copagos-cuotas-moderadoras-2022-decreto-1652-2022.pdf

Copagos

1. Determinación del régimen
aplicablealcobrodepagos
compartidosocopagosycuotas
moderadoras
Decreto 1652 de 2022
Dirección de Regulación de Beneficios, Costos y
Tarifas del Aseguramiento en Salud 2022
26/08/2022

2. Antecedentes normativos
Definiciones: ¿Qué son copagos y cuotas moderadoras
Servicios sujetos al cobro
Servicios exceptuados de cobro
Acto administrativo Decreto 1652 de 2022
Contenido
1
2
3
4
5

3. 1
Antecedentes normativos de
copagos y cuotas moderadoras

4. Art.160Deberdelosafiliadosy
beneficiariosdelSGSSSdeben
facilitarelpagoypagarcotizaciones
ypagosobligatoriosaquehaya
lugar.
Art.187Afiliadosybeneficiariosdel
SGSSSestaránsujetosacopagosy
cuotasmoderadoras
Defineelrégimendepagoscompartidos
ycuotasmoderadorasdelSGSSS
Ley 100 de 1993 Acuerdo 260 de 2004
del CNSSS
Antecedentes

5. 2
Definiciones
¿Qué son copagos y cuotas
moderadoras?

6. 1
2
Lospagoscompartidosocopagossonunaporteendineroque
correspondeaunaparte(porcentaje)delvalordelservicio
demandadoconlafinalidaddecontribuirafinanciarelSistemay
estánacargodelosafiliadosbeneficiariosenelRégimenContributivo
ydelosafiliadosdelRégimenSubsidiado.
Las cuotas moderadorasson un aporte en dinero que corresponden al
valor que deben cancelarlos afiliados cotizantes y sus beneficiarios del
Régimen Contributivo por la utilización de los servicios de salud con el
objetivo de racionalizar y estimular el buen uso de estos.
Definiciones

7. 3
Ingresobaseparalaaplicacióndelospagoscompartidoso
copagosycuotasmoderadoras.Lospagoscompartidosocopagos
ycuotasmoderadorasseaplicaránteniendoencuentaelingreso
basedecotizacióndelafiliadocotizante,reportadoalmomentode
laprestacióndelosserviciosdesaludyconformealaprogresividad
enelnivelsocioeconómico,esdecirqueamayorniveldeingresosdel
afiliadoserámayorelcobrodecopagoycuotamoderadoray
viceversa.
Definiciones

8. 3
Servicios sujetos al cobro de
cuotas moderadoras y copagos

9. ❑Consultasexternas
❑Medicamentospara tratamientos ambulatorios
❑Exámenes de diagnóstico por laboratorio clínico
ordenados en forma ambulatoria
❑Exámenesde diagnóstico por imagenología
correspondientes a radiología general y ecografías
❑Atenciónen el servicio de urgenciasclasificados en las
categorías de triageIV y V
Servicios sujetos al cobro de cuotas moderadoras

10. Todoslosserviciosytecnologíasensaludquesebrinden
enelSGSSS,salvolosserviciossujetosalcobrode
cuotasmoderadorasylosexceptuadosqueseindicanmás
adelante.
Incluidoslostratamientosodontológicosydeterapias,así
comolosservicioscomplementariosdisponiblesenla
herramientatecnológicaMIPRES.
Servicios sujetos al cobro de copagos

11. 4
Servicios exceptuados de cobro

12. ❑LosafiliadosenelRégimenSubsidiado,entodoslos
serviciosquerequieran.
❑LosafiliadosenelRégimenContributivo,quedeban
someterseaprescripcionesregularesenlossiguientes
diagnósticosconsustratamientosintegrales:
-Atención de pacientes con diabetes mellitus tipo I y II
-Atención de pacientes con hipertensión arterial
-Atención del paciente trasplantado.
-Atención de pacientes con enfermedades huérfanas y ultra
huérfanas
-Alteraciones nutricionales en personas menores de 5 años
(anemia o desnutrición aguda)
-Problemas o trastornos mentales
-Atención de pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica(EPOC)
Servicios exceptuadosde cobro de cuotas
moderadoras

13. ❑EnelRégimenSubsidiado
-Niños durante el primer año de vida.
-Complicaciones derivadas del parto.
-Población nivel 1 del SISBÉN.
-Las siguientes poblaciones especiales, que se identifican mediante
listado censal:
•Niños, niñas, adolescentes y jóvenes en proceso de restablecimiento
de derechos y población del sistema de responsabilidad penal para
adolescentes a cargo del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar -
ICBF.
•Menores desvinculados del conflicto armado bajo la protección del
ICBF.
•Población infantil vulnerable bajo protección en instituciones
diferentes al ICBF.
•Adultos mayores de escasos recursos y en condición de abandono
que se encuentren en centros de protección.
•Comunidades Indígenas.
Servicios exceptuadosde cobro de copagos

14. ❑EnelRégimenSubsidiado
-Las siguientes poblaciones especiales, que se identifican mediante
listado censal:
•Población privada de la libertad a cargo de las entidades
territoriales de escasos recursos e inimputables por trastorno
mental en cumplimento de medida de seguridad.
•Población habitante de calle.
•Adultos entre 18 y 60 años, en condición de discapacidad, de
escasos recursos en condición de abandono en centros de
protección.
•Demás poblaciones especiales y afiliados de oficio al
Régimen Subsidiado sin encuesta del SISBÉN, podrán ser
exceptuados solo si quedan en nivel I.
Servicios exceptuadosde cobro de copagos

15. ❑EnlosregímenesSubsidiadoyContributivo
-Atención en el servicio de urgencias para los pacientes
clasificados en las categorías de triageI, II, y III
-Eventos y servicios de alto costo:
•Trasplantes(renal,corazón,hígado,médulaósea,páncreas,pulmón,intestino,
multivisceralycórnea)
•Atenciónintegraldelainsuficienciarenal
•Atenciónintegralmanejoquirúrgicodeenfermedadescardiacas,aorta,vena
cava,vasospulmonaresyrenales,hemodinamiayhospitalizaciónencasosde
infartoagudodemiocardio.
•Atenciónintegralmanejoquirúrgicodelsistemanerviososcentral,plastiasde
cráneoysurehabilitación;casosdetraumaqueafectancolumnavertebralyo
canalraquídeocondañooprobabledañodemédula.
•Atenciónintegralcorrecciónquirúrgicadelaherniadenúcleopulposo,
incluyendolarehabilitación.
•Atenciónintegralparalosreemplazosarticulares
Servicios exceptuadosde cobro de copagos

16. ❑EnlosregímenesSubsidiadoyContributivo
-Eventos y servicios de alto costo (continuación)
•Atenciónintegralparalosreemplazosarticulares
•Atenciónintegraldelgranquemado,incluyendocirugíaplástica,internacióny
rehabilitación.
•Atenciónintegraldeltraumamayor(lesiónolesionesgravesprovocadaspor
violenciaexteriorquerequiererealizaciónprocedimientosointervenciones
terapéuticasmúltiplesyseefectúeenserviciodealtacomplejidad)
•AtenciónintegralparamanejodeVIH/SIDA
•Atenciónintegraldepacientesconcáncer
•AtenciónintegralparamanejodepacientesenUnidaddeCuidadosIntensivos
•Atenciónintegralparamanejoquirúrgicodeenfermedadescongénitas
•Atenciónintegralparaelmanejodeenfermedadeshuérfanas(pacientesinscritos
enelregistronacionaldeenfermedadeshuérfanas)
Servicios exceptuadosde cobro de copagos

17. IntervencionesindividualesdelasRutasIntegralesde
AtenciónenSaludyatencionesdeenfermedades
transmisiblesdeinterésensaludpública(Anexos)
Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la
Salud
Ruta Integral de Atención en Salud Materno –Perinatal
Intervenciones de educación para la salud e información en salud de
todas las Rutas Integrales de Atención en Salud.
Servicios exceptuados de cobro de cuotas
moderadoras y copagos según RIAS

18. •Menoresde18añosconsospechaodiagnósticodecáncerencualquiera
desusetapas,aplasiasmedularesysíndromesdefallamedular,
desórdeneshemorrágicoshereditarios,enfermedadeshematológicas
congénitas,histiocitosisydesórdeneshistiocitarios.
•Lavasectomíaoligaduradetrompas.
•Losniños,niñasyadolescentesdelSisbén2,condiscapacidadesfísicas,
sensorialesycognitivas,enfermedadescatastróficasyruinosas.
•Losniños,niñasyadolescentesvíctimasdeviolenciafísicaosexualy
todaslasformasdemaltrato,respectodelosserviciosparasu
rehabilitaciónfísicaymental.
•Todaslasmujeresvíctimasdeviolenciafísicaosexual,certificadapor
autoridadcompetente,respectodelaprestacióndelosserviciosdesalud
físicaymental.
•Lasvíctimasdelconflictoarmadointerno,incluidaslascomunidades
negras,afrocolombianas,raizalesypalenqueras,queseencuentren
registradasenelsisbén2.
Servicios exceptuados de cobro de cuotas moderadoras y
copagos según grupos o poblaciones especiales

19. •Lasvictimascontempladasenlaparteresolutivadelassentencias
proferidasporlaCorteInteramericanadeDerechosHumanos–CIDH.
•Laspersonasensituacióndediscapacidad,enrelaciónconsu
rehabilitaciónfuncional.
•Lasvíctimasdelesionespersonales,causadasporelusodecualquier
tipodeácidososustanciasimilarocorrosiva,oporcualquierelemento
quegenerendañoodestrucciónalentrarotenercontactoconeltejido
humanoygenerenalgúntipodedeformidadodisfuncionalidad.
•Laspersonas,incluidoslosniños,niñasyadolescentesquehaganuso
delderechoamorircondignidad.
•Losveteranos,respectodelosserviciosdesaludquesebrindenparala
recuperaciónintegraldesecuelasfísicasypsicológicas.
•Laspersonasquepadecenepilepsia,cuandonopuedanasumirel
tratamientointegral,porsucondicióneconómica.
Servicios exceptuados de cobro de cuotas moderadoras y
copagos según grupos o poblaciones especiales(Continuación)

20. 5
Acto administrativo

21. Enlace:https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigit
al/RIDE/DE/DIJ/decreto-1652-de-2022.pdf
“PorelcualseadicionaelTítulo4alaparte10delLibro2delDecreto
780de2016relativoaladeterminacióndelrégimenaplicable
paraelcobrodepagoscompartidosocopagosycuotas
moderadorasalosafiliadosalSistemaGeneraldeSeguridadSocial
enSalud”
Decreto 1652 de 2022

22. ¡Gracias!