CORONAVIRUS NOVEL pediatría 2019.pptx

Coronavirus

1. LA OMS ELEVA A NIVEL ALTO EL RIESGO AMENAZA MUNDIAL ANTE EL CORONAVIRUS Dra Gricelda Balmaceda Pediatra Neumóloga

2. CORONAVIRUS Son una extensa familia virus que afectan al ser humano y varias especies de animales. El que causa el resfriado común es uno de ellos. Otros solo afectan a animales, pero pueden sufrir mutaciones que les permiten saltar de especie y hacer enfermar a una persona. También pueden adquirir la capacidad de transmitirse entre seres humanos. Los precedentes más conocidos son el síndrome respiratorio agudo severo (SARS) surgido en China en 2002 y que causó más de 800 muertes y el síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS, en sus siglas en inglés), identificado por primera vez en 2012 en Arabia Saudí y del que ha habido 2.500 casos confirmados y 850 muertes. Las investigaciones realizadas hasta el momento apuntan que el origen de ambos está en los murciélagos. En el primer caso, de ellos saltó primero a las civetas (un mamífero muy valorado gastronómicamente en China) y luego a los humanos, mientras en el segundo el virus afectó primero a los camellos. Las autoridades chinas sospechan que el nuevo virus pudo surgir de serpientes vendidas de forma ilegal en el mercado de Wuhan, aunque no descartan otras fuentes como pequeños mamíferos (ratas, tejones...).

3. Coronavirus que causan enfermedad respiratoria en humanos HCoV-229E. Se descubrió en los años 60 del siglo 20, provoca enfermedad respiratoria en humanos similar a una gripe. HCoV-0C43. Se descubrió en los años 60 del siglo 20, provoca enfermedad respiratoria en humanos similar a una gripe. HCoV-NL63. Se identificó en 2003 en un niño con bronquiolitis en Holanda. HCoV-HKU1. Se descubrió en el año 2005 en dos pacientes de la ciudad china de Hong-Kong. SARS- CoV . Originó la epidemia del Síndrome respiratorio agudo grave. Se descubrió en noviembre de 2002 en la provincia de Cantón, China. MERS- CoV . Provoca el Síndrome respiratorio de Oriente Medio, enfermedad infecciosa que fue identificado por primera vez en el 2012 en Arabia Saudita.

4. Origen del nuevo coronavirus 2019

5. REFLEXIONES SOBRE BROTE DE CORONAVIRUS ACTUAL OMS

6. Estudios genómicos 10 de enero de 2020: Investigadores de la Universidad de Fudan , Shanghái, publicaron los datos de secuenciación genética del coronavirus y determinaron que el virus es de la misma familia que el coronavirus del SARS 13 de enero de 2020: El CDC anunció que el genoma del virus fue publicado en la base de datos GenBank . La secuencia del betacoronavirus de Wuhan muestran semejanzas con los betacoronavirus encontrados en murciélagos, pero son genéticamente distintos de otros coronavirus como el SARS Co-V y el MERS-CoV.8​ 19​ Cinco genomas del nuevo coronavirus han sido aisladas y reportadas, incluyendo BetaCoV /Wuhan/IVDC-HB-01/2019, BetaCoV /Wuhan/IVDC-HB-04/2020, BetaCoV /Wuhan/IVDC-HB-05/2019, BetaCoV /Wuhan/WIV04/2019, y BetaCoV /Wuhan/IPBCAMS-WH-01/2019.8​20​21​ Su secuencia de ARN es de aproximadamente 30 mil nucleótidos de longitud.

7. Similar genéticamente al SARS en un 80%

8. Epidemia de neumonía por coronavirus de Wuhan de 2019-2020 El primer caso sospechoso fue reportado el 31 de diciembre de 2019 luego de que los primeros síntomas aparecieran tres semanas antes, el 8 de diciembre de 2019.1415 El mercado donde se cree que se originó el brote fue cerrado el 1 de enero de 2020 y las personas con síntomas fueron aisladas. Más de 700 personas, incluyendo más de 400 trabajadores de la salud que tuvieron contacto con los casos sospechosos fueron puestas bajo observación. Tras el desarrollo de un diagnóstico concreto para detectar la infección, la presencia de 2019-nCoV fue confirmada en 41 personas del grupo de casos sospechosos en Wuhan. Las primeras muertes se registraron el 920 y 16 de enero del 2020, ambos hombres con edades superiores a los La tercera muerte se reportó el 19 de enero del 20202425 y tres más se agregaron el 21 de enero del 2020.

9. Epidemia de neumonía por coronavirus de Wuhan de 2019-2020 La Comisión Nacional de Salud de China confirmó el 20 de enero de 2020 que este nuevo coronavirus se transmite entre humanos. Al mismo tiempo, el número de trabajadores de la salud infectados se incrementó. La Organización Mundial de la Salud advirtió que podría originarse una epidemia internacional, y se incrementaron los temores debido a la cercanía de las celebraciones del Año Nuevo Chino.

10. CASOS CONFIRMADOS DIA A DIA 16 AL 25 DE ENERO 2019 CHINA 2020-01-16 45 2020-01-17 62 2020-01-18 121 2020-01-19 198 2020-01-20 291 2020-01-21 440 2020-01-22 571 2020-01-23 830 2020-01-24 1287 2020-01-25 1975

11. Casos confirmados Casos sospechosos Casos Confirmados:Hong Kong, Macao, República de China, Japón, Corea del Sur, Vietnam, Tailandia, Malasia, Singapur, Nepal, Turquía, Francia, Australia, Canadá, Estados Unidos, Alemania, Sri Lanka, Camboya Casos sospechosos en otros países fuera de China: Filipinas, Portugal, India, Reino Unido, Rusia, Colombia, México, Indonesia, Brasil, Pakistán, Austria, Rumania, Andorra, Israel, Ecuador, Costa de Marfil, Polonia, Suecia, Suiza, República Checa

12. Casos Confirmados y Fallecidos

13. Via de transmisión La forma más probable es a través de pequeñas gotas de saliva que el portador del virus excreta al toser. Los contagios parecen limitados y se han producido entre contactos estrechos, como familiares y personal sanitario

14. Mortalidad Según los primeros datos de este brote apunta a que la tasa de mortalidad del nuevo patógeno es baja, cerca el 2% y 3%. Al virus del SARS se le atribuye una mortalidad de entre el 10% y el 18% de los casos y el del MERS alcanza al 35%.

15. DIAGNOSTICO China compartió con la OMS la secuencia genética del virus el 12 de enero, cinco días después de su identificación. Esto permitió crear un protocolo de diagnóstico específico con el que cuentan todos los países miembros. Sin los análisis, es prácticamente imposible distinguirlo de otro tipo de neumonía, o incluso de una gripe. PCR en tiempo real

16. 1. Triaje : reconocer y clasificar a los pacientes con IRAG 2. Implementación inmediata de medidas apropiadas de prevención y control de infecciones (IPC) 3. Terapia de apoyo temprana y monitoreo 4. Recolección de muestras para diagnóstico de laboratorio 5. Manejo de la insuficiencia respiratoria hipoxémica y el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) 6. Manejo del shock séptico 7. Prevención de complicaciones 8. Tratamientos específicos anti-nCoV 9. Consideraciones especiales para pacientes embarazadas Manejo clínico de la infección respiratoria aguda grave cuando se sospecha una nueva infección por coronavirus ( nCoV )

17. TRIAJE CLASIFICACION Reconocer y clasificar a todos los pacientes con IRAG en el primer punto de contacto con el sistema de atención médica (como el departamento de emergencias). Considere el nCOV como una posible etiología de la IRAG bajo ciertas condiciones. Se clasifica al paciente y se inicia el tratamiento de emergencia basados ​​en la gravedad de la enfermedad.

18. Síndromes clínicos asociados con infección por nCoV

19. Enfermedad no complicada Los pacientes con infección viral no complicada del tracto respiratorio superior pueden presentar síntomas inespecíficos como fiebre, tos, dolor de garganta, congestión nasal, malestar general, dolor de cabeza, dolor muscular o malestar general. Los ancianos y los inmunodeprimidos pueden presentar síntomas atípicos. Estos pacientes no tienen signos de deshidratación, sepsis o dificultad para respirar.

20. Neumonía Leve Paciente con neumonía y sin signos de neumonía grave. El niño con neumonía no grave tiene tos o dificultad para respirar + respiración rápida: respiración rápida (en respiraciones / min): <2 meses, ≥60; 2–11 meses, ≥50; 1 a 5 años, ≥40 y sin signos de neumonía grave.

21. Neumonía severa Niño con tos o dificultad para respirar, además de al menos uno de los siguientes: cianosis central o SpO2 <90%; dificultad respiratoria severa (por ejemplo, quejido, retraccion subcostal severa); Signos de neumonía con un signo de peligro general: incapacidad para amamantar o beber, somnoliencia o pérdida del conocimiento o convulsiones

22. El síndrome de dificultad respiratoria aguda Inicio: síntomas respiratorios nuevos o que empeoran dentro de una semana del insulto clínico conocido. Imagen de tórax (radiografía, tomografía computarizada o ultrasonido pulmonar): opacidades bilaterales, no completamente explicadas por derrames, colapso lobular o pulmonar, o nódulos. Origen del edema: insuficiencia respiratoria no explicada completamente por insuficiencia cardíaca o sobrecarga de líquidos. Necesita evaluación objetiva (por ejemplo, ecocardiografía) para excluir la causa hidrostática del edema si no hay un factor de riesgo presente OXIGENACION VNI bilevel o CPAP ≥5 cmH2O mediante máscara facial : PaO2 / FiO2 ≤ 300 mmHg o SpO2 / FiO2 ≤264

23. Septicemia Infección sospechada o comprobada y criterios ≥ 2 SIRS, uno de los cuales debe ser temperatura anormal o recuento de glóbulos blancos alterado. Choque séptico Cualquier hipotensión (PAS <5 ° percentil o> 2 DE por debajo de lo normal para la edad) O 2-3 de los siguientes: estado mental alterado; taquicardia o bradicardia (HR <90 lpm o> 160 lpm en lactantes y HR <70 lpm o> 150 lpm en niños); recarga capilar prolongada (> 2 segundos) o vasodilatación caliente con pulsos delimitadores; taquipnea; piel moteada o erupción petequial o purpúrica; aumento de lactato; oliguria hipertermia o hipotermia.

24. Implementación inmediata de medidas apropiadas de Control de Infecciones PROTOCOLO IRAG

25. Terapia de apoyo temprana y monitoreo Administre oxigenoterapia suplementaria de inmediato a pacientes con IRAG y dificultad respiratoria, hipoxemia o shock Utilice el manejo conservador de líquidos en pacientes con IRAG cuando no haya evidencia de shock. Administre antimicrobianos empíricos para tratar todos los patógenos probables que causan IRAG. No administre habitualmente corticosteroides sistémicos para el tratamiento de la neumonía viral o SDRA fuera de los ensayos clínicos a menos que estén indicados por otro motivo.

26. Terapia de apoyo temprana y monitoreo No administre habitualmente corticosteroides sistémicos para el tratamiento de la neumonía viral o SDRA fuera de los ensayos clínicos a menos que estén indicados por otro motivo. Monitoree de cerca a los pacientes con IRAG en busca de signos de deterioro clínico, como insuficiencia respiratoria rápidamente progresiva y sepsis, y aplique intervenciones de atención de apoyo de inmediato.

27. Recolección de muestras para diagnóstico de laboratorio La guía de la OMS sobre recolección de muestras, procesamiento y pruebas de laboratorio, incluidos los procedimientos de bioseguridad relacionados.

28. Manejo de la insuficiencia respiratoria hipoxémica y SDRA A. Reconozca la insuficiencia respiratoria hipoxémica severa cuando un paciente con dificultad respiratoria está fallando la oxigenoterapia estándar. B. El oxígeno nasal de alto flujo (HFNO) o la ventilación no invasiva (NIV) solo deben usarse en pacientes seleccionados con insuficiencia respiratoria hipoxémica. El riesgo de fracaso del tratamiento es alto en pacientes con MERS tratados con NIV, y los pacientes tratados con HFNO o NIV deben ser monitoreados de cerca por deterioro clínico C. La intubación endotraqueal debe ser realizada por un profesional capacitado y experimentado que tome precauciones por contagio por aerosol. D. Implemente la ventilación mecánica utilizando volúmenes corrientes más bajos (4–8 ml / kg de peso corporal predicho) y presiones inspiratorias más bajas (presión de meseta <30 cmH2O).

29. Manejo de la insuficiencia respiratoria hipoxémica y SDRA E. En pacientes con SDRA grave, se recomienda ventilación propensa durante> 12 horas por día. F. Use una estrategia conservadora de manejo de líquidos para pacientes con SDRA sin hipoperfusión tisular. Observaciones: esta es una recomendación de guía sólida; El efecto principal es acortar la duración de la ventilación. G. En pacientes con SDRA moderado o grave, se sugiere una PEEP más alta en lugar de una PEEP más baja. H. En pacientes con SDRA moderado-severo (PaO2 / FiO2 <150), el bloqueo neuromuscular por infusión continua no debe usarse de manera rutinaria.

30. Manejo del shock séptico A. Reconocer el shock séptico en niños con cualquier hipotensión (presión arterial sistólica [PAS] <5 ° percentil o> 2 SD por debajo de lo normal para la edad) o 2-3 de los siguientes: estado mental alterado; taquicardia o bradicardia (HR <90 lpm o> 160 lpm en lactantes y HR <70 lpm o> 150 lpm en niños); recarga capilar prolongada (> 2 segundos) o vasodilatación caliente con pulsos delimitadores; taquipnea; piel moteada o erupción petequial o purpúrica; aumento de lactato; oliguria hipertermia o hipotermia. B. En la reanimación por shock séptico en niños en entornos con buenos recursos, administre 20 ml / kg como un bolo rápido y hasta 40-60 ml / kg en la primera hora.

31. Manejo del shock séptico C. No use cristaloides hipotónicos, almidones o gelatinas para la reanimación. D. La reanimación con líquidos puede provocar una sobrecarga de volumen, incluida la insuficiencia respiratoria. Si no hay respuesta a la carga de líquido y aparecen signos de sobrecarga de volumen (por ejemplo, distensión venosa yugular, crepitaciones en la auscultación pulmonar, edema pulmonar en la imagen o hepatomegalia en niños), reduzca o interrumpa la administración de líquidos. E. Administre vasopresores cuando el shock persista durante o después de la reanimación con líquidos. El objetivo de presión arterial inicial es MAP ≥65 mmHg en adultos y objetivos apropiados para la edad en niños

32. Manejo del shock séptico F. Si no se dispone de catéteres venosos centrales, los vasopresores se pueden administrar por vía intravenosa periférica, pero use una vena grande y vigile de cerca los signos de extravasación y necrosis tisular local. Si se produce extravasación, detenga la infusión. Los vasopresores también se pueden administrar a través de agujas intraóseas G. Si los signos de mala perfusión y disfunción cardíaca persisten a pesar de alcanzar el objetivo MAP con fluidos y vasopresores, considere un inótropico como la dobutamina

33. Prevención de complicaciones Reducir los días de ventilación mecánica invasiva. • Utilice protocolos de destete que incluyan una evaluación diaria de la preparación para respirar espontáneamente. • Minimice la sedación continua o intermitente, apuntando a puntos finales de titulación específicos (sedación ligera a menos que esté contraindicada) o con la interrupción diaria de infusiones sedantes continuas Reducir la incidencia de neumonía asociada a ventilación. La intubación oral es preferible a la intubación nasal en adolescentes y adultos. •Mantenga al paciente en posición semiinclinada (elevación de la cabecera de la cama 30-45º). • Use un sistema de succión cerrado; periódicamente drene y deseche el condensado en el tubo Use un nuevo circuito de ventilación para cada paciente; una vez que el paciente esté ventilado, cambie el circuito si está sucio o dañado, pero no de manera rutinaria. Cambie el intercambiador de calor y humedad cuando funcione mal, cuando esté sucio o cada 5–7 días. Reducir la incidencia de tromboembolismo venoso • Use profilaxis farmacológica (heparina de bajo peso molecular [preferida si está disponible] o heparina 5000 unidades por vía subcutánea dos veces al día) en adolescentes y adultos sin contraindicaciones. Para aquellos con contraindicaciones, use profilaxis mecánica (dispositivos de compresión neumática intermitente).

34. Prevención de complicaciones Reducir incidencia de infección del torrente sanguíneo relacionada con el catéter Use una lista de verificación con la finalización verificada por un observador en tiempo real como recordatorio de cada paso necesario para la inserción estéril y como un recordatorio diario para retirar el catéter si ya no es necesario. Reducir la incidencia de úlceras por estrés y hemorragia gastrointestinal • Administre nutrición enteral temprana (dentro de las 24–48 horas posteriores al ingreso) • Administre bloqueadores del receptor de histamina-2 o inhibidores de la bomba de protones en pacientes con factores de riesgo de hemorragia gastrointestinal. Los factores de riesgo para el sangrado gastrointestinal incluyen ventilación mecánica durante ≥48 horas, coagulopatía, terapia de reemplazo renal, enfermedad hepática, comorbilidades múltiples y mayor puntuación de insuficiencia orgánica. Reducir la incidencia de debilidad relacionada con la UCI • Movilizar activamente al paciente temprano en el curso de la enfermedad cuando sea seguro hacerlo. 8. Tratamientos específicos anti-Novela- CoV e investigación clínica No hay evidencia actual de ECA para recomendar ningún tratamiento anti-nCoV específico para pacientes con sospecha o confirmación de nCoV .

35. Tratamientos específicos anti-Novela- CoV e investigación clínica . No hay evidencia actual de para recomendar ningún tratamiento anti- nCoV específico para pacientes con sospecha o confirmación de nCoV .

36. GUIA OPERATIVA PARA LA VIGILANCIA NACIONAL INTENSIFICADA DE INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA GRAVE (IRAG) Vigilancia de Eventos Respiratorios Inusuales (Sistema de Alerta Temprana de Pandemia)

37. IRAG INUSITADA 1. Paciente con IRAG que no responde al tratamiento o con deterioro en su evolución clínica y con pruebas de laboratorio no concluyentes. 2. IRAG sin etiología determinada que ocurre en un trabajador de salud que atiende a pacientes con enfermedades respiratorias. 3. Brotes de IRAG que se asocia con enfermedad en animales (preguntar por aves de corral o cerdos enfermos y muertos). 4. Conglomerado de IRAG o neumonía: dos o más casos en miembros de la misma familia, del núcleo social o de trabajo, especialmente durante las temporadas inter-estacionales.

38. IRAG INUSITADA 5. Patrón inesperado de enfermedad respiratoria o neumonía: tales como un aumento de la mortalidad, un cambio en el grupo de edad asociada con la influenza severa, o un cambio en el patrón de presentación clínica de la enfermedad asociada con la influenza. 6. Exceso de casos de IRAG: Cambios inesperados y/o abruptos en la tendencia de las enfermedades respiratorias observadas en los sistemas de vigilancia de rutina. 7. Casos humanos de infección con muestra respiratoria no subtipificable o cualquier virus influenza que no circula actualmente en poblaciones humanas.

39. Capítulo 4: Vigilancia de eventos Respiratorios Inusitados. 1. IRAG con exposición laboral (trabajadores de salud, contacto cercano con aves de corral o personas empleadas en granjas, porquerizas y mercados de animales vivos). 2. IRAG en personas que han viajado (o contacto con enfermos que han viajado) a zonas de alto riesgo de virus con potencial pandémico en las dos semanas anteriores (zonas en las que se haya documentado circulación de una cepa potencialmente pandémica). 3. Caso de IRAG en personas previamente sanos que tengan una evolución rápidamente agresiva. 4. Casos de IRAG sin mejoría a pesar del tratamiento médico. 5. Conglomerado de casos graves (aun en la estación de influenza). 6. Conglomerado de casos (ETI y/o IRAG) fuera de la estación de influenza. Normativa 100 GUIA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS, GRAVES Y ENFERMEDADES TIPO INFLUENZA Normativa 100 MINSA NICARAGUA 2017

40. INFECCION RESPIRATORIA AGUDA GRAVE Se entenderá por IRAG todo paciente de cualquier edad con historia de aparición súbita de fiebre mayor de 38°C dentro de los últimos diez días, tos o dolor de garganta o dificultad respiratoria y necesidad de hospitalización. Ante el brote del Coranovirus novel 2019 el periodo se extiende hasta 14 días GUIA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS, GRAVES Y ENFERMEDADES TIPO INFLUENZA Normativa 100 MINSA NICARAGUA 2017

41. Fiebre  1  y síntomas de enfermedad de las vías respiratorias inferiores (p. Ej., Tos, dificultad para respirar) y En los últimos 14 días antes del inicio de los síntomas, una historia de viaje desde la ciudad de Wuhan, China. - o - En los últimos 14 días antes del inicio de los síntomas, contacto cercano  2  con una persona que está siendo investigada por 2019-nCoV mientras esa persona estaba enferma. Fiebre  1  o síntomas de enfermedad de las vías respiratorias inferiores (p. Ej., Tos, dificultad para respirar) y En los últimos 14 días, contacto cercano  2  con un paciente enfermo de 2019-nCoV confirmado por laboratorio. Características clínicas Y Riesgo epidemiológico

42. DEFINICION DE CASO CORONAVIRUS 2019 OMS Y cualquiera de los siguientes: Un historial de viajes a Wuhan, provincia de Hubei, China, en los 14 días anteriores al inicio de los síntomas; ó La enfermedad ocurre en un trabajador de la salud que ha estado trabajando en un entorno donde se atiende a pacientes con infecciones respiratorias agudas graves, sin importar el lugar de residencia o el historial de viaje; ó la persona desarrolla un curso clínico inusual o inesperado, especialmente un deterioro repentino a pesar del tratamiento apropiado, sin tener en cuenta el lugar de residencia o el historial de viaje, incluso si se ha identificado otra etiología que explique completamente la presentación clínica.

43. DEFINICION DE CASO CORONAVIRUS 2019 OMS 2. Una persona con enfermedad respiratoria aguda de cualquier grado de gravedad que, dentro de los 14 días anteriores al inicio de la enfermedad, tuvo alguna de las siguientes exposiciones: contacto físico cercano con un caso confirmado de infección por nCoV , mientras que el paciente era sintomático; o Haber estado un centro de salud en un país donde se han informado infecciones por nCoV asociadas a hospitales;