaginal;
Observação da JEC
Coleta da citologia para estudo de
Papanicolaou
Avaliação Externa e Interna
Chirlei A Ferreira

6. CONSULTA GINECOLÓGICA
SEQUÊNCIA DO EXAME DO COLO UTERINO
Lesões que podem ser
encontradas na vulva:
Manchas: hipocrômicas,
hipercrômicas;
Lesões liquenóides,
Lesões vegetantes;
Qualquer lesão que possa
acometer o epitélio
pavimentoso queratinizado;
Lesões sexualmente
transmissíveis
Exemplos de lesões
vulvares
Chirlei A Ferreira

7. CONSULTA GINECOLÓGICA
SEQUÊNCIA DO EXAME DO COLO UTERINO
Introdução do espéculo após
observação da vulva;
Observação do colo a olho nu;
Coleta da citologia;
Embrocação com Acido Acético a
5%;
Embrocação com Lugol
Avaliação de áreas iodo
negativas, positivas e claras;
Teste de Schiller:
POSITIVO/NEGATIVO
EXEMPLOS DE CÉRVIX
Chirlei A Ferreira

8. CONSULTA GINECOLÓGICA
COLETA DE CITOLOGIA
Chirlei A Ferreira

9. CONSULTA GINECOLÓGICA
Interpretação da citologia oncótica
História Natura da Classificação
Chirlei A Ferreira

10. CONSULTA GINECOLÓGICA
Interpretação da citologia oncótica
Chirlei A Ferreira
•AtipiasdeSignificadoIndeterminadoemcélulasescamosas(ASCUS)e/ouglandular
(AGUS)-sobestediagnósticoestãoincluídososcasosemquenãosãoencontradasalterações
celularesquepossamserclassificadascomoneoplasiaintra-epitelialcervical,porémexistem
alteraçõescitopatológicasquemerecemumamelhorinvestigaçãoequeforamintroduzidasapartir
daclassificaçãodeBethesda.ÉrecomendávelqueodiagnósticodeASCUSouAGUSnão
ultrapasse5%dototaldediagnósticosemummesmolaboratório.
•EfeitocitopáticocompatívelcomVírusdoPapilomaHumano(HPV)-sãoalterações
celularesocasionadaspelapresençadoVírusdoPapilomaHumano(HPV),quepodemse
exteriorizarporcélulasparaceratóticas,escamasanucleadas,coilocitose,cariorrexisounúcleos
hipertróficoscomcromatinagrosseira.AcitopatologianãodeterminaotipodoHPV,sendoos
métodosmolecularesdediagnósticoosrecomendadosparaestefim.

11. CONSULTA GINECOLÓGICA
Interpretação da citologia oncótica
Chirlei A Ferreira
•NeoplasiaIntra-EpitelialCervicalI-NICI(displasialeve)-as
alteraçõesdediferenciaçãocelularselimitamaoterçodoepitéliode
revestimentodacérvicesendopraticamenteunânimeapresençadoefeito
citopáticocompatívelcomoVírusdoPapilomaHumano(HPV).Estetipo
delesão,juntocomassugestivasdeHPV,sãoclassificadascomodebaixo
grau(Bethesda,1988)erefleteoconhecimentoatualsobreo
comportamentobiológicodessaslesões.
•NeoplasiaIntra-EpitelialCervicalII-NICII(displasiamoderada)e
NeoplasiaIntra-EpitelialCervicalIII-NICIII(displasiaintensaou
carcinomainsitu)-asalteraçõesdediferenciaçãocelularatingem3/4do
epitéliopavimentosoderevestimentodocolo(NICII)ouatingemtoda
espessuraepitelial,desdeasuperfícieatéolimitedamembranabasalem
profundidade(NICIII).Atualmenteessaslesõesestãocolocadasnomesmo
patamarbiológicoesãochamadaslesõesdealtograu.

12. CONSULTA GINECOLÓGICA
Interpretação da citologia oncótica
Chirlei A Ferreira
•CarcinomaEscamosoInvasivo-équandosedetectacélulas
escamosascomgrandevariaçãodeformasealteraçõescelulares
bastantesemelhantesàsalteraçõesdescritasanteriormente.Poristo,a
diferenciaçãocitopatológicaentrecarcinomainsitu,microinvasivoou
invasivopodeserimpossível,necessitandodacomprovação
histopatológica,queirádeterminarainvasãoquandopresente.
•AdenocarcinomainsituouInvasivo-sãoalteraçõescelulares
semelhantestambémàsdescritasanteriormente,masdetectadasnas
célulasglandularesdocolodoútero.Apresençadecélulas
endometriaisnoesfregaçodeveservalorizadadeacordocomaépoca
docicloecomapresençadeatipiasnucleares.

13. CONSULTA GINECOLÓGICA
Conduta diante de uma Citologia Alterada
Chirlei A Ferreira

14. CONSULTA GINECOLÓGICA
SEQUÊNCIA DO EXAME DA PELVE GINECOLÓGICA
Como proceder?
Sempre comunique a paciente o
que será realizado;
O intróito vaginal será exposto
através de seu segundo dedo e o
polegar;
Introduza os dedos indicadores e
médio até o fundo de saco;
Encontre o colo uterino e o
mobilize observando sua posição:
anterior, posterior ou
lateralizado;
Através de sua posição você terá
a indicação da posição do corpo
uterino que encontrará através do
toque bimanualacima da sínfise
púbica.
Chirlei A Ferreira

15. CONSULTA GINECOLÓGICA
Lembrem-se que por
mais que os casos se
assemelham sempre há
uma diferença entre
eles e é isso que nos
diferenciam...
Jamais somos
iguais...portanto,
tratemos as diferenças
de acordo com suas
diferenças...
Chirlei/2009
Chirlei A Ferreira

16. Chirlei A Ferreira
Obrigada!!!
Chirlei/2009