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1. CONTROL PRENATAL Bary Pacheco Pereira C.S. PUNATA 20/08/25

2. La atención prenatal es una evaluación sistemática y periódica de las mujeres embarazadas durante la gestación para asegurar el mejor resultado de salud para la madre y el feto. La atención prenatal previene e identifica problemas maternos y fetales que afectan negativamente el desenlace del embarazo. Los controles prenatales implican pruebas de tamizaje programadas, como ultrasonidos prenatales o pruebas de glucosa en sangre y mediciones de las métricas de salud fetal/materna. Estos controles también son oportunidades para educar a las mujeres embarazadas sobre el embarazo, el trabajo de parto, el parto y la crianza de los hijos, al tiempo que brindan apoyo psicológico a las pacientes y sus familias. DEFINICION

3. OBJETIVOS El control prenatal inicial suele ser el más importante. Los objetivos de este control incluyen: Confirmación del embarazo Establecer la edad gestacional y la fecha probable de parto Antecedentes y examen físico completos Evaluación de laboratorio de rutina Asesoramiento Determinación del riesgo del embarazo y establecimiento del cronograma de seguimiento (basado en el riesgo): Embarazo de bajo riesgo: Cada 4 semanas hasta las 28 semanas de gestación Cada 2 semanas desde las 28 a 36 semanas de gestación Semanalmente desde las 36 semanas de gestación hasta el parto Embarazo de alto riesgo: Altamente individualizado La frecuencia de los controles varía según la enfermedad y la respuesta al tratamiento.

4. Los datos a registrar son: • Día, mes y año de la consulta. • Peso, en kilogramos. • Índice de masa corporal, según edad gestacional (Anexo 1). • Presión arterial (PA), en mm de Hg. • Edad gestacional al momento de la consulta (edad gest .), en semanas completas. • Altura uterina, en centímetros. • Presentación, cefálica ( cef ), pelviana ( pel ), incluye la situación transversa( tra ). • Frecuencia cardíaca fetal en latidos por minuto (FCF - l.p.m .). • Movimientos fetales, positivos o negativos, la falta de datosse interpretará como prestación no hecha. • Proteinuria: registrar positivo si se detecta albúmina o proteínas en la orina (marcar +, ++ o +++, en función a los hallazgos). Si nocontiene proteínas, anotar Negativo, dejar la casilla en blanco se interpretará como “no se hizo”. • Nº de tabletas de hierro administradas. • Señales de peligro, exámenes y tratamientos, anotar solo signos positivos y relevantes. • Nº de Matrícula Profesional del responsable del control prenatal. • Fecha de próxima cita, día y mes.

5. ANTECEDENTES Y EXAMEN FISICO

6. ANTECEDENTES OBSTETRICOS Gravidez y paridad Vías de parto: Por ejemplo, parto vaginal o por cesárea Ciertos tipos de incisiones por cesárea (las que involucran el fondo uterino) conllevan un alto riesgo de ruptura uterina durante los trabajos de parto posteriores → estas personas deben tener un parto por cesárea nuevamente. Edad gestacional en partos anteriores: Por ejemplo, parto a término o pretérmino Antecedentes de un parto pretérmino previo ↑ riesgo de parto pretérmino en el embarazo actual Complicaciones previas del embarazo, parto y/o posparto Puede ↑ riesgo de complicaciones en el embarazo actual. Pueden ser indicaciones de tratamiento adicional: Ejemplo: las pacientes con antecedentes de preeclampsia grave pueden recibir tratamiento con aspirina para ayudar a reducir el riesgo de preeclampsia en el embarazo en curso.

7. Antecedentes ginecológicos: Edad de la menarquia Ciclos menstruales típicos → para ayudar a evaluar la precisión de la datación del embarazo utilizando la fecha de última menstruación (FUM) Antecedentes de herpes genital → pacientes con herpes simple genital deben: Recibir profilaxis antiviral con aciclovir a partir de las 36 semanas Ser evaluadas específicamente para detectar cualquier signo de lesiones activas (incluso en el cuello uterino) al inicio del trabajo de parto Las lesiones activas en el momento del trabajo de parto son una contraindicación relativa para el parto vaginal. Cirugías ginecológicas previas, especialmente: Procedimientos para extirpar fibromas uterinos → las mujeres con incisiones previas de espesor total en el fondo uterino no deben someterse a la labor de parto debido al ↑ riesgo de ruptura uterina. Procedimiento de escisión con asa eléctrica por citología cervical anormal Puede ↑ riesgo de insuficiencia cervical/parto pretérmino. El tejido cicatricial puede prevenir la dilatación cervical normal y ↑ riesgo de parto por cesárea.

8. Antecedentes médicos y quirúrgicos: Con los antecedentes médicos, el médico debe determinar si la paciente tiene alguna afección que altere el curso o riesgos del embarazo y asegurarse de que cualquier afección que pueda verse alterada por el embarazo se maneje adecuadamente. Algunos ejemplos comunes de afecciones importantes son: Diabetes mellitus: Requiere un control estricto durante el embarazo para mantener niveles normales de glucosa y prevenir complicaciones fetales. Hipotiroidismo: La dosis de levotiroxina a menudo debe ajustarse durante el embarazo. Hipertensión: ↑ riesgo de complicaciones del embarazo, en particular crecimiento fetal deficiente y preeclampsia superpuesta Enfermedad cardiopulmonar: Puede tener ↑ riesgo con las maniobras de Valsalva durante el parto. Trombofilia ( e.g ., púrpura trombocitopénica idiopática): Puede impedir la inserción segura de un catéter epidural durante el trabajo de parto. Enfermedad autoinmune ( e.g ., lupus eritematoso sistémico): El embarazo puede provocar exacerbaciones. Verifique si los medicamentos utilizados son seguros. Cirugías no ginecológicas: Por ejemplo, si la paciente presenta dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho, pero tiene antecedentes de apendicectomía, esto descarta apendicitis.

9. Antecedentes familiares: Los antecedentes familiares son importantes para guiar el tamizaje de posibles afecciones hereditarias en el feto. Enfermedades hereditarias ( e.g ., talasemia, fibrosis quística, anemia de células falciformes) Malformaciones congénitas ( e.g ., enfermedades cardíacas) Antecedentes sociales: Abuso de sustancias: Puede tener efectos secundarios sobre el desarrollo fetal. Tabaquismo Consumo de alcohol Abuso de drogas Presencia o ausencia de sistema de apoyo Tamizaje de violencia doméstica

10. Medicamentos y alergias: Se debe revisar los siguientes aspectos de los medicamentos: Seguridad en el embarazo y la lactancia Ajustes de dosificación

11. Examen físico: Debe realizarse un examen físico completo. Se debe prestar especial atención a: Signos vitales Talla, peso e IMC Examen pélvico: Evalúe si la pelvis ósea es adecuada. (¿Hay suficiente espacio para que el feto pase durante el parto?) ¿Existe alguna anomalía anatómica de la vagina, el cuello uterino o el periné que pueda afectar el trabajo de parto y/o el parto ( e.g ., presencia de un tabique vaginal)? Examen de corazón y pulmones Tamizaje para depresión y ansiedad

12. Confirmación del embarazo El embarazo se puede confirmar con: Una prueba de hCG en orina Evaluación de la frecuencia cardíaca fetal (FCF) (ya sea por ultrasonido si se encuentra al comienzo del embarazo o por Doppler de mano) Se debe establecer una fecha probable de parto en cada visita prenatal inicial. Los 2 métodos principales para hacerlo son: Estimación utilizando la FUM Medidas del ultrasonido ( e.g ., longitud céfalo-caudal) Por lo general, se usa una combinación de FUM y datación por ultrasonido para determinar mejor la fecha probable de parto. Una vez establecida, la fecha probable de parto no cambia durante el embarazo.

13. 1. Signos de Presunción (subjetivos, sugerentes) Son síntomas que hacen sospechar embarazo, pero no son diagnósticos. Amenorrea. Náuseas y vómitos. Somnolencia, fatiga, irritabilidad. Polaquiuria. Congestión mamaria, hipersensibilidad, pigmentación areolar. Percepción de movimientos fetales por la madre (a partir de 18-20 sem en primigestas).

14. 2. Signos de Probabilidad (exploración física/ lab ) Más objetivos, pero aún no absolutos. Aumento del volumen abdominal. Reblandecimiento uterino: Hegar : reblandecimiento ístmico (6-8 sem ). Chadwick: coloración violácea de vagina y cérvix. Goodell : reblandecimiento del cuello uterino. McDonald: flexibilidad aumentada del cuerpo uterino sobre el cuello. Contracciones de Braxton -Hicks. Positivo en prueba inmunológica de embarazo (β- hCG en orina o suero).

15. 3. Signos de Certeza (diagnósticos, exclusivos de embarazo) Son los que confirman sin duda el embarazo: Auscultación de latido cardiaco fetal : Doppler: desde semana 10-12. Estetoscopio de Pinard : desde 18-20 sem . Percepción de movimientos fetales por el examinador (no solo por la madre). Visualización del embrión/feto por ultrasonido con latido cardiaco (desde 5-6 sem ).

16. Imagenología El ultrasonido   es la modalidad de imagen de elección y la   herramienta más precisa para estimar la edad gestacional   tempranamente en el embarazo (usado junto con la FUM). Todas las mujeres embarazadas deben someterse a un ultrasonido (o solicitarlo en) la visita inicial para confirmar: Embarazo y viabilidad fetal Ubicación del feto   (embarazo intrauterino) Fecha probable de parto más precisa Número   de fetos y corionicidad en gestaciones múltiples ( e.g ., gemelos) Hallazgos de masas uterinas y anexiales anormales

17. Ultrasonido abdominal de gemelos monoamnióticos a una edad gestacional de 15 semanas: Se muestra un plano coronal del gemelo a la izquierda y un plano sagital de partes del tórax superior y la cabeza del gemelo a la derecha. Imagen de ultrasonido transvaginal que muestra el saco vitelino y el polo fetal: Esta imagen confirmaría un embarazo intrauterino. En este tamaño, la frecuencia cardíaca fetal también debería ser detectable por ultrasonido Doppler, lo que confirma la viabilidad fetal.

18. Laboratorio

19. Hemograma Compruebe si hay anemia y trombocitopenia actualmente. Obtenga el recuento basal de hemoglobina y plaquetas (para comparar futuros valores, ya que la anemia y la trombocitopenia son comunes en el embarazo). La anemia por deficiencia de hierro es la más común. Tamizaje de anticuerpos y tipaje sanguíneo Identifique el grupo sanguíneo ABO y el factor D rhesus . Si la paciente es Rh positivo, sus células tienen el antígeno Rh. Si la paciente es Rh negativo, sus células carecen del antígeno Rh. Si ha tenido una exposición previa al antígeno Rh (como por sangrado placentario con un bebé Rh positivo) → la paciente puede haber desarrollado anticuerpos contra el factor Rh (conocido como sensibilización). Los anticuerpos producidos por una madre Rh negativa sensibilizada pueden atacar a un feto Rh positivo y provocar la muerte fetal si no se maneja adecuadamente. La prueba de tamizaje de anticuerpos busca una serie de diferentes anticuerpos maternos que puedan atacar las células sanguíneas fetales y potencialmente causar la muerte fetal. Títulos de anticuerpos contra la rubéola y la varicela Las personas no inmunes corren el riesgo de dar a luz a un bebé con síndromes de rubéola congénita o varicela. Las vacunas contra la rubéola y la varicela están contraindicadas durante el embarazo. Se debe aconsejar a las mujeres no inmunes que eviten contacto con personas enfermas y que se vacunen después   del embarazo. Las mujeres embarazadas expuestas a la varicela pueden tratarse con inmunoglobulina.

20. Tamizaje por serología del antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) Si el HBsAg es positivo, el recién nacido debe recibir la vacuna contra el virus de la hepatitis B (HBV) e inmunoglobulina al nacer para ↓ el riesgo de transmisión vertical. Tamizaje de la hepatitis C Recomendado para todas las mujeres embarazadas (para cada embarazo) Recomendado el tamizaje de anticuerpos de la hepatitis C con prueba refleja de ARN Prueba de VIH Alto riesgo de transmisión vertical al lactante en caso de VIH/SIDA mal controlado Las pacientes deben ser tratadas con terapia antirretroviral. Reagina plasmática rápida  (prueba de tamizaje de la sífilis) Si la prueba es positiva, la sífilis debe confirmarse con una prueba prueba de enfermedades venéreas de laboratorios de investigación (VDRL, por sus siglas en inglés). La transmisión vertical se asocia con una alta incidencia de mortalidad y morbilidad neonatal. Hidropesía fetal no inmune Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) Anomalías esqueléticas Neumonía Síntomas del SNC Tratar con penicilina

21. Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT, por sus siglas en inglés) para clamidia y gonorrea Todas las mujeres embarazadas < 25 años de edad deben hacerse la prueba. Realizar pruebas a mujeres embarazadas mayores de 25 años con factores de riesgo de ITS. ITS ↑ riesgo de: Trabajo de parto/parto pretérmino (las infecciones hacen que el útero se vuelva «irritable») Infección neonatal Análisis de orina y urocultivo Detección de proteinuria y bacteriuria asintomática Las pacientes tienen un mayor riesgo de infecciones del tracto urinario ascendente ( e.g ., pielonefritis) durante el embarazo. Prueba de Papanicolaou Solo si así lo indican las pautas de tamizaje de rutina. Prueba cutánea de tuberculosis En situaciones de alto riesgo, como el contacto cercano con alguien infectado con tuberculosis o si está infectada con el VIH

22. Suplementacion Inicie la suplementación con ácido fólico: Generalmente al menos 400 mcg al día Tomado 1 mes antes y durante el embarazo puede ayudar a prevenir defectos del tubo neural Vitaminas prenatales: Normalmente incluyen ácido fólico y hierro para prevenir la anemia.

23. Primera consulta (idealmente antes de la semana 12) Historia clínica completa : antecedentes personales, obstétricos, familiares. Exploración física y ginecológica . Laboratorios iniciales : Biometría hemática → anemia. Grupo sanguíneo y Rh + Coombs indirecto → riesgo de isoinmunización . Glucosa en ayuno → descarte de DM pregestacional. VDRL, VIH, HBsAg, HCV → ITS maternas y transmisión vertical. EGO y urocultivo → ITU asintomática. Papanicolaou (si corresponde). Ultrasonido del primer trimestre (11-14 sem ) → edad gestacional, vitalidad, traslucencia nucal. PRIMERA CONSULTA

24. Controles subsecuentes 1. Cada 4 semanas hasta la semana 28 Tensión arterial → detectar hipertensión gestacional/preeclampsia. Peso materno → seguimiento de ganancia ponderal. Altura uterina (desde semana 20) → crecimiento fetal. FCF (frecuencia cardiaca fetal) (desde semana 12 con Doppler o 20 con estetoscopio). Síntomas de alarma (sangrado, cefalea, edema, movimientos fetales). Laboratorios clave : 24-28 sem : curva de tolerancia a la glucosa → diagnóstico de diabetes gestacional. Repetir BH y VDRL. Controles subsecuentes

25. Controles subsecuentes 1. Cada 4 semanas hasta la semana 28 Tensión arterial → detectar hipertensión gestacional/preeclampsia. Peso materno → seguimiento de ganancia ponderal. Altura uterina (desde semana 20) → crecimiento fetal. FCF (frecuencia cardiaca fetal) (desde semana 12 con Doppler o 20 con estetoscopio). Síntomas de alarma (sangrado, cefalea, edema, movimientos fetales). Laboratorios clave : 24-28 sem : curva de tolerancia a la glucosa → diagnóstico de diabetes gestacional. Repetir BH y VDRL. Controles subsecuentes

26. Cada 2-3 semanas de la semana 28 a la 36 Todo lo anterior + Ultrasonido de crecimiento fetal (28-32 sem ): evaluar líquido amniótico, placenta, Doppler si sospecha de RCIU. Hemograma → descartar anemia. Controles subsecuentes

27. Cada semana de la semana 36 al parto Todo lo anterior + Cultivo vaginal-rectal para Streptococcus grupo B (35-37 sem ) → profilaxis intraparto si positivo. Tacto vaginal (cuando está próximo el parto o síntomas de labor) → valorar Bishop . Presentación y posición fetal (Leopold + US). Tensión arterial, proteinuria → preeclampsia. Movimientos fetales y dinámica uterina → bienestar fetal y trabajo de parto. Controles subsecuentes

28. Relevancia clínica TA y proteinuria → detección temprana de preeclampsia/eclampsia. Peso y altura uterina → crecimiento fetal, RCIU o macrosomía. Laboratorios iniciales → prevenir transmisión vertical, complicaciones maternas. Curva de tolerancia a glucosa → diagnóstico oportuno de DMG. Cultivo de Streptococcus B → prevenir sepsis neonatal precoz. Ultrasonidos clave : 11-14 sem → edad gestacional, malformaciones tempranas. 20-24 sem → morfológico (malformaciones estructurales). 28-32 sem → crecimiento y líquido amniótico. ≥36 sem → presentación fetal, bienestar.

29. Semana Qué se solicita/valora Por qué Relevancia clínica 1ª consulta (≤12 sem) Historia clínica, exploración física y ginecológica, BH, grupo y Rh, Coombs indirecto, glucosa, VDRL, VIH, HBsAg, HCV, EGO + urocultivo, PAP (si corresponde), USG 11-14 sem Detección de factores de riesgo, ITS, anemia, edad gestacional Prevención de transmisión vertical, diagnóstico temprano de patologías maternas y malformaciones Cada 4 sem hasta la 28 TA, peso, altura uterina (desde 20), FCF, síntomas de alarma Seguimiento básico Prevención y detección de hipertensión gestacional, RCIU, macrosomía 24-28 Curva de tolerancia a glucosa, repetir BH, repetir VDRL Detección de DMG, anemia, sífilis Manejo oportuno de DMG y prevención de sífilis congénita 28-36 (cada 2-3 sem) Todo lo anterior + USG crecimiento (28-32), BH, Coombs (si Rh -) Evaluar crecimiento fetal, anemia, isoinmunización Detección de RCIU, anemia grave, incompatibilidad Rh ≥36 (cada semana) Todo lo anterior + cultivo vaginal-rectal (35-37), presentación fetal, dinámica uterina, TA + proteinuria, tacto vaginal según síntomas Prevención de sepsis neonatal, preparación para parto, vigilancia hipertensión Disminuye mortalidad neonatal, permite plan de vía de nacimiento, detección de preeclampsia/eclampsia

30. Edad gestacional (semanas) Qué pedir / valorar Por qué (relevancia clínica) <12 (1ª consulta) Historia clínica completa, EF ginecológica, BH, grupo y Rh + Coombs indirecto, glucosa, VDRL, VIH, HBsAg, EGO/urocultivo, USG 11-14 sem Detección de enfermedades maternas, ITS, anemia, edad gestacional exacta, descartar embarazo ectópico o múltiple 12-20 (cada 4 sem) TA, peso, FCF (desde 12 con Doppler), altura uterina (desde 20), síntomas de alarma Detección temprana de HTA crónica o gestacional, crecimiento fetal inicial 20 en adelante TA y proteinuria en cada consulta A partir de la sem 20 puede aparecer preeclampsia/eclampsia , por eso se vigila estrictamente TA + proteinuria 24-28 Curva de tolerancia a la glucosa, repetir BH y VDRL Riesgo máximo de diabetes gestacional en este rango; también reaparece riesgo de anemia y sífilis 28 en adelante (cada 2-3 sem hasta 36) TA, peso, altura uterina, FCF, movimientos fetales, USG de crecimiento (28-32), BH, Coombs indirecto (si Rh -) Vigilancia de RCIU, macrosomía, bienestar fetal, riesgo de isoinmunización 35-37 Cultivo vaginal-rectal para Streptococcus grupo B Prevención de sepsis neonatal precoz 36 en adelante (cada semana) Todo lo anterior + presentación fetal, dinámica uterina, tacto vaginal si síntomas Preparación para parto, plan de vía de nacimiento, descartar parto pretérmino ≥40 Monitoreo más estrecho: perfil biofísico, pruebas de bienestar fetal, monitorización cardiotocográfica A mayor edad gestacional aumenta riesgo de sufrimiento fetal e insuficiencia placentaria

31. Tamizaje Pruebas de tamizaje de aneuploidía Varias opciones disponibles Las opciones incluyen diferentes combinaciones de múltiples análisis séricos y ultrasonido, que pueden incluir: Medición por ultrasonido de la translucencia nucal Evaluación por ultrasonido de «marcadores blandos» de aneuploidía (hallazgos más comunes en fetos con aneuploidía, que ajustan el riesgo general); ejemplos incluyen: Focos intracardíacos ecogénicos ( e.g ., calcificaciones) Longitud corta del fémur Intestino ecogénico Análisis séricos del 1.er trimestre: Proteína plasmática A asociada al embarazo β- hCG Análisis séricos del 2.do trimestre: β- hCG Estriol no conjugado Nivel de alfa- fetoproteína materna (AFP) Nivel de inhibina A

32. Marcador Si está aumentado Si está disminuido Relevancia clínica AFP (alfa-fetoproteína) Defectos del tubo neural (anencefalia, espina bífida), gastrosquisis, onfalocele, embarazo múltiple Síndrome de Down (trisomía 21), trisomía 18 (Edwards), muerte fetal Es producida por hígado fetal; se filtra al líquido amniótico y pasa a sangre materna Estriol no conjugado (uE3) Normalmente va aumentando durante el embarazo; poco valor si ↑ ↓ en trisomía 21 y 18, insuficiencia placentaria, anencefalia Lo produce placenta a partir de precursores fetales → refleja función feto-placentaria hCG (gonadotropina coriónica humana) ↑ en trisomía 21 (Down) y mola hidatidiforme ↓ en trisomía 18, aborto, muerte fetal Hormona placentaria Inhibina A ↑ en trisomía 21 ↓ en trisomía 18 Hormona placentaria, usada en tamizaje cuádruple

33. Asesoramiento: Los médicos desempeñan un papel importante al proporcionar a las mujeres información precisa sobre cómo mantenerse seguras y saludables durante el embarazo. Dieta:

34. Ganancia de peso La ganancia de peso recomendada durante el embarazo se basa en el IMC de la paciente antes del embarazo. Las recomendaciones de aumento de peso normal son: Peso insuficiente (IMC < 18,5): 28–40 lb Peso normal (IMC 18,5–24,9): 25–35 lb Sobrepeso (IMC 25–29,9): 15–25 lb Obesidad (IMC > 30): 11–20 lb Nota: No se recomienda la pérdida de peso durante el embarazo. Ejercicio Propósito: Controla la ganancia de peso, mejora el parto, mejora la pérdida de peso después del embarazo. Recomendación: ejercicio moderado durante 30 minutos la mayoría de los días de la semana En general, las pacientes pueden seguir haciendo los ejercicios que hacían antes del embarazo, con el mismo nivel de intensidad (objetivo: mantener el nivel de forma física en lugar de incrementarlo). Evite los deportes de contacto y/o las actividades con riesgo de caídas o traumatismos abdominales ( e.g ., fútbol, equitación, esquí alpino). Evite hacer ejercicio en climas cálidos debido a ↑ riesgos asociados con la deshidratación ( e.g ., trabajo de parto pretérmino).

35. Dolor Las hormonas del embarazo ( e.g ., progesterona, relaxina) hacen que los ligamentos se estiren más fácilmente y ↑ la retención de agua. Dolores comunes: Dolor pélvico por estiramiento en la sínfisis púbica y las articulaciones sacroilíacas → los cinturones de soporte de maternidad pueden ayudar Dolor de ligamento redondo (ver más abajo) Dolor de pies Dolor lumbar (por cambio del centro de gravedad) Síndrome del túnel carpiano Dolor de ligamento redondo: Los ligamentos redondos son ligamentos que unen el útero a la pared lateral pélvica. A medida que el útero crece, estos ligamentos se pueden estirar y causar dolor. Diferenciar el dolor del ligamento redondo (benigno) de un dolor más preocupante: El dolor del ligamento redondo suele ser unilateral. Al examinar, empuje el útero  hacia  el lado doloroso; si esta maniobra alivia el dolor, es probable que se trate de un dolor de ligamento redondo. Uso de analgésicos: El acetaminofén es   el  analgésico más seguro . Trate de evitar los AINE debido a sus efectos en los riñones fetales.

36. Síntomas gastrointestinales Náuseas y vómitos: Frecuentes, especialmente al principio del embarazo (coloquialmente, «náuseas matutinas») Son más comunes por las mañanas, pero pueden ocurrir a lo largo del día. A menudo mejoran a principios del 2.do trimestre. Tratamiento: Suplementación con vitamina B6 Cambios en la dieta: comer a primera hora de la mañana, comidas más pequeñas y con mayor frecuencia. Reflujo ácido/acidez estomacal Estreñimiento Seguridad Viajar en avión es seguro hasta las 36 semanas, después de las cuales existe ↑ riesgo de labor de parto o complicaciones a bordo. Precauciones para la trombosis venosa profunda (TVP) durante viajes largos (vuelos y viajes en automóvil): Medias de compresión Hidratación frecuente Deambulación frecuente alrededor del avión o en las paradas de descanso (cada 1 a 2 horas) Lavarse las manos con frecuencia Evitar la arena para gatos (para ↓ el riesgo de toxoplasmosis)

37. Semana Evento principal Relación clínica si falla 1 (0-7d) Fecundación, mórula, blastocisto, implantación inicial Aborto temprano, embarazo anembrionado 2 (8-14d) Disco bilaminar, saco vitelino, implantación completa Embarazo ectópico, mola parcial/total 3 Gastrulación → disco trilaminar, inicio neurulación, notocorda Defectos de línea media, disrafias, defectos tubo neural 4 Cierre tubo neural (día 25-27), corazón late (día 22), esbozo extremidades, arcos faríngeos Defectos tubo neural, cardiopatías congénitas tempranas, malformaciones craneofaciales 5 Desarrollo cerebro anterior, prominencias faciales, brotes de extremidades Labio hendido, polidactilia, sindactilia 6 Desarrollo oído externo, pigmento ocular, diferenciación extremidades Microtia/anotia, malformaciones oculares 7 Rayos digitales, osificación inicial, fusión prominencias faciales Labio/paladar hendido, defectos esqueléticos 8 Apariencia humana, final organogénesis Periodo crítico → exposición a teratógenos = malformaciones mayores

38. Semana Evento principal Relación clínica si falla 9-12 Crecimiento acelerado, genitales externos se diferencian Ambigüedad genital, retraso crecimiento 13-16 Desarrollo óseo, movimientos fetales, uñas y cabello Displasias esqueléticas, osteogénesis imperfecta 17-20 Movimientos percibidos, orina fetal, vernix caseosa Oligohidramnios → hipoplasia pulmonar, agenesia renal 21-25 Sacos terminales pulmonares, inicio de surfactante (~24s) SDR en prematuros <34s 26-30 Desarrollo SNC, abre ojos, regulación térmica limitada Hemorragia intraventricular en prematuros 31-36 Grasa subcutánea ↑, maduración pulmonar avanzada Prematuros viables con buen pronóstico 37-40 Madurez completa, preparación para parto Postérmino (>42s) → sufrimiento fetal, hipoxia crónica

39. Referencias Centers for Disease Control and Prevention. (2015). Preconception health and health. (2015). Preconception health and health care. Retrieved June 14, 2021, from  http://www.cdc.gov/preconceptin/planning.html The American College of Obstetricians and Gynecologists. (2020). Routine tests during pregnancy. Retrieved June 14, 2021, from  www.acog.org Lockwood, C, & Magriples , U. (2021). Prenatal care: Initial assessment. In Barss, V.A. (Ed.), UpToDate. Retrieved July 28, 2021 from  https://www.uptodate.com/contents/prenatal-care-initial-assessment