Copia de fracuras de calcaneo resumen corto

Fracturas de calcando

1. Fracturas de calcáneo DR ELIAS QUIÑONEZ R3 OyT

2. EPIDEMIOLOGIA 2 % de todas las fracturas Se fractura con más frecuencia en el tarso Fractura intraa rticulares 60% a al 75% 10 % son abiertas.

3. ANATOMIA Tienes 6 carillas articulares La mitad anterior 3 carillas -> Astrágalo Carilla posterior mas grande Carilla media en la Zona anteromedial sobre el sutentaculo Surco del interóseo -> carilla media y posterior Sustentáculo soporta el cuello del astrágalo

4. Irrigación La irrigación del calcáneo proviene principalmente de las arterias tibial posterior y peronea , que descienden y aportan ramas calcáneas posteriores y ramos que penetran en el hueso.

5. Anatomía Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fracturas de calcaneo. Marban

6. Cara lateral Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fracturas de calcaneo. Marban

7. Cara medial Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fracturas de calcaneo. Marban

8. MECANISMO DE LESION CARGA AXIAL Mayoría fractura intraarticulares Astrágalo impacta Accidente de transito al frenar Caida de 50 cm * FUERZAS DE TORSION Asociada a extra articulares Apófisis anterior , medial o sustentáculo En DM frcturas tuberosidad. Fracturas articulares recientes del calcáneo. M. Goldzak

9. Lesiones asociadas 50 % de fx calcáneo esta asociada a otras fracturas 10% fractura de columna 25% miembro inferiores 5 al 10% calcáneo bilateral Mac Rae , Fractura de calcáneo. cap. 39

10. Estudios de imagen Angulo de Gissane 105º a 135 º Angulo de Bôhler 20º a 40º

11. Ángulos Ángulo de Böhler Valor normal: 25° a 40° Medición: Se define por la intersección de una línea desde el punto más alto de la tuberosidad posterior del calcáneo hasta el punto más alto de la faceta articular posterior, y otra línea desde el punto más alto de la faceta articular posterior hasta el punto más alto del proceso anterior del calcáneo. Ángulo de Gissane Valor normal: 95° a 105 Medición: Se traza una línea a través del ángulo posterior de la faceta articular y otra línea hacia el borde anterior del calcáneo. El ángulo formado es el de Gissane.

12. Axial de calcáneo Harris

13. Proyeccion de Broden Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fracturas de calcaneo. Marban

14. Clinica Dolor Equimosis alrededor del talón arco plantar Brunet Hematoma en el centro de la planta del pie, o hematoma numular de Mondor Flictenas Síndrome compartimental en el 10%

15. Clasificación Sander Tomografica Car Post 3 líneas de Fx Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fracturas de calcaneo. Marban

16. Medial para la fractura vertical (A),trazo central para la fractura mixta (B) y trazo lateral para la fractura horizontal (C).

17. Sander

18. Tipo I Ninguna fractura desplazada

19. Tipo II Fx en 2 fragmentos

20. Tipo III Fractura en 3 fragmentos Fragmento central deprimido

21. Tipo IV Fx en 4 fragmentos Muy conminutas.

22. Objetivos de tratamiento Qx Restaurar congruencia de la carilla articular posterior Restaurar la altura del calcáneo (Angulo de Bóhler) Reducir la anchura del calcáneo Descomprimir el espacio subperoneal Realinear la tuberosidad posterior a valgo Reducir la articulación calcaneocuboide

23. Conservador Con mínima participación articular. Con el mantenimiento adecuado de la anatomía del talón. Con contraindicaciones médicas a la atención quirúrgica. Menos de 2 mm de desplazamiento de la superficie articular.     No hay mal alineación en varo o valgo de la parte posterior del pie AO Surgery Foundation Joseph Schatzker, Richard Buckley, Andrew Sands

24. Tratamiento quirúrgico Afectación carilla posterior 25% de la Art calcáneo cuboidea Fracturas Abiertas Fracturas desplazadas de la tuberosidad. Signo del pliegue Cirugía antes de las 3 semanas

25. RIF - Fijación de placa y tornillo. Indicaciones Mala posición y forma del talón.      Afectación articular desplazada.      No existen contraindicaciones médicas para el cuidado quirúrgico.      Fracturas abiertas      Pacientes conformes <60 años      Pacientes sin comorbilidades médicas o comorbilidades individuales controladas      No fumadores Contraindicaciones Incumplimiento      Afecciones médicas no controladas (diabetes)      Vasculopatía      Fumadores impenitentes      Edad mayor de 60      Extremadamente sedentario Ventajas Reconstrucción de la superficie articular.      Reconstrucción de altura, anchura y longitud del pie.      No varus      No hay necesidad de calzado especializado. AO Surgery Fundation Joseph Schatzker, Richard Buckley, Andrew Sands

26. MIO - Fijación Clavos K y tornillo Indicaciones Fractura intraarticular desplazada de tipo depresión articular.      Individuo con malestar médico que impide la reducción total abierta      Tipo de fractura simple (solo dos fragmentos)      Pacientes mayores en los que la incisión ORIF grande puede tener un alto riesgo de complicaciones Contraindicaciones Más de 3 días entre traumatismo e intervención quirúrgica.      Depresión articulada tipo fractura Ventajas La cirugía de incisión pequeña puede promover un mejor rango de movimiento en la rehabilitación temprana      Menos posibilidades de complicación de la herida      Oportunidad para la cirugía en pacientes médicos marginales (fumadores pesados, diabéticos) Desventajas La reducción articular no se puede ver tan perfectamente AO Surgery Fundation Joseph Schatzker, Richard Buckley, Andrew Sands

27. Posición Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fractura de calcaneo. Marban

28. Lateral extendida AO Surgery Fundation Joseph Schatzker, Richard Buckley, Andrew Sands

29. Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fracturas de calcaneo. Marban

30. Remover el hematoma fracturarlo

31. AO Surgery Fundation Joseph Schatzker, Richard Buckley, Andrew Sands

32. Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fracturas de calcaneo. Marban

33. Reducción

34. Mac Rae , Fractura de calcáneo. cap. 39

35. Método Eastwood Separa el frag supero lateral Desimpacta pared medial Reduce la tuberosidad.

36. Método Bernirschke Método Fernandez Método Zwipp

37. Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fractura de calcáneo. Marban

38. Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fracturas de calcaneo. Marban

39. Complicaciones Mal union Perdida de altura Ensanchamiento Dolor cronico Incongruencia articular subtalar Bloqueo a la flexión del tobillo Coughlin, Mann . Pie y tobillo, Cap 38 Fracturas de calcaneo. Marban

40. Complicación en las heridas 10 -25% Fumadores ,Fx abiertas ,DM Sind compartimental 10% Impacto lateral irritación de peronea Artrosis sub astragalina o calcaneo cuboidea Lesión del sural 15% Sin Dolor regional Complejo AO Surgery Fundation Joseph Schatzker, Richard Buckley, Andrew Sands