Contato Pele a Pele na Cesárea

O contato pele a pele precoce e ininterrupto entre mães e bebês deve ser facilitado e encorajado o mais cedo possível após o nascimento. Especialmente na cesárea é fundamental a ambiência da sala de parto, a abordagem multidisciplinar, o apoio das equipes e a adequação de fluxos para que o contato pele a pele seja rotina.

Material de 30 de agosto de 2021
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Eixo: Atenção às Mulheres

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ATENÇÃO ÀS
MULHERES
CONTATO PELE A PELE NA CESÁREA

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CONTATO PELE A PELE NA CESÁREA
“Hoje,comopoderdaciênciamoderna,entendemosqueobebêprecisa
desuamãe.Começoucomoumconceito,umaobservaçãodemamíferos
emgeral.Esseéoconceitodevínculomãeebebê.Essevínculoinspirou
muitosestudoshumanossofisticadosparaavaliarosefeitosdeuma
interaçãocompletamentenova:ocontatoimediato,peleapele,damãe
comorecém-nascidodepoisdoparto”
Michel Odent, Congresso online “Nascer Melhor”, maio de 2016.

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CONTATO PELE A PELE NA CESÁREA
Objetivosdessaapresentação:
•Apresentarosbenefíciosdocontatoprecoceentremãeebebêapóso
nascimento;
•Apresentarosdesafioseasrecomendaçõesparaocontatopeleapelena
cesárea.

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CONTATO PELE A PELE NA CESÁREA
•Acalmaamãeeobebê,alémdeajudara
estabilizarobatimentocardíacoearespiração
dobebê.
•Mantémobebêaquecidocomocalordo
corpodamãe,auxiliaa adaptação
metabólicaeaestabilizaçãodaglicose
sanguíneadobebê.
Vantagens do Contato Pele a Pele
(FUNDO DAS NAÇÕES UNIDAS PARA A INFÂNCIA; ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, 2009, p. 103)
•Possibilitaacolonizaçãodointestinodobebêcomasbactériasnormaisdointestinoda
mãe,contantoqueelasejaaprimeirapessoaasegurarobebêenãoumaenfermeira,
médicoououtros,oquepoderesultaremcolonizaçãodobebêporsuasbactérias.
•Reduzochorodolactente,reduzindo
assimoestresseeousodeenergia.

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CONTATO PELE A PELE NA CESÁREA
Vantagens do Contato Pele a Pele
•Facilitaoestreitamentodosvínculosafetivos
entremãeebebê,umavezqueobebêfica
alertanasprimeirashoras.
•Apósduasoutrêshoras,écomumqueos
bebêsdurmamporlongoperíodo.
•Permitequeobebêencontreamamaea
peguesozinho,oquetemmaiorprobabilidade
deresultaremsucçãoefetivadoque
quandoobebêéseparadodesuamãenas
primeirashorasdevida.
(FUNDO DAS NAÇÕES UNIDAS PARA A INFÂNCIA; ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, 2009, p. 103)

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CONTATO PELE A PELE NA CESÁREA
Amamentação na Primeira Hora de Vida –“Golden Hour”
•Contatopeleapeleprecoce
•Clampeamentooportunodecordão
•PráticasIntegradasdeAtençãoàmãeeaorecém-nascido
“Ajudarasmãesainiciaroaleitamentomaternonaprimeirameiahoraapóso
nascimento,conformenovainterpretação:colocarosbebêsemcontatopele
apelecomsuasmães,imediatamenteapósoparto,porpelomenosumahora
eorientaramãeaidentificarseobebêmostrasinaisdequeestáquerendo
seramamentadoe,oferecendoajuda,senecessário”.
Passo 4 da Iniciativa Hospital Amigo da Criança (IHAC):

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CONTATO PELE A PELE NA CESÁREA
•Todorecém-nascidoemboascondições,quandocolocadosobreoabdômen
maternologoapósonascimento,temahabilidadedeencontraramamamaterna
porsipróprioedecidirquandoiniciaraprimeiramamada(BreastCrawl).
•Estemovimentoderastejarpodedemoraraté10minutos.
•Aprimeiramamadapoderáocorrerdentrode30a60minutos.
•Assucçõessãoefetivasporemmédia20minutos.
Passo4daIHAC:Iniciaramamadana1ªhoradevida
(Breast Crawl, 2007-UNICEF)
(IHAC-OMS/UNICEF)

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CONTATO PELE A PELE NA CESÁREA
Art.4ºParaoRNatermocomritmorespiratórionormal,tônusnormalesemlíquidomeconial,
recomenda-se:
I-assegurarocontatopeleapeleimediatoecontínuo,colocandooRNsobreoabdômenoutórax
damãedeacordocomsuavontade,debruçosecobri-locomumacobertasecaeaquecida,verificar
atemperaturadoambientequedeveráestáemtornode26grausparaevitaraperdadecalor;
II-procederaoclampeamentodocordãoumbilical,apóscessadassuaspulsações(aproximadamente
de1a3minutos),excetoemcasosdemãesisoimunizadasouHIVHTLVpositivas,nessescasoso
clampeamentodeveserimediato;
III-estimularoaleitamentomaternonaprimeirahoradevida,excetoemcasosdemãesHIVou
HTLVpositivas;
IV-postergarosprocedimentosderotinadorecém-nascidonessaprimeirahoradevida.Entende-se
comoprocedimentosderotina:examefísico,pesagemeoutrasmedidasantropométricas,profilaxia
daoftalmianeonatalevacinação,entreoutrosprocedimentos;
Portaria nº 371 de
7 de maio de 2014
Instituidiretrizesparaaorganizaçãodaatençãointegrale
humanizadaaorecémnascido(RN)noSUS.

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CONTATO PELE A PELE NA CESÁREA
A Importância do Microbioma
•Amicrobiotaapresentapapelprotetordurantetodaavidadacriança,dainfânciaàvida
adulta,comreduçãodoriscodedoençasacurtoelongoprazo,comodoenças
infecciosas,autoimunes,alérgicasemetabólicas.
•Trabalhosrecentessobreamicrobiotasaudávelmostramaimportânciadasboas
práticasnopartoenascimento,partovaginal,contatopeleapeleentreamãeebebêao
nascereoaleitamentomaternonaformaçãodamicrobiota.
•Esteimprintinginicialfavoreceaprogramaçãometabólicaeimunológicaetemimpacto
nareduçãodamorbimortalidadeequalidadedevidanainfânciaevidaadulta.
(Kaplan,2011;Walker,2015)

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CONTATO PELE A PELE NA CESÁREA
CochraneLibrary-Earlyskin‐to‐skincontactformothersandtheirhealthynewborninfants
Objetivos:Avaliarosefeitosdocontatopeleapeleimediatoouprecoce(CPP)para
recém‐nascidossaudáveis,emcomparaçãocomocontatopadrão,noestabelecimentoena
manutençãodaamamentaçãoesobreafisiologiadobebê.
Principaisresultados:46ensaiosclínicosrandomizados(ECRs)com3850mulheresebebês.
Osestudosforamrealizadosem21paíseseamaioriarecrutoupoucasparticipantes(somente
12estudosclínicosrandomizados(ECRs)tiverammaisde100mulheresincluídas).Oito
estudosincluírammulheresquerealizaramcontatopeleapeleapóscesárea.Todosos
bebêsdosestudoseramsaudáveiseamaioriahavianascidoatermo.SeisECRsincluíram
prematurostardios(maisde35semanasdegestação).Nenhumdosestudosincluídos
preencheutodososcritériosnecessários,porissoosachadosnãopodemserconsideradosde
altaqualidade.
Contatopeleapeleprecocenacesárea
Cochrane SystematicReview, 2016

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CONTATO PELE A PELE NA CESÁREA
Contatopeleapeleprecocenacesárea–PrincipaisResultados
Cochrane SystematicReview, 2016
Resultados para as mulheres:
•Maiorprobabilidadedeestaramamentandoentreoprimeiro
eoquartomêspós‐parto;
•Maiorprobabilidadedeestaremamamentando
exclusivamentenopeitoentreadatadaaltahospitalaratéo
primeiromêspós‐parto,eentreseissemanasaseismeses
pós‐parto;
•Maiorespontuaçõesparaefetividadedaamamentação;
•Osbebêsquefizeramcontatopeleapeletiverammaior
probabilidadedeseremamamentadoscomsucessodurantea
primeiramamada.

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CONTATO PELE A PELE NA CESÁREA
Contatopeleapeleprecocenacesárea–PrincipaisResultados
Cochrane SystematicReview, 2016
Resultados para os bebês:
•Apresentarammaiorestabilidadedosistemacardiorrespiratório,
sugerindomelhorestabilizaçãodosparâmetrosfisiológicos.
Entretanto,erampoucosrecém‐nascidoseasignificânciaclínica
dotesteéincertaporqueospesquisadoresrelataramasmédias
dediferentespontosdemensuração;
•Níveisdeglicosesanguíneamaiselevados;
•Temperaturasparecidascomosbebêsquereceberamcuidados
usuais.

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CONTATO PELE A PELE NA CESÁREA
Resultados para Mulheres e bebês após cesárea
•AsmulheresquefizeramCPPapósumacesáreativerammaiorprobabilidadede
amamentardoprimeiroaoquartomêspós‐partoedeamamentarcomsucesso,masas
análisesforambaseadasemapenasdoisestudosepoucasmulheres.
•Haviaapenasumestudoparaavaliaroefeitodaintervençãosobreafrequência
respiratóriadosrecém‐nascidosesobreadoreoestadodeansiedadematerna,sem
poderestatísticoparadetectardiferençasentreosgrupos.
Contatopeleapeleprecocenacesárea–PrincipaisResultados
Cochrane SystematicReview, 2016
Conclusãodosautores:
•Asevidênciasapoiamousodocontatopeleapeleparapromoveraamamentação.
•Sãonecessáriosestudoscomgrandestamanhosamostraisparaconfirmarosbenefícios
dessaintervençãosobreafisiologiadosbebêsdurantesuatransiçãoparaavida
extrauterinaeparaestabelecerpossíveisefeitosdose‐respostaeomomentoidealde
iniciaressaprática.Aqualidademetodológicadosestudoscontinuasendoumproblema.

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CONTATO PELE A PELE NA CESÁREA
Experimentorandomizado:ochorodoRNfoiregistrado
duranteosprimeiros90minutosapósonascimento,
quandoosbebêsrecebiamcuidadosemumadas
seguintessituações:(a)pele-a-pelecomamãe;(b)berço,
ou(c)berçoduranteosprimeiros45dos90minutosde
observaçãoedepoispele-a-pelecomamãe.Resultados
sugeremqueascriançasreconhecemaseparaçãofísica
desuasmãesecomeçamachorar.
Christensson, 1995.
Valoresdasmedianasparaduraçãodochoro
(segundoperíodode5minutos)duranteos
primeiros90minutosapósonascimento,em
bebêsatermosadioscolocadospeleapele(▪),no
berçonosprimeiros45minutosedepoispelea
pele()ounoberço(▫).
Ochorocessaquandoelassãocolocadasjuntodamãe.O
tipodechoroobservadonesteestudopodesero
equivalentehumanodo“chamamentodeangústiada
separação”,umfenômenogeralentreváriasespécies
demamíferos,queservepararestabelecera
proximidadecomamãe.
O“chorodeangústiadaseparação”dorecém-nascido
humanonaausênciadecontatocomocorpomaterno

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CONTATO PELE A PELE NA CESÁREA
“Osresultadossugeremquenorecém-
nascidohumanoestechoronãodepende
deumaexperiênciasocialprecoce,
podendoserumareaçãoàseparação
codificadageneticamente.
Osachadossãocompatíveiscomaopinião
dequeolocalmaisapropriadodepoisdo
nascimento,paraumrecém-nascidoa
termosaudável,éemíntimocontato
comocorpodesuamãe”.
O “choro de angústia da separação”
do recém-nascido humano na
ausência de contato com o corpo
materno
Quantidadeacumuladadechoro(segundos)duranteos90minutos
apósonascimento,embebêsatermosadios,colocadosnopelea
pele(●)(n=12),noberçonosprimeiros45minutosedepoispelea
pele(*)(n=11)ounoberço(+)(n=10).
Christensson, 1995.

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CONTATO PELE A PELE NA CESÁREA
•Secagem imediata do recém-nascido e colocá-lo nu sobre o tórax
desnudo da mãe, se não houver razões médicas aceitáveis
•Colocarpulseira/identificaçãocomonomedamãe;
•Apósotérminodapulsaçãodocordãoumbilicaleleserácortado(de
preferênciapeloacompanhante);
•OrientaroacompanhantecomoajudaramãeaseguraroRN;
•CobrircommantasecaoRNeamãeenquantorealizaasuturada
cesárea;
Procedimentos imediatamente após o nascimento
(De Melo & Weffort, 2011)
•ManterocontatodamãeeRNpornomínimo1hora,eajudarainiciaraamamentaçãoquandoo
recém-nascidomostrarsinaisdequeestáaptoparamamar;inclusiveduranteotransporteparao
AlojamentoConjunto;omelhoréquesejaenquantoobinômiosentir-sebem;
•MuitosexamesdoRNpoderãoserrealizadoscomelesobreotóraxdamãe,assimémaisfácil,por
semantermaiscalmo;

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CONTATO PELE A PELE NA CESÁREA
Procedimentos imediatamente após o nascimento
•Credeizaçãopodeserprorrogadapor2horasapósonascimento,paraqueantesoRNolheorosto
damãe;
•Pesagem,medidas,admissãodeenfermagemevestuáriapoderãoserapós2horas;
•QuandoamãevaiparaaRPA(recuperaçãopósanestésica),oRNdeveráirepermanecercomela;
depreferêncianoTOPMaternoparasegurançaeprivacidadematerna;
•SeoRNestiversonolentoounãoalerta,devidoaosmedicamentosusadosnamãe,éaindamais
importantequehajaocontatopeleapele,umavezqueeleprecisadeapoioparaformaçãode
vínculosafetivoseparaalimentação;
•Manterotrinômiomãe-pai-filho(ouacompanhante)emalojamentosconjuntoparaaprendizagem
domanejodaamamentaçãoecuidadosdoRN;
•Empartodegêmeos,colocaroprimeirobebêemcontatocomamãejánointervalodachegadado
2ºedepoisosdoisjuntos.
(De Melo & Weffort, 2011)

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CONTATO PELE A PELE NA CESÁREA
Desafios do Contato Pele a Pele na Cesárea
•Capacitaçãodaequipequeatuanocentroobstétricosobre
estasevidênciaseboaspráticasdonascimento;
•Garantirumaabordagemmultidisciplinar;
•Apoioeorganizaçãodasequipes:obstetras,anestesistas,
enfermeiros,neonatologistas/pediatras,etc.
•Mudançadefluxoserotinasparaqueocontatopeleapele
sejaumarotinanacesárea;
•Apoiodaequipeparaqueoacompanhanteauxilienocontato
peleapele;
•Ambiêncianasaladeparto;
•Usoexcessivodetecnologias(muitasvezessemevidências);
•Prevençãodahipotermia.

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CONTATO PELE A PELE NA CESÁREA
Recomendações sobre o apoio imediato para iniciar e
estabelecer a amamentação
1.Ocontatopeleapeleprecoceeininterruptoentremãesebebêsdeveserfacilitadoeencorajadoomais
cedopossívelapósonascimento.
2.Todasasmãesdevemreceberapoioparainiciaraamamentaçãoomaiscedopossívelapósoparto.
3.Asmãesdevemreceberapoiopráticoparapermitirqueiniciemeestabeleçamaamamentaçãoe
resolvamasdificuldadesmaiscomunsdaamamentação.
4.Asmãesdevemserorientadassobrecomoextrairoleitematernocomomeiodemanteralactaçãono
casodeseremseparadastemporariamentedeseusbebês.
5.Asinstalaçõesqueprestamserviçosdematernidadeederecém-nascidosdevempermitirqueasmãese
seusfilhospermaneçamjuntosepratiquemoalojamentoconjuntoduranteodiaeanoite.Issopode
nãoseaplicarnascircunstânciasemqueosbebêsprecisamsertransferidosparaatendimentomédico
especializado.
6.Asmãesdevemserapoiadasparapraticaraalimentaçãoresponsivacomopartedocuidado.
(OMS/UNICEF, 2017)

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CONTATO PELE A PELE NA CESÁREA
•Brasil.PresidênciadaRepública.CasaCivil.SubchefiaparaAssuntosJurídicos.LeiNº11.265,de3deJaneirode2006.Regulamentaa
comercializaçãodealimentosparalactentesecriançasdeprimeirainfânciaetambémadeprodutosdepuericulturacorrelatos.
•FUNDODASNAÇÕESUNIDASPARAAINFÂNCIA.IniciativaHospitalAmigodaCriança:revista,atualizadaeampliadaparaocuidado
integrado:módulo1:históricoeimplementação/FundodasNaçõesUnidasparaaInfância.–Brasília:MinistériodaSaúde,2008.78p.:il.
–(SérieA.NormaseManuaisTécnicos)
•FUNDODASNAÇÕESUNIDASPARAAINFÂNCIA.IniciativaHospitalAmigodaCriança:revista,atualizadaeampliadaparaocuidado
integrado:modulo4:Autoavaliaçãoemonitoramentodohospital/FundodasNaçõesUnidasparaaInfância,OrganizaçãoMundialda
Saúde.–Brasília:EditoradoMinistériodaSaúde,2010.92p.:il.–(SérieA.NormaseManuaisTécnicos)
•Brasil.MinistériodaSaúde.GabinetedoMinistro.PortariaNº1.153,de22deMaiode2014.Redefineoscritériosdehabilitaçãoda
IniciativaHospitalAmigodaCriança(IHAC),comoestratégiadepromoção,proteçãoeapoioaoaleitamentomaternoeàsaúdeintegralda
criançaedamulher,noâmbitodoSistemaÚnicodeSaúde(SUS).
•Brasil.MinistériodaSaúde.SecretariadeAtençãoàSaúde.Portarianº371,de7demaiode2014.Instituidiretrizesparaaorganizaçãoda
atençãointegralehumanizadaaorecémnascido(RN)noSistemaÚnicodeSaúde(SUS).
•Unicef/worldHealthOrganization.GlobalBreastfeedingScorecard.TrackingBreastfeedingPoliciesandProgramme.
•UnitedNationsChildren’sFund(UNICEF)/WorldHealthOrganization(WHO).TheInvestmentCaseforBreastfeeding:NurturingtheHealth
andWealthofNations.2017.
Referências

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CONTATO PELE A PELE NA CESÁREA
•Lamounier,JoelAlves,Chaves,RobertoGomes,Rego,MariaAlbertinaSantiago,&Bouzada,MariaCândidaFerrarez.(2019).Iniciativa
HospitalAmigoDaCriança:25AnosDeExperiênciaNoBrasil.RevistaPaulistadePediatria,37(4),486-493.EpubJune19,
2019.https://dx.doi.org/10.1590/1984-0462/;2019;37;4;00004
•RighardL,AladeMO.Effectofdeliveryroomroutinesonsuccessoffirstbreast-feed.Lancet.1990Nov3;336(8723):1105-7.doi:
10.1016/0140-6736(90)92579-7.PMID:1977988.
•KaplanJL,ShiHN,WalkerWA.Theroleofmicrobesindevelopmentalimmunologicprogramming.PediatrRes.2011Jun;69(6):465-72.doi:
10.1203/PDR.0b013e318217638a.PMID:21364495.
•HoughtelingPD,WalkerWA.Whyisinitialbacterialcolonizationoftheintestineimportanttoinfants’andchildren’shealth?JPediatr
GastroenterolNutr.2015Mar;60(3):294-307.doi:10.1097/MPG.0000000000000597.PMID:25313849;PMCID:PMC4340742.
•ChristenssonK,CabreraT,ChristenssonE,Uvnäs-MobergK,WinbergJ.Separationdistresscallinthehumanneonateintheabsenceof
maternalbodycontact.ActaPaediatr.1995May;84(5):468-73.doi:10.1111/j.1651-2227.1995.tb13676.x.PMID:7633137.
•Demelo,s.L.&Weffort,V.R.S.Contatoprecocedobinômiomãe/recém-nascidoapóscesárea:alguémtemquecomeçar.Revmedminas
gerais2011;21(3supl1):S1-S14460.
•MooreER,BergmanN,AndersonGC,MedleyN.Earlyskin‐to‐skincontactformothersandtheirhealthynewborninfants.Cochrane
DatabaseofSystematicReviews2016,Issue11.Art.No.:CD003519.DOI:10.1002/14651858.CD003519.pub4.
Referências

22. ATENÇÃO ÀS
MULHERES
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