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PSICI

1. Entrevista Sistémica. Planteamiento de preguntas circulares. Técnicas y rituales para el cierre de la terapia. Evaluación de la eficacia del tratamiento. Equipo de docentes Psicoterapia de Familia

2. RESULTADOS: Explica los fundamentos de la terapia familiar sus estrategias y técnicas a partir de la revisión teórica. Elabora el Plan de intervención de psicoterapia familiar de acuerdo al diagnóstico familiar encontrado en el estudio de caso con rigurosidad teórica y metodológica.

3. Aumenta la cantidad y calidad de la información que se obtiene en una entrevista. Se plantean ¿? enfocadas en las relaciones y las diferencias entre relaciones. Las ¿? van enfocadas a comentar, catalogar, calificar o pedir la opinión referente a una situación. Son preguntas triádicas donde se invita a un miembro de la familia a comentar la relación sobre los otros dos. ENTREVISTA SISTÉMICA: Cuestionamiento circular

4. Una de las ventajas con respecto a un miembro que no habla es que se ve incitado a participar para aclarar algún aspecto o refutar la opinión de otro miembro de la familia. Estas ¿? permiten a las personas que se detengan a pensar en lugar de actuar de manera estereotipada. Evidenciar la naturaleza de las relaciones, cómo sus relaciones son construidas. Entender al sistema en su organización circular de ideas, sentimientos, acciones, relaciones, tradiciones, entre otros.

5. Fleuridas (1986) Tipos de finalidad: definición del problema, secuencia de interacción, comparación/clasificación, e intervención. Tres tiempos: Presente cómo ha pasado y futuro/hipotético. Tipos de investigación: diferencia, desacuerdo y explicación/significado.

6. ¿Cuáles son los mitos acerca de las recaídas y sus implicaciones? “Señal de pobre voluntad”: La recaída no es un evento que esté sujeta sólo a la voluntad de la persona, existen muchos otros elementos que la pueden propiciar. Sin embargo, para efectuar cambios, se requiere de una aceptación de los errores cometidos y disposición para aprender de ellos. 2.“Señal de fracaso del tratamiento”: La recaída no necesariamente implica un fracaso, sino por el contrario, por la experiencia que aporta, la recaída prepara a la persona para que el próximo intento de recuperación.

7. 3. “Impredecible e inevitable”: No es un evento fortuito o repentino, es el punto final de una escalada de actitudes y conductas por parte de la persona; de aquí que es posible realizar una valoración (paciente-terapeuta) de los factores que intervinieron en la recaída, para identificar de manera precisa las señales que dan aviso de una probable recaída y el paciente pueda llevar a cabo alguna de las estrategias de afrontamiento. 4. “Destruye o anula los cambios positivos logrados en la recuperación”: No todo está perdido, simplemente el paciente debe empezar de nuevo, regresar lo más pronto que pueda a un de aprendizaje y superación de los factores que la provocaron, esto fortalece. 5. “La ausencia de recaídas garantiza un éxito en la recuperación”: Para hablar de recuperación, debe haber un pleno desarrollo de recursos personales y sociales que le permitan afrontar eficazmente los problemas cotidianos, por ello se requiere dedicar tiempo para lograr cambios positivos–significativos en el estilo de vida; la abstinencia es el primer paso en la recuperación.

8. Cuando se decide resolver el problema de manera que se van obteniendo logros y progresos, pero a veces se puede caer en baches “caídas repentinas en el proceso de recuperación”, la forma de reaccionar ante las mismas es vital para la pronta mejoría. De manera que las recaídas se consideran como un tropiezo y nada más, debemos recordar que lo importante es aprender de esos tropiezos y seguir adelante.

9. La recaída constituye una crisis y retroceso en los intentos de mantener los cambios de conducta; así, cuando se hace referencia a la recaída, se asume que anteriormente existía un periodo de mejoría significativa en la modificación de la conducta A partir de esto, diversos autores han propuesto la utilización de otros términos: “resbalón, caída o desliz”, para designar el episodio inicial de retroceso que se presenta después de un periodo en el tratamiento. Generalmente el resbalón se considera como algo temporal, mientras que la recaída supone un regreso más prolongado a los patrones disfuncionales de comportamiento.

10. Pero no solo resulta útil  el conocimiento en profundidad del problema  para predecir las recaída s,  sino que también  nos proporciona las pistas necesarias para hacerle frente . Por ello, al analizar de forma global y personalizada el problema, sabemos cuando puede surgir y el recurso a emplear en cada situación, pudiéndole enseñar a nuestros pacientes esos «mecanismos de seguridad» que le ayudarán a superar cada bache del camino. Además, hay que explicitar ante el paciente que  es él mismo el que tiene el control de su problema  por lo que si se diera alguna recaída , sería él mismo el que puede redefinirla como una simple caída.  La diferencia entre ambos términos la marca el control que nos atribuyamos sobre el problema que nos llevó a consulta y los pensamientos que surjan ante la revitalización del problema.

11. ALGUNOS RECURSOS PARA LA PREVENCIÓN DE RECAÍDAS

12. 1. Anticiparnos a los bajones Reconocer las diversas situaciones de peligro En qué consisten Primeras señales ¿Cuáles suponen mayor peligro?¿Más probables? Discutir y ensayar la respuesta ante los “escenarios peores” Cómo le gustaría reaccionar Qué le ayudaría a reaccionar así. ¿Qué más? “Imagina que, según pasan los días, estos cambios se van haciendo mayores. Y luego, llega un día en que hay un tropezón y los problemas vuelven a reaparecer. Qué será diferente, cómo harás para recuperar el rumbo antes, gracias a todos estos cambios que has descrito?” (E. Quick, 2011).

13. 2. Desde TCS – Lo que funciona Identificar todos los recursos (externos e internos) que le han ayudado a llegar a este punto. La «receta» para haber conseguido todas estas mejorías. Ampliar Con detalle cada uno de los recursos. Definirlo como un «Botiquín en caso de emergencias» para usarlo en el futuro en caso lo requiera.

14. 3. Desde MRI – Receta para fregarla Identificar todo aquello que tendrían que hacer para que las cosas volvieran como al inicio del proceso. La idea es identificar todo lo que NO ayuda para evitarlo o no volverlo a hacer.

15. 4. Trabajo con números Evaluar la posible eficacia de la “receta” que hemos construido 100% seguro que funciona, 0% lo contrario 100% que va a hacerlo, 0% funcionaria pero no lo hará Escala de confianza: del 1 al 10 ¿cuánta confianza tendrá en que será capaz de enfrentar exitosamente las posibles recaídas futuras? (ampliar qué le hace tener esa confianza)

16. Trabajo con Recaídas

17. DECONSTRUCCIÓN DE RECAÍDAS Mejorías previas a la recaída Deconstrucción de la recaída ¿por qué no peor? ¿por qué no más larga? ¿por qué no antes? Aprendizajes para enfrentar los siguientes bajones ¿Qué le ayudó a salir? ¿Qué le puede ayudar a salir del bajón? Nuevos pasos

18. EL CIERRE DE LA INTERVENCIÓN

19. Técnicas y rituales para el cierre de la terapia Un buen cierre de la terapia se produce cuando el paciente asume como propio el mérito del cambio Cuando una familia entra en una consulta psicológica, normalmente lo hace con la  expectativa de que sea el psicólogo el que solucione sus problemas.  Esto suele suceder porque estamos acostumbrados al modelo médico, en el que un profesional nos receta una solución externa que no suele implicar ningún cambio excepcional en nuestras vidas. Al menos no más allá de tomar una pastilla a determinadas horas.

20. Pero, como muchas personas desconocen, un buen psicólogo no trabaja así.  En una terapia psicológica lo que se busca es que el paciente que inicia la terapia, en un rol inferior y expectante al del psicólogo, acabe convirtiéndose en su mejor terapeuta:  dominando y utilizando de manera efectiva las herramientas que el psicólogo le ha facilitado.

21. Es muy importante que este mensaje sea transmitido de manera clara por los psicólogos a sus pacientes.  Hay que hacerles saber que son los propios pacientes los partícipes y principales valedores de los cambios establecidos en su vida.  Nosotros, como psicólogos, solo les hemos ayudado a alcanzar su bienestar intentando potenciar sus capacidades con herramientas muy específicas. Más allá de este punto, son los pacientes los que las han puesto en práctica y recogido los resultados: son ellos los que han caminado hasta el punto en que se encuentran.

22. Para tratar este tema en el cierre de la terapia suele ser positivo pedirle al paciente que reflexione sobre lo que ha aprendido.  También se le puede pedir que escriba una carta a su yo del pasado: ese que acudió en busca de ayuda psicológica para afrontar un problema que ya ha resuelto o ha aprendido a manejar. Esto hará que adquiera e interiorice una perspectiva distinta sobre lo que es capaz de hacer, sirviéndole este ejercicio de toma de conciencia como gran ayuda ante posibles recaídas.

23. El cierre de la terapia no tiene por que suponer una ruptura total con el terapeuta. No es sinónimo de una irreversible vuelta atrás o reencuentro futuro ocasional.  Heather Craige (2006)  defiende que es importante dejar « una puerta abierta»  para un posible contacto futuro en caso necesario, o incluso, algún contacto ocasional. Sin embargo,  este aspecto deberá ser consensuado entre el paciente y el terapeuta . Acabar una terapia no debe suponer dejar al paciente con la sensación de arrojarse al vacío sin paracaídas. Sino que debe saber, que a pesar de haber adquirido las herramientas para afrontar sus problemas,  el terapeuta sigue estando ahí . Para el paciente, saber que cuenta con el respaldo profesional en un futuro cuando lo necesite puede suponer de gran ayuda.

24. CRITERIOS GENERALES CIERRE EXITOSO El mérito es de los clientes Rituales de cierre “Repartir el mérito” (Ben Furman) Rituales de cierre: “sesión consigo mismo” Rituales de cierre: carta para otro cliente CIERRE NO EXITOSO La responsabilidad es de los terapeutas Facilitar una buena derivación

25. Carta para días de lluvia (Y. Dolan) Animamos a la persona a que en un “día bueno” escriba una carta dirigida a sí misma en la que se dé ánimos a sí misma y algunos consejos sobre qué hacer en un “día malo”: qué hacer, a quién llamar, qué cosas decirse a sí misma….

26. La caja de recursos (Y.Dolan) Sugerimos al consultante que en una caja bonita vaya guardando sus recursos: el número de teléfono de algún amigo, la foto de un ser querido, un souvenir que le recuerde un día especial… También puede guardar en la caja su “Carta para los Días de Lluvia”.

27. Algunos rituales para el cierre Rituales de despedida del problema 2. Rituales de bienvenida a su nueva vida 3. La hora de la auto terapia

28. USO DE CARTAS Y DOCUMENTOS PARA EL CIERRE (T. Narrativa) Cartas escritas por el propio terapeuta - Carta de predicción 2. Cartas indicadas a los consultantes - Carta de despedida/ - Carta de testimonio de éxito 3. Certificados / diplomas al final de la terapia

29. ENTREVISTA SOBRE LA TERAPIA ¿Qué han aprendido durante el tiempo que han estado en terapia? De las cosas que han hecho aquí ¿Qué fue lo qué les resultó más útil? ¿Qué es lo que les resultó menos útil? De lo que ha dicho o hecho la terapeuta ¿qué les ayudó más? ¿y menos? ¿Sugerencias? ¿Qué cualidades personales de la terapeuta les ayudaron más? ¿Qué cualidades personales de ellos les fueron de más ayuda?¿qué fue lo que más pusieron de su parte durante el proceso de terapia?

30. Evaluación de la eficacia del tratamiento. La eficacia y efectividad de la terapia familiar, es un tema que está generando actualmente un importante debate y que es clave tanto desde un punto de vista científico como aplicado. En este artículo se revisa críticamente la eficacia de la terapia psicológica con relación al no tratamiento y al placebo, la eficacia diferencial de las distintas orientaciones terapéuticas y los criterios para identificar las terapias que cuentan con apoyo empírico. Asimismo, se presentan, de acuerdo con este tipo de criterios, los tratamientos eficaces y específicos, y los tratamientos eficaces o posiblemente eficaces para distintos tipos de trastornos en adultos y niños/adolescentes. Se consideran también las críticas al intento de identificar tratamientos con apoyo empírico y las críticas a los criterios para identificar dichos tratamientos. Finalmente, se exponen los datos existentes sobre los distintos aspectos de la efectividad o utilidad clínica de la terapia psicológica (viabilidad de la intervención, generalizabilidad de los resultados a contextos clínicos reales y eficiencia o relación costes/beneficios).

31. Eficacia de la terapia psicológica El primer paso para determinar la eficacia de la terapia psicológica es demostrar que los tratamientos son superiores a la recuperación espontánea (no tratamiento). La recuperación espontánea, sin terapia psicológica formal, ha sido cifrada en un 30-40% de los casos, aunque los datos varían según los trastornos; por ejemplo, las remisiones son frecuentes en la depresión y raras en trastornos psicóticos, dependencia de sustancias, trastornos obsesivo-compulsivos, hipocondría y agorafobia; además, la remisión espontánea se da sobre todo en los tres primeros años del trastorno. Según diversas revisiones (Botella y Feixas, 1994; Chambless y Ollendick, 2001; Elliott, Stiles y Shapiro, 1993; García, Bados y Saldaña, 1998; Giles, Neims y Prial, 1993; Lambert y Bergin, 1994; Matt y Navarro, 1997; Pérez, 1996), la terapia psicológica es más eficaz que el no tratamiento. En revisiones que han promediado los resultados de diversos metaanálisis

32. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA Mg. Elizabeth Tapia Cavero 616.8914 B57 2014 Beyebach, M. y Herrero, M (2014). 24 ideas para una psicoterapia breve. Madrid: Herder. 616.89151 B57 Beyebach, M. y Herrero, M. (2010). 200 tareas en terapia breve. Barcelona: Herder.   Martinez, F. (2015) Terapia sistémica breve: fundamentos y aplicaciones. http://www.digitaliapublishing.com/a/42552/terapia-sistemica-breve--fundamentos-y-aplicaciones--2--ed.   Laso. E, (2015) Los rituales terapéuticos familiares: una propuesta teórica en clave emocional. Universidad de Guadalajara, Centro Universitario de La Ciénega. http://www.redesdigital.com.mx/index.php/redes/article/download/60/106