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convulsion febril Definitivo en niños

1. Dra. Emaly Sánchez . Pediatra Puericultor. Resumen Curricular Pediatra-Puericultor. 2024. UDO. Núcleo Anzoátegui. Médico Cirujano. UDO. Núcleo Anzoátegui. Adjunto del Departamento De Pediatría. Hospital “Luis Razetti“. 2025. Pediatra Puericultor de Centro Especializado Materno Infantil. (CEMI).

2. Crisis febril simple: ¿que hacer? Dra. Emaly Sánchez . Pediatra Puericultor.

3. Crisis febril simple: ¿que hacer? Una crisis convulsiva es una descarga sincrónica excesiva de un grupo neuronal que dependiendo de su localización se manifiesta con síntomas motores, sensitivos, autonómicos o de carácter psíquico, con o sin pérdida de conciencia. La Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE) definió una convulsión como aparición transitoria de signos o síntomas debidos a actividad neuronal excesiva o sincrónica anormal en el cerebro. Las convulsiones son generalmente breves y, por definición, autolimitadas. DEFINICIONES Convulsión García Ron A. Convulsiones febriles. Protocolos diagnósticos y terapéuticos 2022;1:379-385. AEP .

4. Crisis febril simple: ¿que hacer? DEFINICIONES Anormalidad clínica transitoria de la función del Sistema nervioso central que aparece o se acentúa cuando los signos clínicos de la crisis han cesado. Período post-ictal : García Ron A. Convulsiones febriles. Protocolos diagnósticos y terapéuticos 2022;1:379-385. AEP.

5. Crisis febril simple: ¿que hacer? Convulsión febril: Crisis precipitadas por fiebre (38,4ºC), que ocurren en niños habitualmente entre 6 meses y 5 años de edad, sin evidencia de infección SNC u otra causa definida (alteraciones hidroelectrolíticas) y sin historia de crisis afebriles previas, se producen normalmente en los 2 primeros días de una enfermedad febril. DEFINICIONES García Ron A. Convulsiones febriles. Protocolos diagnósticos y terapéuticos 2022;1:379-385. AEP .

6. Crisis febril simple: ¿que hacer? Epidemiologia 1 2 3 4 5 6 7 8 Constituyen el evento convulsivo más frecuente en la infancia. . Incidencia anual de 460/100000 en niños < 4 años. Pico de incidencia: 18-24 meses. . Sexo masculino 60%. Las infecciones virales son las más comunes. Infecciones del tracto respiratorio alto o faringitis (38%) Otitis media (23%) Neumonía (15%) Roséola infantil (5%) infecciones no virales (12%). 9 10 García Ron A. Convulsiones febriles. Protocolos diagnósticos y terapéuticos 2022;1:379-385. AEP .

7. AQUI VA LA BIBLIOGRAFIA Crisis febril simple: ¿que hacer?

8. Crisis febril simple: ¿que hacer? ETIOPATOGENIA Predisposición del cerebro inmaduro a presentar CF (mielinización progresiva, apoptosis del exceso neuronal o incremento de la complejidad sináptica). Inmadurez en los mecanismos termorreguladores que pueden contribuir a aumentar la susceptibilidad a sufrir una CF. Madurativos. La mayor parte de las infecciones responsables de las CF son los virus, principalmente influenza A, coronavirus humano OCA43 y herpes tipo 6. Infecciosos. Un desequilibrio entre citoquinas pro- y antiinflamatorias podría representar un papel importante en la patogenia de las CF. Inmunológicos. García Ron A. Convulsiones febriles. Protocolos diagnósticos y terapéuticos 2022;1:379-385. AEP .

9. Crisis febril simple: ¿que hacer? Genéticos. Parece clara la predisposición genética y según estudios clásicos, en gemelos y familias con CF. La concordancia en gemelos monocigotos es alta (53%) respecto a dicigotos (18%). Riesgo de padecer una CF cuando se tiene un familiar de primer grado con CF ronda el 10-15%. Puede seguir un patrón de herencia complejo con múltiples genes implicados, cuya expresión podría estar condicionada por factores ambientales. Se han identificado varios locus cromosómicos relacionados con CF y al menos 5 genes causante de síndromes epilépticos que incluyen CF (SCN1A, SCN1B, GABRG2, GABRD y SCN9A). García Ron A. Convulsiones febriles. Protocolos diagnósticos y terapéuticos 2022;1:379-385. AEP . ETIOPATOGENIA

10. Crisis febril simple: ¿que hacer? CONVULSION FEBRIL SIMPLE CONVULSION FEBRIL COMPLEJA Duración: < 15 minutos. Semiología generalizada. Tónico-Clónico Episodio único en 24 H. 70-80 % Postictal corto. No focalización posterior. Duración > 15 minutos. Semiología focalizada. 20-30 % Postictal prolongado. Mas 2 crisis en 24 H. Focalización posterior. CLINICA García Ron A. Convulsiones febriles. Protocolos diagnósticos y terapéuticos 2022;1:379-385. AEP .

11. Crisis febril simple: ¿que hacer? Observar: Tiempo de convulsión Tipo: Focal o Generalizada. Paciente Convulsionando. A B C Vía aérea Oxigenoterapia suplementaria a través de mascarilla o cánula nasal. Monitoreo para control de signos vitales. García Ron A. Convulsiones febriles. Protocolos diagnósticos y terapéuticos 2022;1:379-385. AEP . Cuantificar temperatura .

12. Crisis febril simple: ¿que hacer? Manejo farmacológico con acceso venoso periférico. Paciente Convulsionando. 1 2 3 Diazepam IV (0,3 a 0,5mg/kg) Midazolam transmucosa nasal (0,2mg/kg) Midazolam intramuscular (0,2mg/kg) 4 Antipirético: Paracetamol. García Ron A. Convulsiones febriles. Protocolos diagnósticos y terapéuticos 2022;1:379-385. AEP .

13. Crisis febril simple: ¿que hacer? Manejo farmacológico sin acceso venoso. Paciente Convulsionando. 1 2 3 Midazolam transmucosa Oral (0,5mg/kg) Midazolam transmucosa nasal (0,2mg/kg) Midazolam intramuscular (0,2mg/kg) García Ron A. Convulsiones febriles. Protocolos diagnósticos y terapéuticos 2022;1:379-385. AEP .

14. Crisis febril simple: ¿que hacer? Paciente Postcritico . A B C Apertura de la vía área Oxigenoterapia Monitoreo para cuantificación de signos vitales Observación García Ron A. Convulsiones febriles. Protocolos diagnósticos y terapéuticos 2022;1:379-385. AEP .

15. Crisis febril simple: ¿que hacer? García Ron A. Convulsiones febriles. Protocolos diagnósticos y terapéuticos 2022;1:379-385. AEP .

16. Crisis febril simple: ¿que hacer? EVALUACIÓN DE LAS CRISIS FEBRILES Historia clínica y exploración. Si la historia clínica sugiere un CF, el niño mantiene un nivel de conciencia normal, identificamos el foco de la infección mediante la exploración física y no encontramos ningún hallazgo en la exploración neurológica, es innecesaria la realización de pruebas complementarias. García Ron A. Convulsiones febriles. Protocolos diagnósticos y terapéuticos 2022;1:379-385. AEP .

17. Crisis febril simple: ¿que hacer? Evaluaciones complementarias. No existe evidencia para solicitar estudios de laboratorio de forma sistemática a los niños con CF simples. Debe plantearse su realización si existen factores de riesgo o signos de alarma como: Edad < 6 meses. Lactantes de 6-12 meses no vacunados de Haemophilus influenzae b o neumococo. Temperatura < 38 °C. Tratamiento antibiótico previo. Crisis después de las primeras 48 h de fiebre. Cualquier signo de atipicidad. EVALUACIÓN DE LAS CRISIS FEBRILES García Ron A. Convulsiones febriles. Protocolos diagnósticos y terapéuticos 2022;1:379-385. AEP .

18. Crisis febril simple: ¿que hacer? EVALUACIÓN DE LAS CRISIS FEBRILES ¿Cuando realizar punción lumbar? Sospecha de infección del sistema nervioso central (SNC). Un 15% de niños con meningitis pueden asociar crisis, sin embargo, ninguno de ellos va a tener una exploración neurológica normal después de una crisis. Si hay signos de infección del SNC: signos meníngeos, fontanela abombada. Lactante < 18 meses si no está adecuadamente vacunado .. García Ron A. Convulsiones febriles. Protocolos diagnósticos y terapéuticos 2022;1:379-385. AEP . Alteración prolongada del nivel de conciencia . Estatus febriles. Tratamiento antibiótico previo .

19. Crisis febril simple: ¿que hacer? EVALUACIÓN DE LAS CRISIS FEBRILES Neuroimagen No está justificada la realización de estudios de neuroimagen de rutina ni en CF simples ni en aquellas de características atípicas. Aportan poco al diagnóstico y no modifican la conducta terapéutica. La realización de una resonancia magnética o tomografía computarizada craneal podría estar indicada si sospecha de causa estructural subyacente (etiología sintomática aguda/remota), focalidad neurológica, alteración de conciencia prolongada, estatus febriles. García Ron A. Convulsiones febriles. Protocolos diagnósticos y terapéuticos 2022;1:379-385. AEP .

20. Crisis febril simple: ¿que hacer? Existe controversia en torno a la necesidad de realizar estudios de electroencefalografía (EEG) en los niños con CF. Sí parece útil en el diagnóstico diferencial de la encefalopatía en muchas situaciones clínicas. El nivel de conciencia y la exploración física/neurológica intercrisis es normal, no existe justificación para su realización. La realización de un EEG de forma rutinaria en las CF no está justificado y puede ser más un factor de confusión que una ayuda diagnostica. En el caso de realizarlo, podemos encontrar anomalías en un 40% de los mismos en aquellos con anormalidades en la exploración o cuando el registro se realiza en la primera semana tras la crisis. EVALUACIÓN DE LAS CRISIS FEBRILES Electroencefalografía García Ron A. Convulsiones febriles. Protocolos diagnósticos y terapéuticos 2022;1:379-385. AEP .

21. Crisis febril simple: ¿que hacer?

22. Crisis febril simple: ¿que hacer? PRONOSTICO NEUROCOGNITIVO Las secuelas neurológicas son anecdóticas y excepcionales. Los estudios poblacionales a largo plazo demuestran un desarrollo neurológico normal en los niños con CF. García Ron A. Convulsiones febriles. Protocolos diagnósticos y terapéuticos 2022;1:379-385. AEP . EVALUACIÓN DE LAS CRISIS FEBRILES

23. Crisis febril simple: ¿que hacer? Conclusiones Las convulsiones febriles son un síndrome benigno de la infancia. El tratamiento Farmacológico de elección son las benzodiazepinas. En general la mayoría de las crisis febriles no duran mas de 5 minutos. La evaluación posterior debe ir enfocada a la revisión completa de la anamnesis dirigida a la confirmación diagnostica, antecedentes familiares de crisis febriles y posibles focos de infección. La exploración física debe incluir el estado de neurológico completo: buscando focalizaciones y signos meníngeos. No esta demostrada la utilidad de EEG y Neuroimagen en las crisis febriles .

24. Crisis febril simple: ¿que hacer? Caso Clínico.

25. Crisis febril simple: ¿que hacer? Que tipo de convulsión presenta? Simple Compleja De ausencia Atónica Lactante mayor masculino de 18 meses, llevado al ambulatorio por su madre porque observó “sacudidas de todo su cuerpo” durante 2 minutos aproximadamente. Al momento de la evaluación se encuentra vigíl , se cuantifica temperatura corporal la cual reporta 39º.

26. Crisis febril simple: ¿que hacer? Que tipo de convulsión presenta? Simple Lactante mayor masculino de 18 meses, llevado al ambulatorio por su madre porque observó “sacudidas de todo su cuerpo” durante 2 minutos aproximadamente. Al momento de la evaluación se encuentra vigil , se cuantifica temperatura corporal la cual reporta 39º.

27. AQUI VA LA BIBLIOGRAFIA Crisis febril simple: ¿que hacer? Prescolar masculino de 3 años de edad, quien es llevado al ambulatorio de la comunidad por sus padres quienes refieren que en horas de la mañana presento un episodio de “temblor en brazo izquierdo” durante 5 minutos aproximadamente, refieren a su vez cuantificación de la temperatura corporal 38,5º. Al momento de la evaluación se encuentra hemodinámicamente estable. Cual es la siguiente conducta? Alta medica con indicación de Paracetamol condicional a la fiebre. Bajar la temperatura en tópico ambulatorio. Ampliar historia clínica para determinar causa de fondo. Administrar Diazepam endovenoso de forma profiláctica.

28. Crisis febril simple: ¿que hacer? Prescolar masculino de 3 años de edad, quien es llevado por madre al ambulatorio de la comunidad por sus padres quienes refieren que en horas de la mañana presento un episodio de temblor en brazo izquierdo durante 5 minutos aproximadamente, refieren a su vez cuantificación de la temperatura corporal 38,5º. Al momento de la evaluación se encuentra hemodinámicante estable. Cual es la siguiente conducta? c)Ampliar historia clínica para determinar causa de fondo. fondo.

29. Crisis febril simple: ¿que hacer?