Corecam en ap 2021

Resumen, definición, criterios diagnósticos, manejo inicial en Atención Primaria de esta patología emergente y tiempo-dependiente

1. CORECAM
Manejo en
Atención Primaria
Centro de Salud de los
Navalmorales
José Félix Sastre García
MFyC

2. ¿Qué es el CORECAM?
El sistema coordinado de atención del
Síndrome coronario agudo con
elevación del segmento ST, SCACEST.
SCACEST: clínica y traducción
electrocardiográfica de la obstrucción,
aguda, súbita y completa de una arteria
coronaria epicárdicadebido, en general,
a la rotura de una placa de ateroma
“inestable”

3. ¿Qué se debe hacer?
Realización, inmediata, en
menos de 10 minutos, de
un electrocardiograma.
La activación posterior del
sistema sanitario de
emergencias 112,
CORECAM

4. ¿Para qué?
Para una REPERFUSIÓN
PRECOZ CORONARIA:
◦Fibrinolisis
◦Cateterismo

5. Criterios de activación del CORECAM
en el SESCAM
Cuadro compatible de más de 30 minutos
de duración y menor de 12 horas.
ECG con ascenso >0,1mV (1 cuadrito) en
al menos 2 derivaciones contíguas, o
bloqueo de rama izquierda de nueva
aparición, que se mantiene igual tras la
administración de NTG en la repetición
del ECG a los 10 minutos.
PCR recuperada, con sospecha de origen
cardiaco con elevación del ST en el ECG
(Recomendaciones 2015 del ERC sobre le
manejo de la PCR)

7. PRESENTACIÓN CLÍNICA
Típica:
◦Dolor torácico opresivo, con cortejo vegetativo
(dolor visceral, nauseas, sudoración, friadlad,
sensación de enfermedad…), irradiado a cuello,
MSI, espalda, omóplatos, epigastrio, o al otro
hemitorax, …de más de 20 minutos de duración,
sin ceder en reposo o con NTG
Atípica:
◦Dolor abdominal,
◦Vértigo, palpitaciones
◦Nauseas, vómitos,
◦Sudoración profusa
◦Síncope o pre-síncope
◦Disnea…

8. Realización de un ECG
De 12 derivaciones,
Si sospecha de IAM
posterior, descenso de
ST en v1 y 2, posible
imagen especular,
hacer derivaciones v7 y
8
Si sospecha de IAM
ventrículo derecho, por
IAM inferior, hacer
derivaciones vr3 y 4

15. Tras ECG y activación del 112
Monitorización:
◦-SO2
◦-TA
◦-FC
◦-si se puede, ECG contínuo
◦-Glucemia y temperatura
Aproximar un desfibrilador
◦Con las palas puestas,

16. MEDIDAS GENERALES I
MANO
◦M: Morfina
◦A: Aspirina
◦N: Nitroglicerina
◦O: Oxígeno

17. Medidas generales,
concretar:
Morfina:1
ampolla, diluirla en
9cc de SF, de la
mezcla 3 –5cc IV
(alterantiva, ½
ampolla sc, sino
tenemos aun vía)
NOTA: Primperan,
Ranitidina, si vía,
recomendable
previa Morfina
Aspirina: 300mg
vo, o 100 más si ya
tomó
Nitroglicerina:
vernies sl o 1 ó 2
pluffs;
contraindicado si
TAS <100;
precaución si IAM
inferior.
Oxígeno: en gafas
nasales, sólo si
SO2 < 94%.

18. Doble antiagregación
Indicación de ICPP:AAS 250-325mg
“masticado i IV” junto con
◦Prasugrel, 60mg v.o
◦Ticagrelor, 180mg v.o
◦Clopidogrel, 600mg v.o
Indicación de Fibrinolisis: AAS 250-
325mg “masticado i IV” junto con
◦Clopidogrel, 300mg vía oral en < 75
años, 75mg vía oral en > 75 años.

19. Riesgo Hemorrágico elevado
Escala de
CRUSADE
O, LOS
SIGUIENTES:
◦Edad>75 años.
◦Peso< 60 kg.
◦Pacientes con
tratamiento
anticoagulante oral.
◦Antecedentes de cirugía
mayor en el último mes.
◦Antecedentes de
hemorragia en el último

20. ANTIAGREGANTES
Prasugrel(recomendación
clase I, nivel de evidencia B).
Se administrará 60 mg por vía
oral en pacientes sin
contraindicación ni riesgo
hemorrágico elevado*.
Contraindicación en > 75 años,
< 60 kg de peso y en
antecedentes de AIT o Ictus.

21. ANTIAGREGANTES
Ticagrelor(recomendación
clase I, nivel de evidencia
B). Se administrarán 180 mg
por vía oral en pacientes sin
contraindicación ni riesgo
hemorrágico elevado*.
Contraindicado en pacientes
con antecedentes de
hemorragia intracraneal.

22. ANTIAGREGANTES
Clopidogrel(recomendación
clase I, nivel de evidencia C).
Dosis recomendada de 600
mg por vía oral. Administrar
en caso de no disponer de
los previos o en pacientes
con elevado riesgo de
hemorragia*. En el caso de
incapacidad para la troma
enteral, se valorará en el
Centro Hospitalario la
administración de Cangrelor

23. COMPLICACIONES
HIPOTENSION:
◦Contraindicado el
uso de NTG
◦Para el dolor,
Meperidina, 1/2
ampolla en 10cc a
pasar en 10 minutos
◦Si bradicardia,
Atropina, 0.6 a 1
ampolla IV bolo.
◦Si hipotensión
severa, persistente,
S fisiológico.
NORMOTENSIÓN
Y FATIGA Y/O
HIPERTENSION:
◦Furosemida, 2
ampollas IV.
◦“Forzar” NTG
◦“Forzar” Morfina

24. Complicaciones, taquiarritmias
Ritmo desfibrilable:
◦Palas ya deben estar puestas, desfibrilación
inmediata.
◦Después, salvo recuperación absoluta, masaje 2
minutos y supervisar ritmo.
◦Al tiempo, AMIODARONA
Ritmo no desfibrilable:
◦AMIODARONA
Amiodarona:
◦En parada:2 ampollas en bolo
◦Después del evento:2 ampollas en 20 minutos,
luego 6 ampollas en 24 horas.

25. Y después…
-Fibrinolisis
-Cateterismo

26. Cateterismo vs
fibrinolisis
Si centro cercano con ICPP:
◦Realizar en < 60 minutos la
ICPP
Si centro cercano sin ICPP
◦<120 minutos hasta ICPP
Traslado a centro con ICPP
◦>120 minutos hasta ICPP
Fibrinolisis en <30 minutos

27. FIBRINOLISIS
Doble antiagregación con clopidogrel,
300mg, salvo si >75 años o con
insuficiencia renal, que sólo 75.
Anticoagulación con enoxaparina, 30mg IV
y luego, pasados 15 minutos, 1mg/Kg peso
cada 12 horas, salvo si > 75 años,
entonces sin bolo previo de enoxaparina y,
“sólo” 0.75mg/kg peso cada 12 horas.
Tenecteplase (TNK), dosis única en bolo
IV, según peso: 30mg si <60Kg, 35 si 60-
70, 40 si 70-80, 45 si 80-90, 50 si >90

28. CATETERISMO
ICPP, Intervencionismo coronario
percutáneo primario:localización,
aspiración o lisis, colocación del STENT.
Anticoagulación, con heparina no
fraccionada o bivalirudina.
Doble antiagregación, que se realizará en
sala:
◦Clopidogrel, 600mg dosis de carga, 75mg de
mantenimiento.
◦Plasugrel, carga de 60mg, mantenimiento 10mg
(salvo >75 años ó Peso <60, sólo 5mg)
◦Ticagrelor, carga de 180, mantenimiento de 90
cada 12 horas.

29. Tratamiento a largo
Betabloqueantes:
◦Carvelidol, Bisoprolol, Metoprolol
IECAS:
◦Captopril, dosis bajas al inicio, titulando
◦Después, Ramipril o Lisino`pril
Estatinas
◦Al principio a dosis muy altas,
Atorvastatina 80mg
Espironolactona/Espleronona
◦Si DM ó si FEVI < 50%