Copia de espondiloartritis-170426230726.pptx

Es una exposición sobre el tema de espondiloartritis basado en el pindaro

1. ESPONDILOARTRITIS Dra Coralia Romana Guzmán Cruz Sección 04

2. INTRODUCCIÓN Familia heterogénea de enfermedades interrelacionadas que comparten características: Clínicas Patogénicas Genéticas Radiológicas Epidemiológicas Respuesta terapéutica

3. INTRODUCCIÓN GRUPOS DE ESPONDILOARTRITIS Espondilitis anquilosante Artritis reactivas Artritis psoriásica Artritis de enf. inflamatoria intestinal Espondiloartritis indiferenciada Artritis crónica juvenil

4. INTRODUCCIÓN Inflamación crónica del esqueleto axial con predominio de las articulaciones sacroiliacas . Afección oligoarticular periférica con predominio en las extremidades inferiores. Afección de otros tejidos extraarticulares.

5. EPIDEMIOLOGÍA Prevalencia variable 50 40 30 20 10 EA spAI EII ARe APs % Frecuencia Reumatología para el clínico. Manuel Robles San Román, Juan Carlos Cajigas Melgoza, Lucio Ventura

6. EPIDEMIOLOGÍA Prevalencia variable HLA- B27  24% Prevalencia EA: 1.8% HLA- B27  Mínima Prevalencia EA: 0.01% 2da- 3ra década de la vida HOMBRES 4:1 Columna, pelvis, tórax, cadera, hombros, pies. Rodillas, carpos, tobillos, cadera y pelvis Reumatología para el clínico. Manuel Robles San Román, Juan Carlos Cajigas Melgoza, Lucio Ventura HLA- B27  5% Prevalencia EA: 4,160 - 93,600 casos

7. ETIOLOGÍA Factores genéticos 1971  HLA- B27 (+) 20 veces mayor riesgo México: HLA- B27*05 Otros genes: HLA- B60 , HLA- DRB1 , IL–1 , IL–23 , aminopeptidasa- 1 , Ag GLA–B49 Caucásicos 8% (+) 90% No desarrollan enfermedad

8. ETIOLOGÍA Factores infecciosos Bacterias artritogénicas Chlamydia trachomatis Klebsiella pneumoniae Streptococcus pneumoniae Yersinia spp. Campylobacter spp. Salmonella spp. Shigella spp., Artritis reactivas

9. PATOGENIA Hipótesis « Péptido artritogénico»

10. PATOGENIA Hipótesis « Plegamiento anómalo» Resp. de proteína desplegada Resp. de sobrecarga del RE

11. PATOGENIA Inflamación, neoformación ósea. Órgano blanco: Entesis Inflamación sinovial mediada por macrófagos, neutrófilos y mastocitos.

12. PATOGENIA Inflamación, neoformación ósea. Órgano blanco: Entesis

13. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

14. Enfermedad inflamatoria crónica. Prototipo de las enfermedades inflamatorias del aparato locomotor INICIO  Art. sacroiliacas ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Dolor tipo inflamatorio de columna (Dorsolumbar) Dolor glúteo alternante Rigidez lumbar Dolor torácico Dolor a la palpación Dolor de talones ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

16. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Cintura escapular y pélvica (35%) Rodilla, derrame intermitente Art. temporomandibular (10%) ESPONDILITIS ANQUILOSANTE Niños varones de 8 a 10 años afección de cadera es la manifestación de la EA juvenil crónica más frecuente

17. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Fatiga, pérdida de peso, febrícula Uveítis anterior aguda (30%) Iridociclitis Conjuntivitis Dolor con reducción de la visión Fotofobia Lagrimeo aumentado ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

18. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Aortitis ascendente Insuf. valvular aórtica Cardiomegalia Pericarditis Alt. de conducción cardiaca ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

19. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Fibrosis pulmonar (Raro, tardío) Tos, disnea, hemoptisis Subluxación atloaxoidea (2%) Compresión de med. espinal Sx cola de caballo Nefropatía por IgA Amiloidosis Osteoporosis ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

20. EXPLORACIÓN FÍSICA Expansión torácica Palpación Postura ESPONDILITIS ANQUILOSANTE Distancia trago- pared. Distancia occipucio- pared Normal:

21. EXPLORACIÓN FÍSICA Schober ESPONDILITIS ANQUILOSANTE Normal: 15 Schober (+) <15

22. EXPLORACIÓN FÍSICA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

23. LABORATORIOS Reactantes de fase aguda no sirven para descartar enfermedad activa Anemia normocrómica leve (15%) ↑ IgA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE HLA- B27

24. ESTUDIOS DE IMAGEN Borramiento de la placa ósea subcondral Erosiones Esclerosis subcondral «Seudoensanchamiento » del espacio articular sacroilíaco Fibrosis Calcificación Osificación Anquilosis ESPONDILITIS ANQUILOSANTE Sacroilitis

25. GRADO

26. GRADO 2 GRADO 1 GRADO 3 GRADO 4

27. A: “Squaring off” of the lumbar vertabra B: Decreased joint space at the SI joint

28. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE De Van der Linden, Valkenburg, Cats: Evalution of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis: a proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum 27:361, 1984. CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN

29. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook: a guide to assess spondyloarthritis J Sieper,1 M Rudwaleit,1 X Baraliakos,2 J Brandt,3 J Braun,2 R Burgos- Vargas,4 M Dougados,5 K-G Hermann,6 R Landewe´,7 W Maksymowych,8 D van der Heijde9

30. TRATAMIENTO ESPONDILITIS ANQUILOSANTE Gac Méd Méx Vol. 145 No. 1, 2009 FAME

31. TRATAMIENTO ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

32. PRONÓSTICO Variable Remisiones/Exacerbaciones espontáneas Favorable ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

33. Inducida por patógenos NO hay criterios III Reunión Internacional sobre Artritis Reactiva 1996 ARTRITIS REACTIVA Artritis inflamatoria aguda, lumbalgia inflamatoria o entesitis. Evidencia de infección que precede a la enfermedad entre 4 y 8 semanas. 1 2

34. Bacterias artritogénicas Síndrome de Reiter ARTRITIS REACTIVA

35. ARTRITIS REACTIVA

36. ARTRITIS REACTIVA

37. 5 patrones clínicos Artritis de las articulaciones interfalángicas distales (DIP) Artritis destructiva (mutilante) Poliartritis simétrica indistinguible de la AR Oligoartritis asimétrica Espondiloartritis ARTRITIS PSORIÁSICA

38. ARTRITIS PSORIÁSICA

39. ARTRITIS PSORIÁSICA Psoriasis Area and Severity Index ( PASI )

40. ARTRITIS PSORIÁSICA Psoriasis Area and Severity Index ( PASI )

41. ARTRITIS ENTEROPÁTICA

42. ARTRITIS ENTEROPÁTICA

43. ARTRITIS ENTEROPÁTICA Enfermedad de Whipple Enfermedad de Poncet

44. Cumple los criterios de clasificación. Sin evidencia que defina una entidad más específica. REGISPONSER . Parecidas a EA. ESPONDILOARTRITIS INDIFERENCIADA Progresan a EA Permanecen indiferenciadas

45. CONCLUSIÓN Periodos de inflamación en personas jóvenes Dolor de espalda es el síntoma cardinal Importante el diagnóstico precoz Los criterios de clasificación no son diagnósticos El pronóstico es favorable Importante educación a paciente y familiares

46. BIBLIOGRAFÍA http://asas-group.org/publications/ASAS-handbook.pdf http://www.reumatologiaclinica.org/es/en-genesis- inflamacion- las- espondiloartritis/articulo/13108152/ http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v142n9/art11.pdf www.reumatologiaclinica.org/es/pdf/13108155/S300/ http://articulos.sld.cu/reumatologia/archives/3809