Copia de PRESENTACION DE ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

PRESENTACION

1. HTD HOSPITAL TEOFILO DAVILA departamento de clínica UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA HOSPITAL GENERAL TEÓFILO DÁVILA MEDICINA INTERNA DIABETES MELLITUS TIPO 2 14 de abril del 2025 Interna: Hamilton Andrés Lara Bedón Tutor: Dr Victor Lanchi Zuñiga 1/33

2. HTD HOSPITAL TEOFILO DAVILA departamento de clínica Índice Definición Etiología Patogenia Clasificación Manifestaciones clínicas Diagnóstico Tratamiento Video Caso clínico 2/33

3. HTD HOSPITAL TEOFILO DAVILA departamento de clínica 1. Definición 3/33 La diabetes mellitus es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia crónica resultante de defectos en la secreción de insulina en la acción de la insulina o en ambos . La diabetes tipo 2 es la forma más común de diabetes. Se caracteriza por una resistencia a la insulina , a menudo combinada con un defecto relativo en la secreción de insulina

4. HTD HOSPITAL TEOFILO DAVILA departamento de clínica 2. Etiología 3/33

5. HTD HOSPITAL TEOFILO DAVILA departamento de clínica 3. Patogenia 3/33 Insulinorresistencia periférica Hiperinsulinemia compensadora Aumento de la producción hepática de glucosa

6. HTD HOSPITAL TEOFILO DAVILA departamento de clínica 3. Patogenia 3/33 Aumento de la producción hepática de glucosa Alteración del eje incretina Aumento de la reabsorción de glucosa en el túbulo renal Alteración de la señalización cerebral

7. HTD HOSPITAL TEOFILO DAVILA departamento de clínica 5. Manifestaciones Clínicas 3/33

8. HTD HOSPITAL TEOFILO DAVILA departamento de clínica 6. Diagnostico 3/33 Prueba diagnóstica Valor diagnóstico de diabetes Observaciones clínicas Glucosa plasmática en ayuno (FPG) ≥ 126 mg/dL (7.0 mmol/L) Ayuno = sin ingesta calórica durante al menos 8 horas Glucosa plasmática 2 h post carga oral (OGTT) ≥ 200 mg/dL (11.1 mmol/L) Tras carga de 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua (curva de tolerancia oral a la glucosa) Hemoglobina A1c (HbA1c) ≥ 6.5% Debe ser realizada con métodos certificados por NGSP y estandarizados a DCCT Glucosa plasmática aleatoria + síntomas clásicos ≥ 200 mg/dL y presencia de síntomas clásicos de hiperglucemia Solo se requiere una medición si hay poliuria, polidipsia, pérdida de peso, visión borrosa, fatiga, etc.

9. HTD HOSPITAL TEOFILO DAVILA departamento de clínica 7. Tratamiento 3/33 Componente Intervención Insulina Terapia basal-bolus con insulinas análogas de acción rápida + basal diaria Tecnología Recomendada: bombas de insulina (CSII), monitores continuos de glucosa (CGM) Educación Entrenamiento en conteo de carbohidratos y ajuste de dosis Objetivo de HbA1c General: <7% (más estricto si es seguro)

10. HTD HOSPITAL TEOFILO DAVILA departamento de clínica 7. Tratamiento 3/33 Situación clínica inicial Tratamiento inicial recomendado HbA1c < 7.5% Monoterapia: Metformina + cambio de estilo de vida HbA1c 7.5–9% o fallo con monoterapia Dual : metformina + segundo agente (ver tabla abajo) HbA1c > 9% con síntomas o descompensación Considerar inicio de insulina o combinación intensiva

11. HTD HOSPITAL TEOFILO DAVILA departamento de clínica 7. Tratamiento 3/33 Condición asociada Fármacos preferidos Cardiopatía aterosclerótica iSGLT2 (empagliflozina, dapagliflozina) o GLP-1RA (semaglutida, liraglutida) Insuficiencia cardíaca iSGLT2 preferido Enfermedad renal crónica (ERC) iSGLT2 si TFG ≥30, o GLP-1RA si no se tolera iSGLT2 Necesidad de pérdida de peso GLP-1RA o iSGLT2 Alto riesgo de hipoglucemia Evitar sulfonilureas e insulina, preferir metformina, DPP-4i, GLP-1RA, iSGLT2

12. HTD HOSPITAL TEOFILO DAVILA departamento de clínica 9/40 7. V I D E O Fisiología facil. 2021. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=Dyvfz_mD-gI&t=237s

13. HTD HOSPITAL TEOFILO DAVILA departamento de clínica 9/40

14. HTD HOSPITAL TEOFIL DAVILA departamento de clínica Datos de Filiación Edad: 49 años Sexo : Femenino Etnia: Mestiza Religión: Católico Instrucción: Basica Ocupación: Ama de Casa. Estado civil: Casada Lugar de Residencia actual: Machala Lugar de Residencia ocasional : Machala Fecha de Ingreso: 30/01/2024 Información: Directa Hospital General Teofilo Davila ‹#› /41 Caso clínico

15. HTD HOSPITAL TEOFILO DAVILA departamento de clínica Soap Subjetivo Paciente refiere cuadro clínico caracterizado por pirosis de 3- 4 veces a la semana de predominio diurno y nocturno posterior a la ingesta de alimentos copiosos( de 8 meses de evolución, la cual no ha cedido tras la administración de inhibidores de la bomba de protones de uso habitual ( omeprazol en casa). La pirosis se acompaña de regurgitaciones, tos y dificultad para conciliar el sueño. Niega el consumo de café, alcohol en los últimos 4 años. No refiere perdida de peso en el ultimo año. Refiere antecedente de asma diagnosticada hace 1 año sin tratamiento al momento. 13/41 REAS: Disminucion de la agudeza visual bilateral.

16. HTD HOSPITAL TEOFILO DAVILA ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES No refiere. quirurgicos: no refiere. AGO: G1; P1; C0. Ciclos menstruales: regulares, de cantidad moderada de una duración de 5 dias ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES No refiere Soap Subjetivo ‹#› /54 14/41

17. HTD HOSPITAL TEOFILO DAVILA HÁBITOS No tóxicos Dieta equilibrada 60% carbohidratos, 15% verduras, 25% proteína Actividad fisca: No realiza Tóxicos: Alcohol: Hace 4 años dejo de ingerir alcohol( antes era consumidora ocasional) Tabaco: no refiere Drogas: no refiere CONDICION SOCIO-ECONOMICA: vive con su esposo en casa de paredes de cemento y ladrillo, con todos los servicios, agua, luz, aseo. Soap Subjetivo ‹#› /54 15/41

18. HTD HOSPITAL TEOFILO DAVILA sOap Objetivo TA: 125/68 mm Hg PAM: 87 mmHg FC: 84 lpm FR: 18 rpm Tº: 36,2ºC SatO2: 98% FiO2: 21% PESO: 94 kg Talla: 1.68 IMC: 33.3 (OBESIDAD I) Cintura :80 cm Cadera: 78 cm ICC: 1.03 ‹#› /54 16/41 SIGNOS VITALES

19. HTD HOSPITAL TEOFILO DAVILA sOap Objetivo EXAMEN SOMÁTICO GENERAL Apariencia General: Regular. Facies: algicas. Biotipo: endomorfo Actitud: semifowler. Deambula: si Actividad psicomotriz: conservado Piel y faneras: Piel: húmeda, sin lesiones, turgencia adecuada. Uñas: Llenado capilar < 2 seg Pelo: delgado, implantación adecuada para la edad Ganglios linfáticos palpables: no se palpan adenopatías. ‹#› /54 17/41

20. HTD HOSPITAL TEOFILO DAVILA sOap Objetivo EXAMEN FÍSICO REGIONAL Cabeza: Normocefalica. Cara : anhidrosis en hemicara izquierda Oídos: conducto auditivo externo permeable. Ojos: edema palpebral izquierdo, ptosis palpebral izquierda, con movimientos conjugados, conjuntivas hiperémicas. Pupila miótica izquierda,. Nariz: fosas nasales congestivas, desviación septal a la derecha. Boca : mucosas orales humedas, libre de deformaciones, encías y dientes sin lesiones, halitosis marcada Cuello: simétrico, móvil, sin adenopatías, sin ingurgitación venosa yugular y no soplos carotídeos. ‹#› /54 18/41

21. HTD HOSPITAL TEOFILO DAVILA REVISIÓN POR APARATOS Y SISTEMAS RESPIRATORIO: Inspección: Simétrico, expansible Palpación: frémito conservado en ambos campos pulmonares. Percusión: claro pulmonar en ambos campos pulmonares. Auscultación: Campos pulmonares hipoventilados, sibilancias sOap Objetivo ‹#› /54 19/41

22. HTD HOSPITAL TEOFILO DAVILA CARDIACO: Inspección: no se evidencia choque de punta. Palpación: no se palpa choque de punta palpable Percusión: matidez cardiaca. Auscultación: ruidos cardiacos rítmicos, no se auscultan soplos, no ruidos patológicos. Pulsos: presentes sOap Objetivo ‹#› /54 20/41

23. HTD HOSPITAL TEOFILO DAVILA departamento de clínica DIGESTIVO: Inspección: S e evidencia gran panículo adiposo. Palpación: blando, depresible, doloroso a palpación superficial y profunda a nivel de epigastrio Percusión : Timpanismo abdominal. Auscultación: Ruidos Hidroaéreos conservados (6/6). sOap Objetivo ‹#› /54 21/41

24. HTD HOSPITAL TEOFILO DAVILA departamento de clínica GENITO – URINARIO: Inspección: de aspecto y configuración normal. Palpación: puntos ureterales negativos. Percusión : puño percusión negativo. Auscultación: no soplos en arterias renales. sOap Objetivo ‹#› /54 22/41

25. HTD HOSPITAL TEOFILO DAVILA departamento de clínica SOMA: Inspección: tono y fuerza muscular conservada. Palpación: pulsos palpables no dolorosos. SISTEMA NERVIOSO: vigil, orientada en tiempo, espacio y persona. Problemas para recordar números largos, o varias acciones a corto plazo, nervios craneales indemnes, fuerza muscular 5/5 proximal y distal en extremidades inferiores, parestesias en manos sOap Objetivo ‹#› /54 23/41

26. HTD HOSPITAL TEOFILO DAVILA departamento de clínica Lista Problemas ‹#› /54 24/41 SIGNOS SINTOMAS Dolor en epigastrio Pirosis Tos Regurgitación Dificultad para conciliar el sueño

27. Síndrome Esofagico Analisis Sindromico Síntomas: Acidez estomacal, que puede empeorar por la noche o al acostarse Sensación de ardor en el pecho o la garganta Regurgitación de comida o líquido ácido , Dolor de pecho o en la parte alta del abdomen, Dificultad para tragar, Sensación de nudo en la garganta, Tos seca, Síntomas de asma. Signos : Esofagitis, estenosis, Apneas, Anemia 1 HTD HOSPITAL TEOFILO DAVILA soAp Análisis Sindromico logo de la universidad Logo del hospital 27/38 CTO. (2021). Manual CTO, Neurología y Neurocirugía. Ecuador: CTO.

28. Síndrome dispéptico Analisis Sindromico Síntomas: Dolor o malestar en epigastrio, Saciedad precoz, Distensión abdominal: Sensación de hinchazón en la parte superior del abdomen, Náuseas, vómitos, Eructos frecuentes 2 HTD HOSPITAL TEOFILO DAVILA soAp Análisis Sindromico logo de la universidad Logo del hospital 27/38 CTO. (2021). Manual CTO, Neurología y Neurocirugía. Ecuador: CTO.

29. HTD HOSPITAL TEOFILO DAVILA soAp Análisis topográfico El sindrome esoLa estructura anatómica afectada en el ERGE es la unión gastroesofágica y el esfínter esofágico inferior, que incluye la mucosa esofágica y la capa muscular del esófago. 28/41 3- Síndrome de esofagico

30. HTD HOSPITAL TEOFILO DAVILA SOAP Análisis etiológico 31/41

31. ANÁLISIS ETIOLÓGICO

32. HTD HOSPITAL TEOFILO DAVILA SOAP 34/41 DIAGNOSTICO PRESUNTIVO ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

33. HTD HOSPITAL TEOFILO DAVILA BIOMETRIA HEMATICA ‹#› SOAP Plan diagnóstico 35/41 Hemoglobina (Hb) : Para descaratar una posible anemia. Hematocrito normal. Volumen corpuscular medio (VCM): normal Hemoglobina corpuscular media (HCM): normal Recuento de reticulocitos: Normal o bajo. OTROS EXÁMENES RELEVANTES Proteína C reactiva (PCR): Para descartar inflamación que podría elevar. Perfil nutricional completo: Zinc, vitamina D, calcio. Proteinograma para evaluar posible desnutrición y deshidratación. Ionograma: Na, K, Cl Perfil tiroideo: TSH y T4 libre Perfil hepatico y renal: para descartar otras posibles causas

34. HTD HOSPITAL TEOFILO DAVILA ‹#› soaP Plan DIAGNOSTICO 36/41 ESTUDIOS DE IMAGEN Endoscopia: Para clasificar que tipo de ERGE es.

35. HTD HOSPITAL TEOFILO DAVILA 32/41 . Diener HC, et al. Galcanezumab for the prevention of episodic cluster headache: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Cephalalgia. 2023;43(1):39-48. doi: 10.1177/03331024221142351. soaP Plan terapéutico Tratamiento preventivo. Tratamiento sintomático Medidas Higiene dietéticas: Bajar de peso, elevar la cabecera, de dejar de fumar es necesario para disminuir el factor de riesgo para cáncer de esófago, ebitar el ejericio fisico intenso, Inhibidores de la bomba de protones

36. soaP Plan pronostico 38/41 HTD HOSPITAL TEOFILO DAVILA El pronóstico de un paciente con ERGE suele ser bueno, especialmente si recibe tratamiento adecuado y hace cambios en el estilo de vida. Sin embargo, puede variar según la gravedad, duración, respuesta al tratamiento y si existen complicacion .

37. HTD HOSPITAL TEOFILO DAVILA departamento de clínica Referencias bibliográficas 41/41 1. Goadsby PJ, et al. Advances in migraine treatment: focus on calcitonin gene-related peptide. Lancet Neurol. 2023;22(3):263-273. doi: 10.1016/S1474-4422(22)00353-5. 2. Schwedt TJ, et al. Cluster headache: diagnosis, treatment, and future directions. Headache. 2023;63(2):249-262. doi: 10.1111/head.14383. 3. Ashina M, et al. Eptinezumab for the prevention of episodic migraine: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Neurology. 2023;100(11):e1121-e1131. doi: 10.1212/WNL.0000000000201323. 4. Diener HC, et al. Galcanezumab for the prevention of episodic cluster headache: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Cephalalgia. 2023;43(1):39-48. doi: 10.1177/03331024221142351. 5. Tepper SJ, et al. Ubrogepant for the acute treatment of migraine: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Headache. 2023;63(1):34-44. doi: 10.1111/head.14351.