Coqueluche = tos ferina

CAQUELUCHE

1. COQUELUCHE
Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann
Facultad de Ciencias Medicas
Escuela Académico Profesional de Medicina
Humana

2. TOS FERINA
SINONIMIA: Coqueluche, Pertussis.
PREVALENCIA: infantes y
adolescentes.
ETIOLOGIA: Bordetella pertussis, B.
Parapertussis.
CONTAGIO: directo, gotitas de la
tos.
RESERVORIO: el hombre
TRANSMISION: Vía aérea.

3. ETIOLOGIA
El género Bordetella está constituido por siete especies:
•B. pertussis, B. parapertussis, B. bronchiseptica, B. avium, B.
hinzii, B. holmesii y B. trematum.
•B. pertussis es el principal patógeno humano y produce la
tos ferina, B. parapertussis produce un cuadro similar ,
aunque generalmente más leve, B. bronchiseptica, B. hinzii,
B. holmesii y B. trematum son patógenos oportunistas.
•Estos microorganismos son cocobacilos G(-) aerobios. B.
pertussis y B. parapertussis requieren medios complejos
para su crecimiento. El resto de las especies crecen bien en
medios de cultivo ordinarios.

4. B. pertussis produce factores de
virulencia
los microorganismos llegan
al tracto respiratorio y se
unen a los cilios epiteliales
Producción del cuadro
respiratorio caracteristico: tos
prolongada
alteración de las defensas
locales, daña la mucosa
respiratoria
Ciliostasis con alteración del
sistema de defensa
mucociliar la toxina pertusis y la adenilato
ciclasa son capaces de inhibir a
las células fagocíticas.
PATOGENIA
ltoxina pertusis, hemaglutinina filamentosa, toxina dermonecrótica,
citotoxina traqueal, adenilato ciclasa, fimbrias y una proteína de
membrana externa llamada pertactina

5. SINDROME
COQUELUCHOIDE
Bacterias:
B. Parapertussis
B. Bronchiséptica
H. Influenzae
M. Catarrhalis
M. Pneumoniae
C. trachomatis
Virus:
Adenovirus
V. Influenza A y B
V. Parainfluenza 1-4
V. S. Respiratorio
Rinovirus
Citomegalovirus
V. Epstein Barr

7. PATOGENIA
Transmisión: gotas y
secreciones respiratorias.
Vía de ingreso: aérea
Adhesión y proliferación.
Evasión de las defensas del
huésped
Daño local
Efectos sistémicos.

8. PATOGENIA
FACTORES DE
VIRULENCIA:
•Aglutinógenos, fimbrias (FIM).
•Hemaglutinina filamentosa (FHA)
•Pertactina (PRN)
•Citotoxina traqueal (TCT)
•Toxina dermonecrótica (DNT)
•Adenilato ciclasa (AC)
•Toxina pertussis (PT)

9. PERIODO INCUBACION: 4 – 14 días
PERIODO CATARRAL: 1 – 2 semanas
Rinorrea, coriza, lagrimeo, febrícula.
PERIODO TOS PAROXISTICA: 4 – 10 semanas
Tos seca irritativa que progresa a los
paroxismos “Quintas”, seguidas de un ruidoso
“gallo”.
PERIODO CONVALESCENCIA: 2 – 3 semanas
Disminución de sintomatología.
TOS FERINA

10. CUADRO CLINICO
•El cuadro clínico clásico de la tos ferina se
observa durante la infección primaria en
pacientes no inmunizados y se presenta tras
un período de incubación de 4-20 días (7-10
días como media). Se caracteriza por tres
fases consecutivas: fase catarral, paroxística
y de convalecencia.

11. CUADRO CLINICO
•La fase catarral dura 1-2 semanas
comienza como un catarro común que
se manifiesta por rinorrea, tos leve,
estornudos, conjuntivitis, malestar y
lagrimeo.
•En esta fase es indistinguible de las
infecciones víricas del tracto respiratorio
superior.

12. CUADRO CLINICO
•La fase paroxística dura 1-4 semanas y se caracteriza por
los accesos de tos típicos de la enfermedad.
•Estos accesos son más frecuentes por la noche o
aparecen tras algunos estímulos como el aire frío.
•Se caracterizan por series repetitivas, de hasta 50 cada 24
h, de ataques de tos violenta, espasmódica, sin
interrupción, que suelen terminar con una inspiración
violenta y prolongada acompañada de un silbido o estridor
característico.
•Son frecuentes los vómitos poscríticos.
•El típico estridor inspiratorio se debe a la entrada rápida de
aire en las vías respiratorias una vez que éstas han sido
limpiadas de secreciones respiratorias por la tos.

13. CUADRO CLINICO
•En niños menores de 6 meses con infecciones primarias
pueden observarse apnea y convulsiones sin tos paroxística ni
estridor.
•El 70% de los pacientes menores de un año requieren
hospitalización.
•El estridor inspiratorio es poco frecuente en los adultos. Debido
a la dificultad respiratoria el paciente puede presentar cianosis.
Durante esta fase paroxística es típica la ausencia de fiebre, de
signos y síntomas sistémicos y de faringitis.
•Entre los ataques paroxísticos el paciente se encuentra
clínicamente bien.

14. CUADRO CLINICO
•Durante la fase de convalecencia los ataques
paroxísticos van disminuyendo paulatinamente
en número e intensidad.
•Esta fase dura semanas a meses y en ella,
ciertos estímulos, como una infección
respiratoria vírica, pueden dar lugar a la
reaparición de la tos paroxística.
•La duración total de la enfermedad oscila entre
4-8 semanas, pero a veces dura más tiempo, por
lo que fue denominada por los chinos la
enfermedad de los 100 días.

15. CUADRO CLINICO
En los adultos el síntoma más
característico de la tos ferina es la
tos persistente que no responde a
los tratamientos convencionales; se
les diagnostica incorrectamente de
bronquitis.

19. TOS FERINA
DIAGNOSTICO:
Clínico
Laboratorio: Cultivo de secreción nasofaríngea.
se requieren medios especiales como el
de Bordet-Gengou, Regan-Lowe u otros
similares
Hemograma (leucocitosis con linfocitosis)
Serología por inmunofluorescencia directa.
 Examen directo secreciones por
inmunofluorescia.
CONTAGIO:
P. Catarral y primeras 2 semanas del P. Tos
paroxística.

21. TOS FERINA
COMPLICACIONES:
 BRONCONEUMONIA (Mortalidad 90%)
 ATELECTASIA
 ENFISEMA PULMONAR
 OMA
 CONVULSIONES
 HEMORRAGIA CEREBRAL
 HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL

22. TOS FERINA
TRATAMIENTO:
 Antibióticos: Eritromicina 10mg/kg c/6 hrs
por 14 dias
Claritromicina por 7 dias
 Hidratación
 Salbutamol
 Manipulacion minima y monitoreo de las
quintas
 Gammaglobulina hiperinmune?
 Aislamiento: hasta 5 dias de iniciado el
antibiótico
PREVENCION:
Vacuna bacilos inactivados (células
completas) y vacuna acelular (PT inactivada)
0.5 ml vía I.M.

23. TRATAMIENTO
Vacuna de células completas.
•Se obtienen a partir de una alta concentración bacteriana
obtenida por cultivo.
•Efectos secundarios como fiebre, reacciones locales
(dolor, inflamación) y alteraciones del comportamiento
(irritabilidad, llanto, cambio del apetito); otros efectos
secundarios menos frecuentes son llanto persistente,
convulsiones y episodios de hipotonía
•Son efectivas para controlar la tos ferina en un 60-97% y
la inmunidad que confieren suele desaparecer después
de 5-10 años (12 años después de la vacunación, el 95%
de las personas son sensibles de nuevo a la infección.)

24. TRATAMIENTO
Vacunas acelulares.
Tienen un contenido más bajo en endotoxina, por lo que
tienen menos efectos secundarios que las anteriores.
•Su contenido antigénico es diferente y pueden incluir de 1 a
4 antígenos; todas contienen como antígeno la toxina
pertusis y pueden también incluir la hemaglutinina, la
pertactina y las fimbrias.
•Los estudios realizados con estas vacunas acelulares han
demostrado que su eficacia es comparable, o incluso
superior, a la de las vacunas de células completas.
•La protección que confieren es duradera y se han mezclado
con éxito a los toxoides del tétanos y la difteria.

25. TRATAMIENTO
Pauta de inmunización.
•La vacuna suele administrarse junto con los toxoides
de la difteria y el tétanos. La vacunación consiste en
5 dosis que deben iniciarse a los 2 meses de vida,
con dosis de refuerzo a los 4 y 6 meses de edad. La
cuarta dosis se administra a los 2 años y la quinta a
los 4-6 años de edad.

26. SINDROME COQUELUCHOIDE
< 3 meses de edad
Hospitalización
Paroxismos severos
Distrés respiratorio
Hipoxemia
Apneas
Complicaciones
Eritromicina x 14 días
Nutrición e hidratación
Laboratorio
Notificar y control en 72 h
no
no
si
si
Niño con tos > 2 semanas y :
- Paroxismos
- Estridor inspiratorio
- Vómitos postusivos