Corecam en ap

Abordaje simplificado, normalizado, del síndrome coronario agudo con elevación del ST. Actuaciones coordinadas con el equipo de UVI móvil y con el nivel especializado, mediante intervenciones que optimicen la reperfusión precoz.

1. CORECAMCORECAM
Manejo en Manejo en
Atención PrimariaAtención Primaria
Centro de Salud de los Navalmorales
José Félix Sastre García
MFy C
Espinoso del Rey y La Fresneda de la Jara

2. ¿Qué es el CORECAM?¿Qué es el CORECAM?
El sistema coordinado de atención del
Síndrome coronario agudo con
elevación del segmento ST,
SCACEST.
SCACEST: clínica y traducción
electrocardiográfica de la obstrucción,
aguda, súbita y completa de una arteria
coronaria epicárdica debido, en general, a la
rotura de una placa de ateroma “inestable”

3. ¿Qué se debe hacer?¿Qué se debe hacer?
Realización, inmediata, en
menos de 10 minutos, de
un electrocardiograma.
La activación posterior del
sistema sanitario de
emergencias 112,
CORECAM

4. ¿Para qué?¿Para qué?
Para una REPERFUSIÓN
PRECOZ CORONARIA:
◦Fibrinolisis
◦Cateterismo

5. PRESENTACIÓN CLÍNICAPRESENTACIÓN CLÍNICA
Típica:
◦Dolor torácico opresivo, con cortejo vegetativo
(dolor visceral, nauseas, sudoración, frialdad,
sensación de enfermedad…), irradiado a cuello, MSI,
espalda, omóplatos, epigastrio, o al otro hemitórax,
…de más de 20 minutos de duración, sin ceder en
reposo o con NTG
Atípica:
◦Dolor abdominal,
◦Vértigo, palpitaciones
◦Nauseas, vómitos,
◦Sudoración profusa
◦Síncope o pre-síncope
◦Disnea…

11. Tras ECG y activación del 112Tras ECG y activación del 112
Monitorización:
◦- SO2
◦- TA
◦- FC
◦- si se puede, ECG contínuo
◦- Glucemia y temperatura
Aproximar un desfibrilador
◦Con las palas puestas,

12. MEDIDAS GENERALES IMEDIDAS GENERALES I
MANOMANO
◦M: M: Morfina
◦A: A: Aspirina
◦N: N: Nitroglicerina
◦O: O: Oxígeno

13. Medidas generales, concretar:Medidas generales, concretar:
Morfina: 1 ampolla,
diluirla en 9cc de SF,
de la mezcla 3 – 5cc
IV (alternativa, ½
ampolla sc, sino
tenemos aun vía)
NOTA: Primperán,
Ranitidina, si vía,
recomendable previa
Morfina
Aspirina: 300mg vo,
o 100 más si ya tomó
Nitroglicerina:
vernies sl o 1 ó 2
pluffs; contraindicado
si TAS <100;
precaución si IAM
inferior.
Oxígeno: en gafas
nasales, sólo si SO2
< 94%.

14. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
HIPOTENSION:
◦Contraindicado el
uso de NTG
◦Para el dolor,
Meperidina, 1/2
ampolla en 10cc a
pasar en 10 minutos
◦Si bradicardia,
Atropina, 0.6 a 1
ampolla IV bolo.
◦Si hipotensión
severa, persistente,
S fisiológico.
NORMOTENSIÓN
Y FATIGA Y/O
HIPERTENSION:
◦Furosemida, 2
ampollas IV.
◦“Forzar” NTG
◦“Forzar” Morfina

15. Complicaciones, taquiarritmiasComplicaciones, taquiarritmias
Ritmo desfibrilable:
◦Palas ya deben estar puestas, desfibrilación
inmediata.
◦Después, salvo recuperación absoluta, masaje 2
minutos y supervisar ritmo.
◦Al tiempo, AMIODARONA
Ritmo no desfibrilable:
◦AMIODARONA
Amiodarona:
◦En parada: 2 ampollas en bolo
◦Después del evento: 2 ampollas en 20 minutos,
luego 6 ampollas en 24 horas.

16. Y después…Y después…
Doble antiagregación,
Fibrinolisis
Cateterismo

17. Cateterismo vs Cateterismo vs
fibrinolisisfibrinolisis
Si centro cercano con ICPP:
◦Realizar en < 60 minutos la
ICPP
Si centro cercano sin ICPP
◦<120 minutos hasta ICPP
Traslado a centro con ICPP
◦>120 minutos hasta ICPP
Fibrinolisis en <30 minutos

18. FIBRINOLISISFIBRINOLISIS
Doble antiagregación con clopidogrel,
300mg, salvo si >75 años o con
insuficiencia renal, que sólo 75mg.
Anticoagulación con enoxaparina, 30mg IV
y luego, pasados 15 minutos, 1mg/Kg peso
cada 12 horas, salvo si > 75 años,
entonces sin bolo previo de enoxaparina y,
“sólo” 0.75mg/kg peso cada 12 horas.
Tenecteplase (TNK), dosis única en bolo
IV, según peso: 30mg si <60Kg, 35 si 60-
70, 40 si 70-80, 45 si 80-90, 50 si >90

19. CATETERISMOCATETERISMO
ICPP, Intervencionismo coronario
percutáneo primario: localización,
aspiración o lisis, colocación del STENT.
Anticoagulación, con heparina no
fraccionada o bivalirudina.
Doble antiagregación, que se realizará en
sala:
◦Clopidogrel, 600mg dosis de carga, 75mg de
mantenimiento.
◦Plasugrel, carga de 60mg, mantenimiento 10mg
(salvo >75 años ó Peso <60, sólo 5mg)
◦Ticagrelor, carga de 180, mantenimiento de 90
cada 12 horas.

20. Tratamiento a largo Tratamiento a largo
Betabloqueantes:
◦Carvelidol, Bisoprolol, Metoprolol
IECAS:
◦Captopril, dosis bajas al inicio, titulando
◦Después, Ramipril o Lisino`pril
Estatinas
◦Al principio a dosis muy altas, Atorvastatina
80mg
Espironolactona/Espleronona
◦Si DM ó si FEVI < 50%