CONTROL PRENATAL SUPLEMENTOS, EJERCICIO Y PATOLOGIAS

Manejo de la paciente gestante, metas de control para anemia , diabetes o hipertensión gestacional.

1. CONTROL
PRENATAL
HOSPITAL GENERAL DE NAUCALPAN
DR MAXIMILIANO RUIZ CASTAÑEDA   
ESPECIALIDAD GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA



Dra. Diana Laura Saenz Valle R1 GYO

2. Serie de contactos, entrevistas o visitas programadas de la embarazada con
personal de salud, a efecto de vigilar la evolución del embarazo y obtener una
adecuada preparación para el parto, el puerperio y el manejo de la persona recién
nacida.
Incluye la promoción de información sobre la evolución normal del embarazo y
parto, así como sobre los síntomas de urgencia obstétrica; el derecho de las mujeres
a recibir atención digna, de calidad, con pertinencia cultural y respetuosa de su
autonomía; además de elaborar un plan de seguridad para que las mujeres
identifiquen el establecimiento para la atención médica resolutiva donde deben
recibir atención inmediata.

➔Todas estas acciones se deben registrar en el expediente clínico
ATENCIÓN PRENATAL

3. CONTROL PRECONCEPCIONAL
Obtener la historia médica
personal y reproductiva
completa; la historia de salud
de la pareja y las conductas
de riesgo psicosocial.
Se debe realizar un examen
físico general (IMC, presión
arterial), un examen
ginecológico, PAP.
Se debe considerar
historia familiar,
historia genética,
estado
nutricional,factores
ambientales,
exposición
ocupacional y
teratógenos.

Pacientes con patologías crónicas como diabetes
y epilepsia deben ser aconsejadas para optimizar
el control de su enfermedad antes del
embarazo, el cual no debe recomendarse hasta
obtener un control óptimo.


Exámenes de
laboratorio según
corresponda
(Hematocrito-Hb,
Urocultivo, Grupo Rh
y Coombs, VDRL, VIH).
Evaluar tabaquismo, consumo de alcohol, uso de drogas,
uso de medicamentos, estado inmunológico, depresión,
violencia familiar, intervalo entre gestaciones y
conductas de riesgo de ETS.

4. ATENCION PRENATAL
Este enfoque de atención prenatal centrado en la persona, reconoce que las consultas
prenatales ofrecen una oportunidad única para un diagnóstico precoz y el tratamiento
oportuno de patologías así como la disminución del riesgo de complicaciones del binomio.
Según el Manual Ministerio de Salud 2008 el Objetivo General del
Control Prenatal es:
1.- Controlar la evolución de la gestación
2.- Fomentar estilos de vida saludables
3.- Prevenir complicaciones
4.- Diagnosticar y tratar oportunamente la patología
5.- Derivar a niveles de mayor complejidad cuando corresponda
6.- Preparar a la madre, su pareja y familia, física y psíquicamente para el parto y
nacimiento, ayudándoles a desarrollar sus respectivos roles parentales.

5. Los controles deben
comenzar tan pronto
como el embarazo sea
sospechado,
idealmente antes de
las 10 semanas,
especialmente
en pacientes con
patologías crónicas o
que hayan tenido
abortos o
malformaciones del
tubo neural.

La frecuencia recomendada para un embarazo no complicado es:
●Cada 4 semanas durante las primeras 28 semanas
●Cada 2-3 semanas entre la semana 28 a la semana 36
●Semanalmente después de las 36 semanas

6. -Primera Consulta -
Historia clínica ●Antecedentes de riesgo en embarazos
previos -como partos prematuros,
restricción de crecimiento y
enfermedades hipertensivas.
●Historia menstrual para determinar edad
gestacional, aunque ésta debe ser
confirmada a través de ecografía precoz
●Tecnicas de reproduccion asistida
●Enfermedades crónicas preexistentes
●Hábitos de riesgo (tabaquismo, alcohol y
drogas, etc)
●Antecedentes familiares de diabetes,
hipertensión y restricción de crecimiento
en la línea materna
●Historia familiar de malformaciones o
enfermedades genéticas.

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9. Datación de la edad gestacional
Una estimación precisa de la edad
gestacional es extremadamente importante
para un cuidado obstétrico óptimo.
Existen dos métodos clínicos de
evaluación de la edad gestacional que
son: la historia clínica, utilizando el
primer día del último período
menstrual (FUM) para calcular la fecha
estimada de parto, y el examen físico a
través de la medición del fondo uterino
1

10. Datación de la edad gestacional
1er trimestre
(hasta 13.6 sdg)

METODO MAS EXACTO

Evaluación de la edad gestacional es
através de la medición de la longitud
craneo-caudal que tiene una
variación de + 5-7 días en relación a
la edad por FUM2do trimestre
(14-21.6 sdg)
3er trimestre Entre la semanas 22.0 hasta la 27.6
semanas las mediciones biofísicas del
feto tiene una variación de + 10-14
días en relación a la edad por FUM.

12. Tamizaje de comorbilidad: Diabetes
gestacional
Es recomendable realizar
glucosa plasmática de
ayuno en la primera visita
prenatal ó antes de las 13
semanas a toda persona
embarazada, para una
detección temprana de
mujeres con DM tipo 2 no
diagnosticadas antes del
embarazo.
En la persona embarazada en primer trimestre con
alteraciones de glucosa de ayuno y en ausencia de
síntomas, se recomienda realizar curva de tolerancia a la
glucosa oral con carga de 75gr o nueva determinación de
glucosa de ayuno o si se cuenta con el recurso,
determinación de HbA1C.
2

14. BAJO RIESGO
RIESGO
MODERADO
ALTO RIESGO
●Menos de 25 años
●Ausencia
antecdentes fam
de primer grado
con DM
●Auencia
antecdentes
perosnales de
alteraciones del
metabolismo de la
glucosa
●Sin malos
antecdentes
obstetricos
●No pertenecen a
grupo etnico de
alto riesgo
●25 o más
años de edad
sin ningun
otro factor de
riesgo
Realizar test
OSullivan entre
las 24-28 sdg
Uno o mas de los
siguientes factores de
riesgo
●IMC mayor a 30
●Glucosuria
●Antecedentes
personales de
Diabetes
Gestacional o
patología
obstétrica
●Antecedentes
familiares de
DM en primer
grado
Realizar test
OSullivan en la
primera visita ,
entre las 24-28
sdg y entre las
semanas 32-36
de la gestación.
Valoración de glucosa
plasmática 1 hora
después de la ingesta
oral de 50 gr de
glucosa , cualquier hoa
del dia e independiente
de la ingesta o no de
alimentos previa.
Test O Sullivan positivo si : glucosa
en plasma venosos mayor a 140
mg/dl

Realizar curva de tolerancia oral a la
glucosa para confirmar diagnóstico.
Sensibilidad del
80%

15. Diagnóstico de DIABETES GESTACIONAL
Si la glucemia basal es > 125 mg/dl o una glucemia
cualquiera es > 200 mg/dl, precisando en ambos
casos su repetición para confirmarlo, la paciente
quedará diagnosticada de DG.
Sobrecarga oral de glucosa
●Realizar por la mañana,
●Ayuno de 10-12 horas
●Dieta y ejercicio normales 3 días previos
●Mantener reposo, sentada
●No fumar
Sobrecarga con 100 gr. de glucosa.
Se considera diagnóstica de DG si dos o
más valores son iguales o superiores a
lo normal. Si solamente un valor excede
los límites sería diagnosticada de
intolerancia a la glucosa en el embarazo
y se repetiría la prueba en tres o cuatro
semanas.
INDICACIONES DE LA
SOBRECARGA ORAL
DE GLUCOSA
1. Realizar en todas las
embarazadas que
tengan una glucemia
basal entre 105-125
mg/dl.
2. Gestantes con test
de O`Sullivan positivo
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
- Antidiabéticos orales: Contraindicados.

- Insulina: preferentemente humana.
indicada si en una semana presenta en 2 o más
ocasiones: glucemias basales iguales o mayores de
95 y/o postprandiales iguales o mayores de 120
mg/dl, medidas en sangre capilar.

Se recomienda comenzar con 0,2-0,3 UI/Kg/día de
insulina intermedia repartida en dos dosis 2/3
antes desayuno y 1/3 antes de la cena.

16. Depresion posparto
Factores de riesgo:
●Ansiedad materna
●Acontecimientos vitales
estresantes
●Antecedentes personales
de depresión
●Falta de apoyo social,
especialmente la de la
pareja
● Violencia doméstica
●Embarazo no deseado
●Relación de pareja
Muchos de los casos detectados en el
puerperio, en realidad comienzan en
la gestación.
Asociación entre depresión en los
esposos, si la mujer presenta depresión
durante el embarazo.
2

17. Enfermedad periodontal
Cerca del 30% de las
personas embarazadas la
presentan . Marcadores
inflamatorios han sido
encontrados en el líquido
amniótico en personas
embarazadas con
enfermedad periodontal,
condición que ha sido
asociada con parto
pretérmino y bajo peso
para edad gestacional
Es recomendable para la persona embarazada limitar la dieta
azucarada, realizar un cepillado dental regular con pasta fluorada,
utilizar regularmente de enjuagues bucales con flúor para
contrarrestar el efecto de desmineralización debido al vómito.
Recomendaciones:
●Educación en higiene bucal y control de placa.
●Escalado, alisado radicular y curetaje, si es necesario.
●Evitar el tratamiento dental electivo en embarazos mayores de 35
semanas.
●Evitar las radiografías de rutina. Utilizar de forma selectiva y
cuándo sea necesario.
2

18. Tamizaje de comorbilidad: Hipotiroidismo
El hipertiroidismo ocurre en 0.2% de todos
los embarazos; convirtiendose asi en la
2da enfermedad endocrina más frecuente
que afecta a mujeres en edad
reproductiva.
2

19. Tamizaje comorbilidad: Hipertension gestacional
Es recomendable mantener cifras de presión
arterial durante el primer trimestre:
●Sistólica: 115 a 120mmHg
●Diastólicas: 65 a 80 mmHg.
El uso de Doppler de las arterias
uterinas en el primer trimestre del
embarazo tiene una tasa de detección
para preeclampsia precoz de 47%
cuando se utiliza individualmente,
comparado con una tasa de detección
del 81% cuando se combina con
factores maternos.
Un resultado por tira reactiva de 1+ requiere
confirmación a través de recolección de orina de 24
horas para cuantificar la cantidad de proteinuria,
debido a que se correlaciona con 0.3 g o más de
proteinuria.
2

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Tamizaje comorbilidad: Cardiopatias 2

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Tamizaje comorbilidad: Epilepsia
El riesgo de
malformaciones
mayores,
menores y
dismorfismo es 2
a 3 veces más alto
en fetos de
madres con
epilepsia que
recibieron
tratamiento con
drogas
antiepilépticas.

2

24. Tamizaje comorbilidad: VIH
Algunos factores de riesgo socioculturales y geográficos
pueden contribuir a la adquisición del VIH en mujeres en
edad fértil, que deberán investigarse:
●Mujeres que han tenido contacto sexual con
compañeros infectados por el VIH
●Antecedente de infecciones de transmisión sexual
●Trabajadoras sexuales
●Antecedente de uso de drogas intravenosas
●Historia de transfusión (antes de 1986)
●Relaciones sexuales sin protección con más de
una pareja.
2

25. ACIDO FÓLICO
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Dosis altas de ácido fólico (5 mg/día) se
sugiere administrar en casos de: Embarazo
previo con feto y defecto de tubo neural
●Miembros de la familia con defecto de
tubo neural
●Uso de fármacos con efecto anti-folato
(anticonvulsivos)
●Mutaciones genéticas en la vía
metabólica del ácido fólico o sus
receptores
●Diabetes mellitus 1 o 2 mal controlada
●Pobre ingesta de ácido fólico en la dieta
●Tabaquismo activo o pasivo
●Antecedente de anticonceptivos orales
●Enfermedad celiaca o enfermedad de
Crohn
La suplementación con ácido fólico la dosis
recomendada mínima es de 400 μg/día en toda
persona embarazada ya que disminuye un 93% el
riesgo de defecto de tubo neural

La dosis de 5 mg de acido folico disminuye el riesgo
de defecto de tubo neural un 69% en la persona
embarazada y antecedente de hijas(os) con defecto
de tubo neural.
Consumo idealmente 3 meses previo al
embarazo y continuarlo hasta las 12
semanas.

26. Omega 3
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Se recomiendan el
consumo de dos
porciones de pescado y
mariscos por semana
para la persona
embarazada como
fuente de omega 3.
Cafeina
En la persona embarazada el metabolismo de
la cafeína es más lento, con una semivida de
eliminación de 1.5 a 3.5 mayor.
Detección en líquido amniótico, el cordón
umbilical, la orina y el plasma de los fetos, lo
que sugiere que cruza fácilmente a través de
la placenta.
Inmadurez del hígado del feto produce un bajo
nivel de enzimas necesarias para el
metabolismo de la cafeína, asociado a bajo
peso al nacer o abortos.
Es recomendable la reducción de la ingesta
de cafeína a menos de 2 tazas diarias
(<182mg/día).

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Alcohol
La persona embarazada
debe ser informada que
beber alcohol es
perjudicial y no existe
una dosis que se pueda
considerar segura
Vitamina A
Se sugiere a la persona embarazada debe
tener una ingesta de vitamina A como
b-carotenos, como prevencion de ceguera
nocturna y anemia materna, limitando la
ingesta de retinol.
No se recomienda la suplementación con
vitamina C, D, E de forma rutinaria en
todas las pacientes con la finalidad de
disminuir el riesgo de complicaciones
durante la gestación.

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Hierro
Estrategia preventiva para evitar la anemia
materna, iniciando idealmente a las 20 semanas de
gestación.
Calcio
La suplementación con calcio de 1.5 a 2
gr ha demostrado una reducción de
riesgo en la presentación de:
●Hipertensión gestacional de 35 %
●Preeclampsia de 55 %

y en mujeres con ingesta baja de calcio
la reducción de riesgo para
preeclampsia es de 64%
Se recomienda la suplementación de calcio en
pacientes con baja ingesta dietética, definida
como ≤600 mg/día, con dosis de 1 gr/ día.
El hierro es el único nutriente cuyas necesidades no
son cubiertas con una dieta normal. Los
requerimientos son de 30 mg/día y la dieta corriente
no supera los 15 mg/día, por lo tanto debe ser
suplementado en dosis de 30-60 mg/día de hierro
elemental en forma de sales ferrosas como fumarato,
gluconato o sulfato, a partir de las 16 semanas.

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Agua
Estreñimiento&
Se recomienda el consumo
total de agua en promedio de
3.1 litros por día (alimentos y
líquidos de la dieta), donde
aproximadamente 2.3 litros (9
tazas por día) corresponda a
agua.
Se recomienda que toda persona
embarazada que sufre de estreñimiento
incremente la ingesta de fibra dietetica en
cada comida.
Considerar el uso de laxantes que
incrementan la movilidad intestinal.

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Sintomas signos de alarma&
Es recomendable que el personal de salud capacite a la
mujer embarazada y sus familiares para la identificación
de signos y síntomas de alarma durante el embarazo,
parto y puerperio.
●Fuerte dolor de cabeza
●Zumbido en el oído
●Visión borrosa con puntos de
lucecitas
●Náuseas y vómitos frecuentes
●Disminución o ausencia de
movimientos fetales por más
de 2 horas, después de la
semanas 28
●Palidez marcada
●Hinchazón de pies, manos o
cara
●Pérdida de líquido o sangre por
la vagina o genitales

●Aumento de peso mayor a
dos kilos por semana
●Fiebre
●Contracciones uterinas de 3
a 5 minutos de duración
antes de las 37 semanas.
●Dolor abdominal persistente
(en el bajo vientre) de
cualquier intensidad
●Dificultad para respirar
●Aumento en el número de
micciones y molestia al
orinar
●Convulsiones

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Ejercicio durante el
embarazo
El ejercicio regular en la persona
con embarazo de bajo riesgo es
benéfico ya que aumenta el
sentido de bienestar materno.
Se recomienda veinte minutos
de ejercicio ligero (caminar,
nadar o deportes de bajo
impacto) por 5 días a la
semana y no ha sido asociado
con riesgos ni efectos adversos
durante el embarazo.

La persona
embarazada con
gestación menor a
19 semanas que
realiza gimnasia
en agua por 1
hora
semanalmente,
reduce el dolor en
la zona lumbar
durante el
embarazo sin
tener efectos
adversos.

32. Cinturón de seguridad
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Es recomendable utilizar la
posición correcta del cinturón de
seguridad durante el embarazo:
la cinta torácica debe pasar
sobre la clavícula, entre el
hombro y el cuello y debe
descender a la mitad del pecho
cruzando entre ambas mamas, la
cinta abdominal debe colocarse
sobre los huesos de la cadera,
siempre por debajo del abdomen.

33. #TraditionalMedicineWorksh
op
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Viajes
En la primera mitad de la gestación los viajes no aumentan
el riesgo del embarazo; en el tercer trimestre, los viajes prolongados
no debieran realizarse frente a condiciones de riesgo. Los viajes
en avión con cabina presurizada son seguros; en general las líneas
aéreas internacionales los permiten hasta las 32 sem., y para vuelos
nacionales hasta las 36 sem. Debe informarse sobre el mayor riesgo de
tromboembolismo venoso que resulta al combinar embarazo y la ectasia
venosa (piernas sin mover por largo tiempo) y recomendar medidas
para evitarlo (hidratación adecuada, medias elásticas, mover las piernas
durante el viaje).

34. Vacunación
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Investigar desde la primera consulta sobre la aplicación de
vacunas para rubeola, varicela, hepatitis B, influenza, tetanos,
difteria y tosferina.
Toxoide tetánico, toxoide diftérico
y fracción acelular de Pertussis
(Tdpa) .
Aun con antecedente de haber
recibido vacuna con toxoide tetánico
y toxoide diftérico (vacuna Td)
puede recibir la vacuna Tdpa, sin
tomar en consideración el tiempo
transcurrido desde que recibió Td.
Preferentemente despues de la
semana 20 de gestación.
Vacuna de influenza
trivalente inactivada
intramuscular o
intradérmica antes de la
temporada de influenza
siempre y cuando este
disponible.

36. GRUPO RH
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& Medidas para reducir la
sensibilizacion materna:
●Detectar la incompatibilidad sanguínea
determinando en período
preconcepcional o en su defecto durante
el primer trimestre del embarazo el grupo
sanguíneo ABO y el RhD materno
●Detección de anticuerpos
antieritrocitarios irregulares en el suero
materno, con la prueba de la antiglobulina
indirecta “Coombs indirecto” en pacientes
de riesgo .
●Antecedente de inmunización previa
●Aplicar g-globulina anti-D
●Reducir el número de embarazos
El riesgo de la aloinmunización al factor Rh D durante o
inmediatamente después del primer embarazo es
aproximadamente del 1.5%.
1era cita de control prenatal
●Grupo sanguíneo
●Rh
●Coombs indirecto (búsqueda de
anticuerpos) en pacientes con riesgo
de sensibilización .
En la persona embarazada
Rh negativo no
sensibilizada, debe
ofrecerse profilaxis con
inmunoglobulina anti D.

37. GRUPO RH &
La administración de anti-D,
dentro de las 72 horas
posteriores al nacimiento,
reduce el riesgo de
aloinmunización a RhD en
las mujeres Rh negativas.
La persona embarazada con grupo Rh
negativo y cuya pareja sea del mismo
grupo sanguíneo (Rh negativo) no requiere
administración de anti-D para evitar
aloinmunización.

Si hay duda razonable ya sea del hemotipo
de la pareja o de la paternidad, se debe
aplicar la inmunoglobulina anti D.
La importancia de la tipificación del grupo sanguíneo
ABO y Rh tanto de la persona embarazada como de
su pareja desde la primera consulta prenatal

38. www.traditionalmedicine.co
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Parto pretermino
Estudios observacionales han
demostrado que la población de
riesgo para PP es la de mujeres con
longitud cervical menor de 25 mm
medida por ecografía transvaginal
entre las 20 a 24 semanas y
aumenta exponencialmente cuanto
más corto es el cérvix: menor a 1%
si el cérvix es mayor de 25 mm, 5%
para 15 mm, 80% para 5 mm.

40. Infección de vías urinarias
Durante el embarazo, hasta el
90% de las mujeres desarrollan
dilatación del sistema colector
(ureteros y pelvis renal) y
disminución del peristaltismo
de los ureteros y vejiga, hechos
que facilitan la colonización
bacteriana debido a la estasis
urinaria.
La prueba con tira reactiva no debe
utilizarse para el tamizaje de
bacteriuria, ya que tiene una
sensibilidad baja, misma que
disminuye ante la presencia de
leucorrea.

42. Auscultacion FCF
se aconseja un umbral mínimo de 10
movimientos fetales por período de 2
horas.
Mujeres con disminución de
movimiento fetal es recomendable
tengan una evaluación que incluya
prueba fetal sin estress y/o
cuantificación de liquido amniótico
Se sugiere el monitoreo de los
movimientos fetales comenzando
entre la semana 26 a 32 hasta el
término en la persona con embarazo
y factores de riesgo perinatal adverso.

43. www.traditionalmedicine.co
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Es recomendable que al realizar una
prueba sin estres la paciente cumpla
con las siguientes condiciones:
●Vejiga vacía
●Posición semifowler o en
posición lateral izquierda.
●Ausencia de actividad uterina
●Periodo de la prueba de 20
minuto

44. www.traditionalmedicine.co
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Maduradores pulmonares

45. www.traditionalmedicine.co
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Ecografias
En todas las embarazadas,
entre las 18 y 22 SDG se
debe efectuar un
ultrasonido para
determinar anomalías
estructurales.

46. Lactancia Materna

47. Criterios de referencia y
contrareferencia

49. CRIBADO DE ANOMALÍAS
CROMOSÓMICAS
El término «diagnóstico prenatal»
agrupa todas aquellas
acciones diagnósticas encaminadas a
descubrir durante el
embarazo un «defecto congénito»,
entendiendo por tal «toda
anomalía del desarrollo morfológico,
estructural, funcional o
molecular presente al nacer (aunque
puede manifestarse más
tarde), externa o interna, familiar o
esporádica, hereditaria o
no, única o múltiple» (Comités de
Trabajo de la OMS, 1970,
1975, 1982).

50. CRIBADO DE ANOMALÍAS
CROMOSÓMICAS
Cribado prenatal de las
aneuploidías fetales
más comunes
Aquí se incluyen las
trisomías de los pares
21, 18 y 13

En la actualidad, se observa
un incremento de su
prevalencia a causa,
fundamentalmente, del
incremento de la
edad de las gestantes
(aproximadamente un 1,8%).


La evidencia científica
destaca la
necesidad de combinar
técnicas ecográficas y
técnicas bioquímicas
para conseguir los
mejores resultados

El mejor marcador ecográfico de
las aneuploidías fetales más
comunes, y en especial del
síndrome de Down, es, sin duda,
la translucencia nucal (TN), o
grosor de la zona econegativa de
la nuca del feto.

51. El incremento del grosor de la TN, medida
entre las semanas 11 y 14, se correlaciona con la
presencia de aneuploidías y fundamentalmente con
la trisomía 21.

La ecografía del i trimestre desempe ˜na un papel
muy importante en el cribado prenatal de las
aneuploidías.

Los fetos afectados de trisomía 13 (síndrome de Patau) y
trisomía 18 (síndrome de Edwards) también suelen presentar
un incremento de la TN y, por lo tanto, esta también se utiliza
como marcador para estas cromosomopatías

52. Bibliografia
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●https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/028GER.pdf
●https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-cont
rol-prenatal-S0716864014706340
●https://sego.es/documentos/progresos/v61-2018/n5/GAP_Control%20prenatal%20del
%20embarazo%20normal_6105.pdf
●https://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS-028-22/ER.pdf
●https://www.agamfec.com/wp/wp-content/uploads/2015/07/12B_Fisterra_N12_3.pdf
●https://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/615/art48.pdf
●https://www.elsevier.es/es-revista-diagnostico-prenatal-327-articulo-guia-practica-clini
ca-diagnostico-prenatal-S2173412712001059
●