Coriocarcinoma

definicion, diagnostico, tratamiento

1. Coriocarcinoma

2. Coriocarcinoma Corion trofoblástico Alta malignidad Tejidos extraños al organismo materno Crecimiento desordenado, atípico Penetración en vasos sanguíneos

3. Aparición… Muy temprana Mola Aborto Embarazo Periodo de latencia Respuesta inmunobiológica

4. Infiltración uterina Destrucción de músculo uterino Destrucción de tejidos pélvicos adyacentes

5. Macroscopía Tamaño variable Nódulo circunscrito Rojizo oscuro Muy hemorrágico Zonas necróticas Muy friable Rodeado de tejido sano

6. Microscopía Pérdida total de estructura vellositaria normal Masas y columnas de células de Langhans Hemorragia y Necrosis Anaplasia celular

7. Perforación vascular por elementos trofoblásticos Núcleos gigantes, monstruosos, hipercromáticos

8. Metástasis Pulmones 80% Vagina 30% Cerebro 10% Hígado 10% Riñones, Intestinos y Bazo 5%

9. Paciente después de un embarazo, aborto, etc. Con sangrado Mola hemorrágica Sin sangrado Crecimiento profundo Metástasis local Nódulo vaginal Metástasis general Esputos sanguinolentos, tos Cefaleas rebeldes, estrabismo, hemiplejía Cuadro Clínico

10. Diagnóstico Examen físico Útero aumentado de tamaño Signos sugerentes de metástasis Ecografía transvaginal Contenido heterogéneo Tumores anexiales Exámenes de laboratorio β- hCG

11. Pruebas Complementarias: Metástasis Pulmón Rx de tórax Abdomen y pelvis TC de abdomen y pelvis Cerebro RNM de cráneo Correlación plasma/LCR de títulos de β- hCG Exámenes generales Hemograma-VSG Pruebas de función renal y hepática Cuantificación de títulos de β- hCG

12. DETECCIÓN EN EL SEGUIMIENTO DE UN EMBARAZO MOLAR Diagnóstico histopatológico de coriocarcinoma . Elevación de las determinaciones de β-HCG durante 2 semanas o estabilización durante 3 semanas. β-HCG alta a los 15 días postevacuación . Elevación de la β-HCG tras su normalización. Hemorragia postevacuación .

13. SISTEMA DE ETAPIFICACION Y PUNTUACION DE FACTORES DE RIESGO PARA ETG - FIGO 2002    Puntaje FIGO   Parámetro 1 2 4 Edad <39 39 > 39 Embarazo anterior MH Aborto Embarazo de término Intervalo embarazo índice (meses) < 4 4 a 6 7 a 12 > 12 hCG pretratamiento (mU/ml) < 10 3 10 3 -10 4 10 4 -10 5 > 10 5 Tamaño tumoral mayor (cm) 3 a 4 5 Sitios de metástasis Bazo, riñón Gastrointestinales Cerebro, hígado Nº de metástasis identificadas 1 a 4 5 a 8 > 8 Quimioterapia fallida previa 1 droga 2 o más drogas

14. Etapa FIGO Descripción I Confinado al cuerpo uterino II Extensión a anexos, vagina III Metástasis pulmonar IV Metástasis en cualquier otra localización SISTEMA DE ETAPIFICACION Y PUNTUACION DE FACTORES DE RIESGO PARA ETG - FIGO 2002 Score 0 a 6 Bajo riesgo Score 7 o más Alto riesgo

15. Valoración Preterapéutica Alto Riesgo HCG urinaria previa al tr atamiento > 100.000 mUI /24 horas. Enfermedad metastásica con una duración de ≥4 meses desde el embarazo precedente. Metástasis cerebrales o hepáticas. Fracaso previo de la quimioterapia. Antecedente de embarazo previo. Edad > 40 años. Útero significativamente mayor que amenorrea. Quistes teca-luteínicos > 5 cm. Antecedentes de ETG. Manifestaciones clínicas graves.

16. Tratamiento Coriocarcinoma no metastásico Quimioterapia agente único Histerectomía Seguimiento 12 meses Anticoncepción Coriocarcinoma metastásico de Bajo Riesgo Quimioterapia agente único Histerectomía Seguimiento 24 meses Coriocarcinoma metastásico de Alto Riesgo Poliquimioterapia Radioterapia metástasis no accesibles Exeresis de metástasis accesibles Seguimiento 24 meses

17. QUIMIOTERAPIA: PACIENTES CON BAJO RIESGO ≤6 PUNTOS 1ª. LINEA Actinomicina : 1.25 mg/m²SC EV Pulsos cada 2 semanas Metotrexate : 0.4mg/kg/día IM Metotrexate 1-5, repetir cada 2 semanas y 2 ciclos posteriores a su remisión. 2º. LINEA: Actinomicina-Etoposido (AE) Actinomicina : 0.5 mg/día IV x3 Etoposido : 100 mg/m²/día x3 *Intervalos de 7 días

18. 1ra Línea EMACO QUIMIOTERAPIA: PACIENTES CON ALTO RIESGO > 6 PUNTOS

19. 2da Línea Metotrexate 15mg EV o IM Actinomicina 0.5 mg EV Ciclofosfamida 3mg/kg/IV 1-5 días Repetir cada 14 a 21 días QUIMIOTERAPIA: PACIENTES CON ALTO RIESGO > 6 PUNTOS