CONTROL DE DAÑO PARA ESTUDIANTES DE PREGRADO .ppt

CONFERENCIAS PARA PREGRADO DE MEDICINA

1. Dr C. TCor. Francisco Leyva Basterrechea

2. Definición:Definición:

Actuación para estabilizar las lesiones Actuación para estabilizar las lesiones
fracturarias de los miembros con una fijación fracturarias de los miembros con una fijación
provisional, hasta mejorar el estado general del provisional, hasta mejorar el estado general del
paciente traumatizado.paciente traumatizado.
Evitar el Evitar el segundo golpesegundo golpe de una cirugía extensa de una cirugía extensa

3. Esta dirigido a:Esta dirigido a:

Control de la hemorragia.Control de la hemorragia.
Tratamiento de las heridas.Tratamiento de las heridas.
Fijación provisional de las fracturas con Fijación provisional de las fracturas con
métodos poco invasivos.métodos poco invasivos.

4. AntecedentesAntecedentes
La fijación externa quedó atrasada.La fijación externa quedó atrasada.
1950 AAOS rechazaron la fijación externa. 1950 AAOS rechazaron la fijación externa.
(Ilizarov desarrollaba su sistema)(Ilizarov desarrollaba su sistema)
1958 M1958 Müller, Willenegger, Algower fundan üller, Willenegger, Algower fundan
la AOla AO
1980 Estudios reportan el aumento SRIA y 1980 Estudios reportan el aumento SRIA y
embolia pulmonar cuando se demoraba la embolia pulmonar cuando se demoraba la
osteosíntesis.osteosíntesis.

5. AntecedentesAntecedentes
1990 Border desafía la osteosíntesis 1990 Border desafía la osteosíntesis
inmediatainmediata
Reportes cada vez más frecuentes de Reportes cada vez más frecuentes de
resultados adversos en ptes polifracturadosresultados adversos en ptes polifracturados
1993 Comienza la era del 1993 Comienza la era del CDOCDO

6. Fisiopatología Fisiopatología
PACIENTE
TRAUMATIZADO
SRIS RAICR
DMO RECUPERACIÓN
INMUNO
SUPRESIÓN
HOMEOSTASIS
MUERTE

7. Evento adverso del Evento adverso del primerprimer
y y segundosegundo golpe. golpe.
SMDO en traumatizadosSMDO en traumatizados
Efecto inmuno supresor del traumaEfecto inmuno supresor del trauma
Predisposición al evento adverso.Predisposición al evento adverso.
(variabilidad biológica y predisposición genética)(variabilidad biológica y predisposición genética)

8. ¿POR QUÉ UNOS PACIENTES SÍ Y OTROS NO?¿POR QUÉ UNOS PACIENTES SÍ Y OTROS NO?
VARIABILIDAD BIOLÓGICAVARIABILIDAD BIOLÓGICA : : ( IL-6 IL-8), ( IL-6 IL-8),
neutrofilia, permeabilidad pulmonar.neutrofilia, permeabilidad pulmonar.
POLIMORFISMO GENÉTICO POLIMORFISMO GENÉTICO (receptores (receptores
neutrófilos para Ig CD-16)neutrófilos para Ig CD-16)
NIVELES DE HLA-DRNIVELES DE HLA-DR
GENES CITOKINAS GENES CITOKINAS (par 308 del gen TNF, (par 308 del gen TNF,
TNF2 y TNFB2 alelos, homocigóticos TNFB256)TNF2 y TNFB2 alelos, homocigóticos TNFB256)

9. Selección del pacienteSelección del paciente
para el CDOpara el CDO
EstableEstable
LimítrofeLimítrofe
InestableInestable
ExtremoExtremo
ISS ISS > 20> 20
PH < 7,24PH < 7,24
Temp < 35ºCTemp < 35ºC
+ 10 uds. glóbulos+ 10 uds. glóbulos

10. Selección del pacienteSelección del paciente
para el CDOpara el CDO
Fracturas de fémur bilateralFracturas de fémur bilateral
Fractura de fémur + tibia abiertaFractura de fémur + tibia abierta
Fracturas de la pelvis asociadas a Fracturas de la pelvis asociadas a
otrasotras
Trauma en paciente geriátricoTrauma en paciente geriátrico

13. Aplicable en escenarios de TG Aplicable en escenarios de TG
y desastresy desastres

14. ConsideracionesConsideraciones
para el CDO para el CDO
Amplio uso de la fijación externaAmplio uso de la fijación externa
Fluroscopía transoperatoriaFluroscopía transoperatoria
Procedimientos rápidos y poco invasivosProcedimientos rápidos y poco invasivos

15. Visión generalVisión general
CDO es útil para:CDO es útil para:
pacientes inestablespacientes inestables
pacientes extremospacientes extremos
CDO tiene alguna utilidad:CDO tiene alguna utilidad:
paciente limítrofepaciente limítrofe
CDO debe considerarse para:CDO debe considerarse para:
PolifracturadosPolifracturados
Traumatizado geriátricoTraumatizado geriátrico
subgrupos específicossubgrupos específicos

16. Futuro del CDOFuturo del CDO
Estudios clínicosEstudios clínicos
Medicina molecularMedicina molecular