Control del niño sano

Pediatria

1. Control del Niño Sano IRM. Roger Murillo Galeas IRM. Herlyn Chonillo Zúñiga Dra. Mariuxi Bustamante Zambrano Médico Pediatra Hospital del Niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante

2. Atención del recién nacido sano

3. LA ATENCIÓN INTEGRAL AL NIÑO

4. LA ATENCIÓN INTEGRAL AL NIÑO

5. Las actividades que se realizarán en el cuidado del rn sano son las siguientes:

6. Valoración de los antecedentes maternos Antes de la recepción se debe revisar la HC haciendo énfasis en los antecedentes prenatales, de acuerdo al formulario vigente, la cual es fundamental para la buena atención del recién nacido. Toda mujer embarazada con bajo riesgo debe tener mínimo 5 controles prenatales, para el cumplimiento de todas las actividades que se registran en la HC materno perinatal. En este formulario se verificará: Datos de identificación y datos generales de la madre Antecedentes del embarazo actual: mínimo 5 controles prenatales Vacunación contra difteria, tétanos e influenza. Vigilancia del incremento ponderal y tamaño fetal. Patología y tipos de riesgo. Control odontológico. Educación prenatal Preparación para el parto de acuerdo al domicilio y perfil epidemiológico de la zona (plan de parto y emergencia). Asesoría sobre la lactancia materna.

7. Factores de riesgo maternos asociados con la necesidad de reanimación

8. Cuidados del rn en la sala de partos

9. Preparación del personal y equipos:

10. Recepción del recién nacido:

11. Cuidado esencial inmediato Un RN a término vigoroso es aquel que está llorando y con buen tono muscular. Contacto piel a piel con la madre: Si el estado de salud de la madre lo permite, debería permanecer piel a piel al menos una hora sin interrupción, posponiendo la antropometría y la exploración completa. Examen rápido descartando malformaciones evidentes que pueden interferir con una transición normal y alimentación. Test de Apgar: se realiza junto a la madre mientras el recién nacido se encuentra piel a piel. No es necesario separarlos si la valoración al primer minuto es de 7 o mayor, repitiendo la valoración a los 5 minutos, luego del pinzamiento del cordón umbilical. Pinzamiento y corte del cordón umbilical: en RN sanos y vigorosos el pinzamiento y corte del cordón umbilical se realizará de uno a tres minutos del nacimiento.

12. apgar Califica y resume la respuesta del recién nacido al ambiente extrauterino y a la reanimación Debe ser asignado al minuto y a los 5 min del nacimiento Cuando es menor de 7 se asignan puntajes adicionales cada 5 min. hasta 20 min.

13. Valoración de Silverman-Andersen Valora el Síndrome de Dificultad Respiratoria Se toma al minuto y a los 5 min. Mayor puntuación = Mayor Gravedad

14. Situaciones clínicas maternas y neonatales en las que se debe realizar un pinzamiento de cordón umbilical inmediato

15. Identificación del recién nacido

16. Maniobras contraindicadas en la recepción y cuidado esencial inmediato. Dar palmadas en la espalda o nalgas, presionar el tórax, sacudir al recién nacido, colocar compresas frías o calientes, para estimular el llanto son prácticas peligrosas y contraindicadas. No se debe pasar sondas o perillas de succión por las fosas nasales, boca o ano de rutina para la exploración del recién nacido. El lavado o la aspiración gástrica después el nacimiento son prácticas no exentas de riesgo y que no ofrecen ventajas. No debe realizarse de forma rutinaria. Tomar la temperatura rectal en un recién nacido tiene riesgo de perforación rectal. Solamente en caso de hipotermia de moderada a grave o alza térmica se realizará este procedimiento. Los termómetros de mercurio ya no se recomiendan utilizar, por contener un metal tóxico altamente contaminante para el ambiente. No se recomienda el baño inmediatamente después del nacimiento.

17. Cuidado del recién nacido en alojamiento conjunto

18. Cuidado del recién nacido en alojamiento conjunto Alimentación inicial – lactancia materna Se debe iniciar dentro de la 1era hora luego del nacimiento, antes de que la madre abandone la sala de partos. El contacto piel a piel, favorece la lactancia temprana. El calostro, la primera leche postparto (alto contenido de inmunoglobulinas y nutrientes necesarios para la alimentación del RN) El inicio temprano de la lactancia materna ayuda a prevenir la mortalidad neonatal y la hemorragia materna, así como a establecer una lactancia materna exitosa. La justificación para suspender la lactancia materna se limita a un pequeño número de afecciones maternas y del bebé.

19. Cuidado del recién nacido en alojamiento conjunto

20. Cuidado del recién nacido en alojamiento conjunto

21. Alta del recién nacido

22. Alta del RN – Criterios de egreso del rn sano

23. Alta del rN – Criterios de egreso del rn sano

24. Alta del rN – Actividades previas al alta

25. Alta del rN – Actividades previas al alta Flujograma del tamizaje de cardiopatías congénitas

26. Alta del rN – Actividades previas al alta

27. Indicaciones a los padres y la familia al momento del alta del rN

28. Visitas domiciliarias Población a visitar Nacimiento en domicilio (captación dentro de las primeras 48h y monitoreo telefónico). RN en familias que estuvieron en seguimiento como familia de riesgo. RN hijos de madres con sífilis, virus de inmunodeficiencia humana, tuberculosis, con discapacidad. Familia con riesgo social. RN calificados como de mayor riesgo, según pautas clínicas y de evolución. Problemas relacionados con la lactancia. RN con alta precoz (antes de las 48 horas). Frecuencia de las visitas Se realizará a los 2 a 3 días de vida o 24 a 48 horas del alta en todos los casos indicados anteriormente.

29. Visitas domiciliarias

30. Atención ambulatoria a los niños menores de nueve años de edad

31. El esquema de controles es el siguiente:

32. El esquema de controles es el siguiente:

33. Somatometría Peso, Talla, PC, IMC, TA P/E, T/E, P/T, IMC/E Alimentación Hábitos Neurodesarrollo Esquema de vacunación Actividad física Detección oportuna de: Trastornos de aprendizaje Trastornos de lenguaje Trastornos de comunicación Trastornos del desarrollo emocional Qué se evalúa en cada consulta Criterios de referencia al segundo nivel: Desnutrición grave Obesidad, sobrepeso Talla baja Retraso psicomotor Perímetro cefálico alterado

34. Crecimiento y desarrollo Crecimiento Desarrollo Físico: Clima y Altura Sociocultural: Educación de los padres, ingreso familiar y composición de la familia Código Genético Medio Ambiente Controlado por

35. CRECIMIENTO y desarrollo CRECIMIENTO: Aumento del tamaño corporal producto de la multiplicación de las células y del aumento del tamaño celular. DESARROLLO: Ordenamiento especial de las células en órganos y tejidos, su organización en sistemas, la adquisición gradual en especificidad y capacidad funcional semejante al adulto Evaluación del crecimiento Peso Talla Perímetro Cefálico IMC

36. características generales del CRECIMIENTO Normalidad del Crecimiento Estado de Salud del Niño P e s o T alla Circunferencia Craneana Examen Físico Pediátrico

37. Peso R.N : 3.000Kgs 1-4 meses: 750 grs x mes 4-8meses: 500 grs x mes 8 meses-2 años: 250 grs x mes Reglas mnemotécnicas relacionadas con el peso: Al nacer Al 4° mes Al año A los 2 años A los 6 años A los 10 años Entre los 2 y 5 años Entre los 5 y 10 años Entre los 10 y 13 años 3.0 Kg Se duplica Se triplica Se multiplica x 4 Se multiplica x 6 Se multiplica x 10 (Edad x 2) + 8 (Edad x 2) + 10 (Edad x 2) + 13

38. Como interpretar la información relevada Alto Peso: mayor o igual a z-2 Peso Adecuado: mayor a z -1,5 y menor a z-2. Alerta Bajo Peso: menor o igual a z-1,5 y z-2. El alerta es un niño en la categoría de adecuado, pero que debe recibir controles más frecuentes para evaluar la tendencia. Bajo Peso: menor o igual a z-2 y mayor a z-3 Muy Bajo Peso: menor o igual a z-3

39. Talla RN: 50cms 1 mes -1 año: 75cms (2 cm/mes) 1 año -2 años: 82cms (0.8 cm/mes) 2 años – 12 años: (Edad x 6.5) +70 ±2 4 años: 1 metro 12 años: 1.50 m Reglas mnemotécnicas relacionadas con la talla Al nacer Al primer semestre Al segundo semestre Durante el 2º año A los 2 años A los 4 años Entre los 2 y 7 años Entre los 12 y 13 años 50 cm Incrementa 16 cm Incrementa 8 cm Incrementa 1cm/mes La mitad del adulto Se duplica de RN (Edad x 5) + 80 Se triplica de RN

40. Talla Esperada

41. Cómo interpretar la información relevada Talla Alta: por mayor o igual ( ≥ ) a z 2 Talla Adecuada: entre z -1,5 y z 2 . Talla Alerta: entre menor o igual ( ≤ ) a z -1,5 y mayor a z -2 Talla Baja: menor o igual a z -2 y mayor a z -3 Talla Muy Baja: igual o menor a z -3

42. PERIMETRO CEFALICO R.N: 35 cms 3 meses: 40 cms 6 meses: 44 cms 1 año: 46 cms 3 años: 50 cms

43. Es el parámetro que mejor define la obesidad en el niño y adolescentes. Después de los 2 años. IMC= peso kg / talla m² El resultado se percentila a: Sobrepeso: ≥ percentil 75 Obesidad: ≥ percentil 85 Obesidad grave: ≥ percentil 97 Índice de masa corporal (IMC)

44. IMC OMS

45. Cómo interpretar la información relevada Muy Alto Peso: con IMC mayor o igual a z 3 Alto Peso: mayor o igual a z 2 y menor a z 3 Peso Adecuado: mayor a z -1,5 y menor a z 2. Alerta Bajo Peso: menor o igual a z - 1,5 y z -2. El alerta es un niño en la categoría de adecuado, pero que debe recibir controles más frecuentes para evaluar la tendencia. Bajo Peso: menor o igual a z -2 y mayor a z -3 Muy Bajo Peso: menor o igual a z -3

46. Dentición

47. Dentición Desidual o Caduca Incisivos centrales superiores e inferiores 8° mes Incisivos laterales superiores e inferiores 10° mes Primeros molares 1 año Caninos 18 meses Segundos molares 2 años Definitiva Primeros molares inf-sup 6-7 a Incisivos centrales inf y sup 6-7 a Incisivos laterales inf 6-7 a Incisivos laterales sup 7-8 a Primeros premolares sup 10 a Caninos Inferiores 10-11 a Primeros premolares inf 11 a Segundos premolares sup 10-12 a Caninos superiores 11-12 a Segundos premolares inf 11-12 a Segundos molares 12 a Terceros molares 17-25 a

48. La presión arterial en los niños debe examinarse en forma anual a partir de los 3 años y en los siguientes casos especiales: Crisis convulsivas Infección de vías urinarias Edema Hematuria Sospecha de nefropatía o cardiopatía Medición de la presión arterial

49. Proceso dinámico de adquisición de funciones en un tiempo determinado. Diferenciación de células y tejidos y la complejidad creciente de la estructura, tanto orgánica como funcional, con la adquisición de nuevas capacidades a través de un proceso de maduración Funciones, adaptaciones, habilidades, destrezas psicomotoras, relaciones afectivas y de socialización. Desarrollo

50. Desarrollo psicomotor: Primera consulta identifica factores de riesgo Movimiento grueso Movimiento fino y adaptable Lenguaje Desarrollo personal y social evaluación del Desarrollo

51. Escala de Denver: Prueba diseñada para evaluar desarrollo en menores de 6 años. Anormal: 2 o + áreas con 2 puntos no aprobados o 1 área con 2 puntos no aprobados Normal: todas las áreas aprobadas o 1 área con 1 punto no aprobado evaluación del Desarrollo

52. Reflejos del rn

53. Reflejos del rn

54. Evaluación del desarrollo psicomotor del niño menor de cinco años

55. TAMIZAJE NEONATAL

56. HISTORIA L a h i s t o r i a d e l es crut i n i o d e los recién identificar m et a b o l i s m o n a c i d o s p a ra err o re s d el i n i c i ó co n l a s ideas de Garrol en 1902, quien señaló la posibilidad de la herencia de defectos químicos específicos en el metabolismo .

57. La fenilcetonuria, anormalidad descrita en 1934,fue la primera enfermedad que se buscó identificar en forma temprana durante la infancia, inicialmente a través de tamizaje de la orina, utilizando cloruro férrico.

58. En 1961, el Dr. Robert Guthrie desarrolló la prueba de tamiz mediante la recolección de gotas de sangre en papel filtro para la detección de fenilcetonuria.

59. En el año de 1963, Guthrie y Susi reportaron los resultados del diagnóstico de errores congénitos del metabolismo en la etapa perinatal con el uso de un método rápido, que se podría utilizar como prueba de escrutinio. A raíz de estos hallazgos, tomó interés la implementación de las pruebas de tamizaje neonatal. La prueba de tamiz neonatal se inició en los Estados Unidos de Norteamérica ese mismo año.15

60. DEFINICIÓN El tamiz neonatal se define como un procedimiento que se realiza para descubrir aquellos recién nacidos aparentemente sanos, pero que ya tienen una enfermedad que con el tiempo ocasionará daños graves, irreversibles, antes de que éstos se manifiesten, con la finalidad de poder tratarla, evitando o aminorando sus consecuencias.

61. IMPORTANCIA diagnosticar y tratar oportunamente varias anomalías metabólicas en el recién nacido Si las enfermedades son diagnosticadas y tratadas durante el primer mes de vida se evitan lesiones neurológicas irreversibles. Además, por ser enfermedades genéticas , tienen alto riesgo d e repetición en la familia y el diagnostico adecuado permite el asesoramiento genético familiar.

62. Debemos considerar lo siguiente: Para que la efectividad del tamiz neonatal sea máxima en la prevención de enfermedades, debe ser realizado durante las primeras dos semanas de vida del neonato (preferentemente entre cuatro y siete días de vida extrauterina); pero si esto no es posible, es todavía útil hasta 28 Dias de vida. El neonato debe haber tenido por lo menos 24 horas de lactancia.

63. ¿CÓMO SE REALIZA LA PRUEBA? Se realiza con gotas de sangre fresca capilar, usualmente obtenidas del talón, cuando los niños tienen entre cuatro y siete días de vida extrauterina. Se colocan de tres a cuatro gotas de esta sangre sobre un papel filtro (SM905) específico (tarjeta de Guthrie), que a su vez se pone en un medio de cultivo especial que contiene Bacillus subtilis, y se deja secar al medio ambiente. Se obtiene un disco de 3 mm de diámetro de la mancha de sangre.

64. Tarjeta de Guthrie

65. PR O CED I M I ENTO DE TOMA DE MUESTRA

66. ¿QUÉ ENFERMEDADES DESCARTA EL TAMIZ NEONATAL? ENTRE LAS MÁS FRECUENTES: HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO FENILCETONURIA GALACTOSEMIA HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA DEFICIENCIA DE G6PD (GLUCOSA 6 FOSFATO DE HIDROGENASA)

67. ¿QUÉ ENFERMEDADES DESCARTA EL TAMIZ NEONATAL? DEFICIENCIA DE BIOTINIDASA. FIBROSIS QUISTICA DIFERENTES TRASTORNOS EN EL METABOLISMO DE LOS AMINOACIDOS DIFERENTES TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE ÁCIDOS GRASOS Y ÁCIDOS ORGÁNICOS.

68. HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO Es la deficiencia en la producción de la hormona tiroidea TSH, indispensable para el desarrollo del cerebro y para el crecimiento. Está enfermedad tiene una frecuencia de 1 en 3000 recién nacidos y es fácil de tratar si se diagnostica precozmente.

69. FENILCETONURIA Es una falla del metabolismo del aminoácido fenilalanina, que al no ser utilizado, intoxica a las neuronas del niño, causando convulsiones y retardo mental. l imi t a l a el daño Su tratamiento, con una dieta que ingesta de esta aminoácido, evita neurológico. Ausencia o deficiencia de la enzima hidroxilasa de fenilalanina hepática, que provoca que la fenilalanina no pueda convertirse en tirosina.

70. G A LACT O S EM I A Es la incapacidad del organismo para utilizar el azúcar de la leche. La galactosa, por ende no la puede convertir en glucosa. El depósito de galactosa en diversos órganos, lleva a retardo, cataratas e insuficiencia del hígado. Puede presentarse ictericia hacia la segunda semana de vida y, después de la lesión del hígado, se produce esplenomegalia, secundaria a la hipertensión portal. El tratamiento es una dieta sin leche.

71. HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA Es un error en la producción de cortisona . No producen suficiente cantidad de las hormonas cortisol y aldosterona, pero sí producen demasiados andrógenos. En la mujer condiciona un cuadro de genitales ambiguo o masculinización. En ambos sexos puede presentar pérdida exagerada de sal y deshidratación, que puede ser fatal. Existe tratamiento de reemplazo hormonal.

72. Síntomas en las niñas  Genitales ambiguos  Aparición temprana de vello púbico y axilar  Crecimiento excesivo de vello  Voz grave  Períodos menstruales anormales  Ausencia de la menstruación Síntomas en los niños  Genitales ambiguos  Musculatura bien desarrollada  Desarrollo precoz de características masculinas  Pene agrandado  Testículos pequeños  Aparición temprana de vello púbico y axilar

73. DEFICIENCIA DE G6PD (GLUCOSA 6 FOSFATO DE HIDROGENASA) Es un error del metabolismo que produce destrucción de los glóbulos rojos y anemia aguda por ingesta de diversos alimentos o medicamentos. El tratamiento consiste en no consumir estas sustancias.

74. Alteraciones en los glóbulos rojos en varios tipos de anemia hemolítica. Panel A muestra hemólisis aguda en deficiencia de glucosa 6 fosfatodeshidrogenasa (G6PD), con células vacuoladas o fantasmas. En el panel B se muestra hemólisis aguda en deficiencia de G6FD con dos células “blister” o en “ampolla” (flecha), así como macrocitos y células contraídas irregularmente (cabeza de flecha). El panel C muestra esferocitosis hereditaria caracterizada por numerosos esferocitos (células hipercromáticas delineadas regularmente). El panel D muestra hemoglobinuria paroxística por frio con eritrofagocitosis; la flecha señala una célula roja que ha sido fagocitada por un neutrófilo

75. ESQUEMA NACIONAL DE V A CUN A CI Ó N

76. Definiciones en el PAI Vacuna  S u spe n si ó n de microorganismos vivos, inactivados o muertos, fracciones de los mismos o partículas proteicas, que al ser administrado inducen una respuesta inmune que previene la enfermedad contra la que está dirigida .

77. Clasificación de las v acun a s

78. 1. Vacunas vivas atenuadas ( re p li c at i v a s )  Derivadas directamente del agente que causa la enfermedad (virus, bacteria).  Constituidas por microorganismos que han perdido la virulencia.  La respuesta del sistema inmune es intensa y de larga duración, semejante a la de la enfermedad natural.  Pequeñas dosis producen respuesta inmune.  La inmunidad de estas vacunas puede ser interferida por anticuerpos circulantes de cualquier fuente (trasfusiones, transplacentarios), y en estos casos, no hay respuesta a la vacuna .

79. 2. Vacunas muertas o inactivadas (no replicativas)  S e obtiene inactivando los microorganismos por procedimientos físicos o químicos.  Por ser muertas no se replican, ni causan la enfermedad aún en personas inmunocomprometidas.  Inducen respuesta inmunitaria de menor intensidad y duración que la obtenida con vacunas de microorganismos vivos atenuados.  Se requieren varias dosis para la primovacunación, y dosis de refuerzo para mantener una concentración adecuada de anticuerpos.

80. Clasificación Polio oral BCG Triple viral Fiebre amarilla Rotavirus Varicela Polio inyectable DPT T.D. , Td y Tdap Influenza estacional Hepatitis A y B Pentavalente Neumococo VPH 1. Vacunas vivas atenuadas 2. Vacunas muertas o inactivadas (replicativas) (no replicativas)

81. Vías de administración

82. Polio y rotavirus Repetir la dosis si el niño presenta vomito franco en los siguientes 10 minutos después de la administración Vacunas orales

83. BCG Angulo de aplicación: 15 ° Numero de aguja: 26G ó 27G Vacunas intradérmicas

84. Triple viral Fiebre Amarilla Varicela Angulo de aplicación: 45 ° Numero d e ag u j a : 25G X 5/8 Vacunas subcutáneas

85. P e ntavalente Neumococo Influenza DPT Td – TD - TDaP VPH Hepatitis A Ángulo de aplicación: 90 ° NO CAMINADORES: Cara anterolateral – tercio medio del muslo CAMINADORES Región deltoidea Vacunas intramusculares

86. Biológicos incluidos en el esquema nacional de vacunación

87. B C G Inclinación de la aguja Bisel hacia arriba Debe quedar la pápula

88. B C G Peso del recién nacido: A partir de los 2000g. Administración: Antes del egreso hospitalario Indicación: se aplica a los niños hasta 11 meses 29 días Presentación: Liquida frasco por 10 dosis. Dosis: única 0,05 ml Refuerzo: No tiene. Calibre de la aguja: 26 G ó 27 G Vía: Intradérmica Sit i o d e ap l ic a ció n: Reg i ón supr a e s c apular izquierda

89. B C G Excepción epidemiológica E n alguno s de p art a men t o s c o n pobla c ió n indígen a o rural dispersa podrá aplicarse hasta los cinco años. S e deb e vacuna r a t od o niñ o q u e n o t eng a soport e d e haber sido vacunado y que no tenga cicatriz . DOSIS para mayores de un año: 0,1 ml

90. VACUNA CONTRA HEPATITIS B Peso para la aplicación: Independientemente del peso y la edad gestacional al nacer Indicación: Todo recién nacido (dentro de las primeras 12 horas del nacimiento para evitar la transmisión vertical madre – hijo. Norma técnica atención al recién nacido Resolución 412/2000. En casos extremos se podrá hasta el día 28.

91. VACUNA CONTRA HEPATITIS B Presentación: Liquida frasco unidosis o multidosis dependiendo de la casa productora. Dosis: de recién nacido es obligatoria 0,5 ml. Calibre de la aguja: 23 Gx1 Vía: Intramuscular Sitio de aplicación: tercio medio cara anterolateral del muslo.

92. VACUNA ORAL CONTRA POLIO Presentación: Liquida frasco por 20 dosis. Dosis: 2 gotas Vía: oral Número de dosis: 2 Edad de aplicación: 4 y 6 meses. Refu e rz o s : U n añ o de s pués d e la 3ra. Dosis y a los 5 años de edad. Repetir la dosis si el niño presenta vómito franco en los siguientes 10 minutos después de la administración

93. VACUNA INYECTABLE CONTRA LA POLIOMIELITIS Indicación en programa permanente: Primera dosis para inicio de esquema para todos los niños menores de 6 años de edad Presentación: vial por 1 dosis. Actualmente jeringa prellenada Dosis: 0,5 ml Numero de dosis: 1 Edad de aplicación: 2 meses. Calibre de la aguja: 23Gx1 Vía: Intramuscular Sitio de aplicación En niños caminadores en zona deltoidea, en niños no caminadores en tercio medio cara anterolateral del muslo.

94. VACUNA INYECTABLE CONTRA LA POLIOMIELITIS Otras indicaciones: Inmunocomprometidos. Contactos de inmunocomprometidos. Presentación: vial por 1 dosis Dosis: 0,5 ml Numero de dosis: 3 Edad de aplicación: 2, 4 y 6 meses. Refuerzos: Un año después de la 3ra. Dosis y a los 5 años de edad. Calibre de la aguja: 23Gx1 Vía: Intramuscular Sitio de aplicación En niños caminadores en zona deltoidea, en niños no caminadores en tercio medio cara anterolateral del muslo.

95. VACUNA PENTAVALENTE DPT+HB+Hib Presentación: Liquida frasco por 1 dosis ó Duo frasco liofilizado + frasco líquido para reconstituir por 1 dosis Dosis: 0,5 ml Numero de dosis: tres Edad de aplicación: 2, 4 y 6 meses. Refuerzos: no tiene Calibre de la aguja: 23 Gx1 Vía: Intramuscular Sitio de aplicación En niños caminadores en zona deltoidea, en niños no caminadores en tercio medio cara anterolateral del muslo.

96. VACUNA CONTRA DIFTERIA, TOSFERINA Y TETANOS (DPT) Indicación: para refuerzos, a los 18 meses (un año después de la 3ra. Dosis) y a los 5 años de edad. También para completar esquemas atrasados en niños de un año en adelante. Presentación: Líquida Frasco por 10 dosis. Dosis: 0,5 ml. Edad máxima de aplicación : 5 años 11 meses y 29 días. Calibre de la aguja: 23 Gx1 Vía: Intramuscular profunda. Sitio de aplicación: En niños caminadores en zona deltoidea, en no caminadores en el tercio medio cara anterolateral del muslo.

97. TOXOIDE TETANICO DIFTERICO pediátrico (TD) Indicación: Para vacunación cuando se presentan contraindicaciones a la DPT Presentaci ó n : T D pediátr ico , cont i en e toxoi d e tet ánic o a b sorbido 10(lf), toxoide diftérico absorbido 10(lf). Líquida. Dosis: 0.5 ml. Edad máxima de aplicación: 6 años 11 meses 29 días. Calibre de la aguja: 23 Gx1 Vía: Intramuscular profunda. Sitio de aplicación: En niños caminadores en zona deltoidea, en no caminadores en el tercio medio cara anterolateral del muslo.

98. Presentación de la vacuna: Vial unidosis por 0.5 ml. Conservación Almacenar en el empaque original a temperatura de refrigeración, entre +2°C y + 8°C. Descartar la vacuna si ha sido congelada. Dosis y vía de administración: 0,5 ml por vía intramuscular profunda . DPT acelular pediatrica: TDaP

99. VACUNA CONTRA ROTAVIRUS Presentación: Líquida uni-dosis Dosis: 1,5 ml Numero de dosis: dos Edad de aplicación: o Primera dosis: 2 meses En casos extremos hasta 3 meses y 21 días o Segunda dosis: 4 meses. En casos extremos hasta 11 meses y 29 días Refuerzos: No tiene Vía: Oral El esquema de vacunación con Rotavirus debe terminarse con el mismo tipo de vacuna con la que se inició el esquema.

100. Presentación: Líquida uni-dosis Dosis : 0,5 ml Numero de dosis: dos Edad de aplicación: 2 y 4 meses. Refuerzos: uno (1), al año de edad (12 meses hasta 23 meses) Calibre de la aguja: 23 Gx1 Vía: Intramuscular Sitio de aplicación: En niños caminadores en zona deltoidea y en no caminadores en tercio medio cara anterolateral del muslo.

101. VACUNA INFLUENZA ESTACIONAL PEDI A TRICA Presentación: Líquida por 10 dosis. Dosis: 0,5 ml Numero de dosis: primovacunación 2 dosis con 4 semanas de intervalo. Edad de aplicación: a partir de los 6 meses de edad y hasta los 23 meses y 29 días R e fuerz o : Después de la primov a cu n a c i ó n , do sis única anual Calibre de la aguja: 23 G x1 Vía: intramuscular. Sitio de aplicación: En niños caminadores en zona deltoidea, en niños no caminadores tercio medio cara anterolateral del muslo.

102. VACUNA INFLUENZA ESTACIONAL PEDIÁTRICA PRECAUCIONES N o administra r a per s on a s co n ante c ed e nte d e a nafilaxia a la proteína del huevo o a la Neomicina. E n enferm e dad febril sever a o in f e c ció n agud a s e debe aplazar.

103. VACUNA CONTRA SARAMPION+RUBEOLA+PAROTIDITIS (SRP) Presentación: Liofilizado Frasco por 1 ó 10 dosis. Dosis: 0,5 ml. Numero de dosis: 1 Edad de aplicación: 12 meses Refuerzo: a los 5 años de vida. Calibre de la aguja: 25G 5/8 Vía : Subcutánea Sitio de aplicación: Región deltoidea.

104. No administrar a:  Inmunosuprimidos,  Embarazadas,  Enfermedades febriles agudas,  Hipersensibilidad comprobada a la Neomicina. VACUNA CONTRA SARAMPION+RUBEOLA+PAROTIDITIS (SRP) PRECAUCIONES

105. VACUNA FIEBRE AMARILLA Presentación: Frasco liofilizado por 5, 10, 20 ó 50 dosis para reconstituir Dosis: 0.5 ml. Numero de dosis: 1 para toda la vida Edad de aplicación : Se aplica a niños desde los 12 meses Refuerzo: no se requiere Calibre de la aguja: 25G X 5/8 Vía: Subcutánea Sitio de aplicación : Región deltoidea

106. VACUNA FIEBRE AMARILLA PRECAUCIONES  No administrar en inmunosuprimidos  No aplicar en menores de 6 meses de edad  No aplicar en timectomizados  No aplicar en mayores de 59 años 11 meses y 29 días.  N o apli c a r e n hipersensib i l i dad c onocida a s us comp o n entes (alérgicos a huevo de gallina y derivados)  No aplicar en caso de enfermedad febril aguda  No aplicar durante el embarazo (riesgo-beneficio)

107. VACUNA SARAMPIÓN / RUBÉOLA (SR) Presentaci ó n : dosis. Liofilizada Frasco por 10 Dosis: 0,5 ml. Calibre de la aguja: 25G X 5/8 Vía: Subcutánea Sitio de aplicación: Región deltoidea

108. VACUNA CONTRA LA HEPATITIS A Presentación: Liquida frasco por 1 dosis Dosis: 0,5 ml Numero de dosis: una Edad de aplicación: 12 meses. Refuerzos: no tiene Calibre de la aguja: 23 Gx1 Vía: Intramuscular Sitio de aplicación En niños caminadores en zona deltoidea, en niños no caminadores tercio medio cara anterolateral del muslo.

109. VACUNA CONTRA LA VARICELA Presentación: Liofilizado Frasco por 1 dosis. Dosis: 0,5 ml. Numero de dosis: 1 Edad de aplicación: 12 meses Refuerzo: a los 5 años de vida. Calibre de la aguja: 25G 5/8 Vía : Subcutánea Sitio de aplicación: Región deltoidea .

110. VACUNA CONTRA LA VARICELA PRECAUCIONES Reacciones anafilácticas previas a algún componente de la vacuna (gelatina y neomicina). No administrar en presencia de desordenes sanguíneos o cualquier tipo de cáncer, administracion de corticoides a dosis altas, inmunodeficiencia inmunológica, tuberculosis activa, no tratada, temperatura mayor de 38,5 ° C ni embarazo. Los vacunados con VARIVAX ® deben evitar el uso de salicilatos (más común, el ácido acetil salicílico) durante las 6 semanas siguientes a la vacunación.

111. VACUNA CONTRA EL VPH Presentación: Liquida frasco por 1 dosis Dosis: 0,5 ml Numero de dosis: dos entre 9-14 años tres mayores de 14 años Edad de aplicación: 9 años en adelante Esquema: -6 ó 0- 6 - 60 meses Primera dosis: Fecha elegida Segunda dosis: 6 meses después de la primera dosis Tercera dosis: 60 meses después de la primera dosis Calibre de la aguja: 23 Gx1 Vía: Intramuscular Sitio de aplicación Zona deltoidea del brazo.

112. TOXOIDE TETANICO DIFTERICO (Td) Presentación: Liquida frasco por 10 dosis Dosis: 0,5 ml Numero de dosis: según antecedente con DPT Ed a d d e ap l i c a ci ó n : a partir d e lo s 7 año s de edad Refu e rz o s : un o cad a 1 años , de s pués d e la quinta dosis. Calibre de la aguja: 23 Gx1 Vía: Intramuscular

113. VACUNA TOXOIDE TETANICO DIFTERICO (Td) Antecedente de No. de dosis de DPT No. de dosis de esquema con Td, a aplicar Refuerzos 5 Un refuerzo cada 10 años, después de la quinta dosis 4 1 – corresponde a la quinta dosis Un refuerzo cada 10 años, después de la quinta dosis 3 2 – ahora la cuarta dosis, y un año después, la quinta dosis Un refuerzo cada 10 años, después de la quinta dosis 2 3 – ahora la tercera dosis; un año después, la cuarta dosis; y un año después; la quinta dosis Un refuerzo cada 10 años, después de la quinta dosis 1 4 – ahora la segunda dosis; seis meses después de la segunda, la tercera dosis; un año después de la tercera, la cuarta dosis; y un año después de la cuarta; la quinta dosis. Un refuerzo cada 10 años, después de la quinta dosis

114. VACUNA Tdap (Tétanos - Difteria - Tos ferina acelular) GESTANTES Población residente en área urbana: A partir de la semana 26 de gestación. Población rural dispersa: A partir de la semana 20 de gestación. Presentación: Líquida por 10 dosis o unidosis por 0.5 mL. Dosis: 0,5 ml Numero de dosis: Una por cada embarazo. Calibre de la aguja: 22 G x ½ ó ¼ Vía: intramuscular. Sitio de aplicación: Intramuscular en la región deltoidea del brazo

115. VACUNA INFLUENZA ESTACIONAL GES T ANTES A partir de la semana 14 de gestación. Presentación: Líquida por 10 dosis. Dosis: 0,5 ml Numero de dosis: Anual Calibre de la aguja: 22 G x ½ ó ¼ Vía: intramuscular. Sitio de ap l i c a ció n : In tram usc u l a r en la región deltoidea del brazo

116. VACUNA INFLUENZA ES T ACIONAL PRECAUCIONES N o administra r a per s on a s co n ante c ed e nte d e a nafilaxia a la proteína del huevo o a la Neomicina. E n enferm e dad febril sever a o in f e c ció n agud a s e debe aplazar.

117. ESQUEMA DE VACUNACIÓN DEL NIÑO SANO