Corrección del sodio.pptx

Corrección de sodio

1. Correccion del sodio Andrea Miranda Orozco R1P

2. Metabolismo

3. Aporte de sodio

4. Excreción balance del agua, y no el del Na + , el que suele determinar su concentración. >NA+ a la aparición de sed y a un aumento en la secreción de ADH, lo que lleva a la conservación de agua por el riñón <NA+ DHl excreción renal de agua . Aunque por lo común el balance del agua está regulado por la osmolalidad, la depleción de volumen estimula la sed.

5. Hipernatremia NA>145mEq/l >150mEq/l

6. Manifestaciones clínicas Irritables, inquietos, débiles, y letárgicos. Mucha sed Fiebre Hiperglucemia e hipocalcemia leve Hemorragia cerebral

7. Diagnostico HC ¿Acceso al agua VO? ¿INGESTA DE SODIO? Diabetes insípida central (Desmopresina) Diabetes insípida nefrogénica (privación de agua) Sobre carga de volumen, edema pulmonar, >peso.

8. Tratamiento

9. hiper+ deshidratación Tratar de reducir el Na sérico en 1.5 mEq/ L/h hasta 165 mEq/L. El tiempo necesario para administrar el agua pura se obtiene de dividir los mEq de na que se quiera reducir entre 1.5 Act : agua corporal normal

10. Hasta 165mEq/L DX renal =diálisis o hemofiltración Tratar de reducir el Na sérico en 0.5 mEq/ L/h hasta 140 mEq/L. Calcular el déficit de agua pura que sea necesario para reducir el Na a 140 mEq/L. Calcular la necesidad de agua y electrólitos para completar la hidratación en el tiempo requerido. Restarle a esta solución la cantidad que se administrará como agua pura. 20 mEq de Na/L durante 48 h.

11. SIN DESHIDRATACIÓN FX RENAL NORMAL: >165meq/l Furosemida 2mg/kg/dosis Administrar el déficit de agua pura que sea necesario para reducir el Na sérico hasta 165 mEq/L. Procurar una reducción de Na sérico hasta 165 mEq/L no mayor de 1.5 mEq/L/h FX RENAL NORMAL: <165meq/l Furosemida 1mg/kg/6horas Administrar el déficit de agua que sea necesario para reducir el Na sérico hasta 140 mEq/L. Procurar una reducción de Na no mayor de 0.5 mEq/L/h. S Para calcular el tiempo en horas en que ha de administrarse el agua pura, dividir entre 0.5 los mEq de Na por reducir. Evaluación clínica de la volemia y control del Na sérico cada 6 a 8 h

12. Hiponatremia <135mEq/l

13. Etiología y fisiopatología

14. Clasificación Hipovolemia Pobre ingesta de sal, gastroenteritis, isp , nefropatías , diuréticos normo volemia Hiponatremia esencial Desnutrición Meningitis fímica normo volemia hiponatremia hipervolémica con edema: se observa en casos de insuficiencia cardiaca, cirrosis hepática, síndrome nefrótico, insuficiencia renal, desnutrición Hiponatremia hipervolémica sin edema: se observa en casos de síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética e intoxicación hídrica.

15. Tratamiento Establecer si el paciente manifiesta síntomas de hiponatremia o no sintomática o asintomática, mantener la natremia en 120 mEq/L. Si es menor, corregir a 120 mEq/L en 1 h. Reponer la volemia en el paciente hipovolémico. Reponer el Na en el paciente normovolémico . Restringir el agua y eliminar el exceso de ésta en el paciente hipervolémico . Calcular el déficit de Na : déficit de Na = ( Na deseado – Na actual) x ACT. Recordar que 1 g de NaCl contiene 17 mEq de Na . Una solución hipertónica de Na a 3% proporciona 0.5 mEq de Na por cada mL de solución

16. Corrección Sodio sérico<130mg/dl Peso x 0.6 x ( Na ideal- Na real) Primeras 8hrs corregir la ½ siguientes 16hrs la otra ½ Solución na al 3%, sol. Na 0.9% , sol. Na 0.45% Tomar controles al termino del rol 8 hrs Nunca corregir mas de 10mEq/día en 24 hrs . No mas de 18mEq/día siguientes 48hrs

17. Hiponatremia <120mEq/l Bolo 5 a 10ml/kg/dosis en 20-30mins Infusión 0.1-1ml/kg/ hra 0.3 a 0.5ml/kg Na 17.7% pasar en 15 a 30minutos repetir

18. Ion cloro

19. Ion extracelular mas importante del organismo 115g FX’s balance del equilibrio acido base Actividad muscular Rol modulador de inmunidad

20. Practica clínica sol. Mas usada NaCl Administración de suero Nacl : Acidosis hipercloremica

21. calcio

22. hipocalcemia

23. CUADRO CLINICO SIGNO DE CHVOSTEK SIGNO TROUSSEAU OFTALMOLOGICAS (CATARATAS) CUTANEAS (FRAGILIDAD) CARDIOVASCULARES(QT ALARGADO O INS. CARDIACA)

24. tratamiento Máximo de 20ml/ bolO Bolo IV de gluconato cálcico al 10%, diluido a la mitad con suero glucosado al 5%, preferentemente por vía venosa central, en dosis de 1-2 ml/kg de peso PERFUSION CONTINUA GLUCONATO DE CALCIO 10% + SOLUCINA GLUCOSADA 5% EN RN AL 10% SI TOLERA VO CALCITRIOL DOSIS 1 µg/m2 /día REPARTIDO EN 2 DOSIS (dosis: 30-75 mg/kg/día de calcio elemento).

25. HIPERCALCEMIA > 10.5-11MG/DL

26. CUADRO CLINICO