Corticoesteroides orales, tópicos y parenterales

Sesión académica del CRAIC

1. Corticoesteroides orales,
tópicos y parenterales
Asesor: Dr. José Ignacio Canseco Villarreal
Dra. Rosalaura V. Villarreal González
Residente del Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica
01-agosto-2018

2. Historia
B Spoelhofand SD Ray. Corticosteroids. Encyclopediaof Toxicology, Vol1 (2014)
1855
Addison –Destrucción
de suprarrenales
conduce a fatalidad
1912
Cushing
Hipercortisismo
1930
Suprarrenales:
homeostasis
metabólica, hídrica y
electrolítica
1948
Harris –Hormona
liberadora
corticotrópica(CRH)
Dra. Villarreal
CRAICMty

3. NatilceRondón. Corticoesteroidessistémicosy tópicos. Revista Ecuatoriana de Dermatologia. Vol1 Junio 2004
B Spoelhofand SD Ray. Corticosteroids. Encyclopediaof Toxicology, Vol1 (2014)
1949
Tratamiento con
Glucocorticoides (AR)
1952
Sulzbergery Witten
Hidrocortisona
CE tópicos
1953
Prednisolona
1955
Fluorohidrocortisona
1959
Fluorometalona
1960
Triamcinolona
1961
Fluorandrenolona
1962
Dexametasona
1969
Clobetasol
Producción esteroides
blandos
1978 Budesonida
1982 Aclometasona
1985 Prednicarbato
1988 Mometasona
1988
Deflazacort
Historia
Dra. Villarreal
CRAICMty

4. •Los glucocorticoides son moléculas esteroideas con estructura
básica del ciclopentanoperhidrofenantreno.
•4 anillos: A, B, C, D
•21 átomos de carbono
Introducción
Crespo et al. Uso de glucocorticoides en la edad pediátrica. Archivos de investigación pediátrica de México.
Dra. Villarreal
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5. •Todos los corticoides
poseen la misma estructura
básica: 3 anillos hexanos y
uno pentano
•La potencia dependerá de
los radicales que presente
entre ellos por grupos
amino, carboxilo, fosfatos.
Estructura molecular
B Spoelhofand SD Ray. Corticosteroids. Encyclopediaof Toxicology, Vol1 (2014)
NatilceRondón. Corticoesteroidessistémicosy tópicos. Revista Ecuatoriana de Dermatologia. Vol1 Junio 2004
Dra. Villarreal
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6. Glándula
suprarrenal
UbierGómez. Manejo de los corticoesteroidesen la práctica clínica.
HospitatlUniversitario San Vicente de Paul
Corteza
Médula
Corteza
Médula
Cápsula
Cápsula
13%
80%
7%
90%
10%
ZONA GLOMERULAR
Mineralcorticoides
-Aldosterona
ZONA FASCICULAR
Glucocorticoides
-Cortisol
ZONA RETICULAR
Andrógenos
-Testosterona
Dra. Villarreal
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7. J.C. Galofré. Manejo de corticoides en la práctica clínica. RevMedUnivNavarra. Vol53, 2009
Eje
Hipotálamo
Hipofisario
Suprarrenal
ACTH
Dra. Villarreal
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8. •Los corticoesteroides interactúan con un receptor específico
que se encuentra en diferentes tejidos, principalmente en el
citoplasma, luego de su activación se desencadenan una serie
de eventos que finalizan en la inactivación de la trascripción
del ADN de diversas proteínas, a nivel nuclear.
Mecanismo de acción
B Spoelhofand SD Ray. Corticosteroids. Encyclopediaof Toxicology, Vol1 (2014)
NatilceRondón. Corticoesteroidessistémicosy tópicos. Revista Ecuatoriana de Dermatologia. Vol1 Junio 2004
Dra. Villarreal
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9. Mecanismo de acción
Glucocorticoides sistémicos
Difusióna través
de la membrana
Membrana
celular
Mecanismo de transrepresión
Sin transcripción-> mediadores
proinflamatorios
Genes proinflamatorios Genes antiinflamatorios
EstimulaciónInhibición
Mediadores antiinflamatorios
unióna receptor
Receptor de
glucocorticoide
Mecanismos de transactivación
Unión
e
interacción
Transcripción
Transcripción
aumentada
Translocación
del complejo a
núcleo
Interacción
IL4, Il10, IL11, IL13,
Receptor TNF soluble,
factores de crecimiento
IL1, IL2, IL3, IL5, IL 6, IL8,
IL12, TNF alfa, interferón
gamma, factor estimulante
de colonias
B Spoelhofand SD Ray. Corticosteroids.
Encyclopediaof Toxicology, Vol1 (2014)
NatilceRondón. Corticoesteroidessistémicosy tópicos.
Revista Ecuatoriana de Dermatologia. Vol1 Junio 2004
Dra. Villarreal
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10. Efectos de CE a nivel
de la respuesta
inmune
B Spoelhofand SD Ray. Corticosteroids.
Encyclopediaof Toxicology, Vol1 (2014)
Corticoesteroides sistémicosy tópicos. Revista
Ecuatoriana de Dermatología. Vol1 Junio 2004
Dra. Villarreal
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11. •Conocer la potencia antiinflamatoria
•Posible efecto mineralocorticoide
•Vida media biológica
Uso correcto de corticoesteroides
Crespo et al. Uso de glucocorticoides en la edad pediátrica. Archivos de investigación pediátrica de México.
B Spoelhofand SD Ray. Corticosteroids. Encyclopediaof Toxicology, Vol1 (2014)
Vida media biológica:
Duración de la supresión de la ACTH después
de la administración de cada glucocorticoide
Dra. Villarreal
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12. Acción corta
(VMB 8-12 horas)
Cortisol
Cortisona
Acción intermedia
(VMB 12-36 horas)
Prednisona
Prednisolona
Metilprednisolona
Triamcinolona
Acción prolongada
(VMB 36-54 horas)
Dexametasona
Betametasona
Vida media biológica
Crespo et al. Uso de glucocorticoides en la edad pediátrica. Archivos de investigación pediátrica de México.
B Spoelhofand SD Ray. Corticosteroids. Encyclopediaof Toxicology, Vol1 (2014)
Dra. Villarreal
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13. CORTISOL equivalencias
Crespo et al. Uso de glucocorticoides en la edad pediátrica. Archivos de investigación pediátrica de México.
B Spoelhofand SD Ray. Corticosteroids. Encyclopediaof Toxicology, Vol1 (2014)
CORTISOL
1.25mg Cortisona
0.25 mg Prednisona
0.25 mg Prednisolona
0.20 mg Metilprednisolona
0.20 mg Triamcinolona
0.0375 mg Dexametasona
0.0375 mg Betametasona
CORTISONA:
Biológicamente inactiva y tiene que ser
convertida a Hidrocortisona (forma
activa).
La conversión es incompleta, por lo que
los requerimientos de Cortisona son
20% mayores en comparación del
CORTISOL.
Dra. Villarreal
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14. CORTISOL equivalencias
Crespo et al. Uso de glucocorticoides en la edad pediatrica. Archivos de investigación pediátrica de México.
B Spoelhofand SD Ray. Corticosteroids. Encyclopediaof Toxicology, Vol1 (2014)
CORTISOL
1.25mg Cortisona
0.25 mg Prednisona
0.25 mg Prednisolona
0.20 mg Metilprednisolona
0.20 mg Triamcinolona
0.0375 mg Dexametasona
0.0375 mg Betametasona
NO ACCIÓN
MINERALOCORTICOIDE:
Triamcinolona, Dexametasonay
Betametasona.
MAYOR POTENCIA
ANTIINFLAMATORIA:
Dexametasonay Betametasona
Dra. Villarreal
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15. •7-9 mg/m
2
/día CortisolSuprarrenales
•21-45 mg/m
2
/díaESTRÉS 3x-5x
Condiciones normales
Crespo et al. Uso de glucocorticoides en la edad pediatrica. Archivos de investigación pediátrica de México.
B Spoelhofand SD Ray. Corticosteroids. Encyclopediaof Toxicology, Vol1 (2014)
Reemplazo de cortisol endógeno →
HIDROCORTISONA
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16. Reemplazo cortisol
Crespo et al. Uso de glucocorticoides en la edad pediatrica. Archivos de investigación pediátrica de México.
B Spoelhofand SD Ray. Corticosteroids. Encyclopediaof Toxicology, Vol1 (2014)
•Vía oral: Hidrocortisona 15-20 mg/m
2
/día (doble de dosis por
menor absorción por el tubo digestivo)
•Vía parenteral: Hidrocortisona 7-9 mg/m
2
/día
DOSIS TOTAL: Dividir en 3 (imitar a ciclo circadiano)
50% mañana 25% tarde 25% noche
Dra. Villarreal
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17. J.C. Galofré. Manejo de corticoides en la práctica clínica. RevMedUnivNavarra.
Dra. Villarreal
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18. Aumentar dosis basal 3x –5x
Dosis diaria dividida en porciones iguales
•Vía oral: 15-20 mg/m2/día x 3-5 veces
(3 dosis iguales)
•Vía parenteral: 7-9 mg/m
2
/día x 3-5
veces (3-4 dosis iguales)
Estrés: reemplazo cortisol
Crespo et al. Uso de glucocorticoides en la edad pediátrica. Archivos de investigación pediátrica de México.
B Spoelhofand SD Ray. Corticosteroids. Encyclopediaof Toxicology, Vol1 (2014)
Prednisona y
dexametasona: No
recomendada en niños
para su uso como
reemplazo, únicamente
la hidrocortisona.
Dra. Villarreal
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19. UbierGómez. Manejo de los corticoesteroides en la práctica clínica. Hospital Universitario San Vicente de Paul
Cortisol
endógeno y
exógeno
Dra. Villarreal
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20. UbierGómez. Manejo de los corticoesteroides en la práctica clínica. Hospital Universitario San Vicente de Paul
Dra. Villarreal
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21. Corticoesteroides
orales
Dra. Villarreal
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22. Eccemas agudos
graves (dermatitis
atópica, dermatitis
de contacto)
Reacciones
anafilácticas
(urticaria y
angioedema)
Enfermedades
respiratorias
Enfermedades del
tejido conectivo (lupus
eritematoso sistémico,
dermatomiositis)
Vasculitis sistémicas
(púrpura de Henoch-
Schönleincon afectación
renal, panarteritis nodosa
cutánea grave o sistémica)
Enfermedades
ampollares
autoinmunes
Farmacodermias
DRESS/DISH
SJS/NET
Hemangiomas y
liquen cutáneo
plano
Indicaciones más frecuentes CE orales
V. García-Patos Briones et al. Terapéutica sistémica.
Dra. Villarreal
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23. J.C. Galofré. Manejo de corticoides en la práctica clínica. RevMedUnivNavarra.
Corticoide Dosis
equivalente
(mg)
Potencia
Glucocorticoide
Potencia
Mineralocorticoide
VM
plasmática
(minutos)
Duración de
acción tisular
(horas)
Acción breve (<12h)Hidrocortisonao
Cortisol
20 mg 1 1 80 min 8-12horas
Cortisona 25 mg 0.8 0.8 30 min 8-12 horas
Acción intermedia
(12-36 h)
Prednisona 5 mg 3.5 -4 0.8 60 min 12-36 horas
Metilprednisolona 4 mg 5 0.5 200 min 12-36 horas
Deflazacort 7.5 mg 4 0.5 18-36 horas
Fludrocortisona 2 mg 10 0.125 240 min 12-24 horas
Triamcinolona 4 mg 5 <0.01 200 min 12-36 horas
Acción prolongada
(>48h)
Parametasona 2 mg 10 <0.01 18-38 horas
Betametasona 0.6 mg 25 <0.01 300 min 36-72 horas
Dexametasona 0.5 mg 25-40 <0.01 300 min 36-72 horas
Dra. Villarreal
CRAICMty

24. Héctor Serra et al. Glucocorticoides: paradigma de medicina translacionalde lo molecular al uso clínico. Medicina Vol72, N2. 2012
Potencia de glucocorticoides orales
Corticoide
fisiológico
Dra. Villarreal
CRAICMty

25. Héctor Serra et al.
Glucocorticoides: paradigma
de medicina translacionalde lo
molecular al uso clínico.
Medicina Vol72, N2. 2012
Dra. Villarreal
CRAICMty

26. Héctor Serra et al.
Glucocorticoides:
paradigma de medicina
translacionalde lo
molecular al uso clínico.
Medicina Vol72, N2. 2012
Dra. Villarreal
CRAICMty

27. Usos de corticoesteroidesorales
Crespo et al. Uso de glucocorticoides en la edad pediatrica. Archivos de investigación pediátrica de México.
B Spoelhofand SD Ray. Corticosteroids. Encyclopediaof Toxicology, Vol1 (2014)
Terapia prolongada con dosis altas de CE para controlar
enfermedades potencialmente fatales
➢Síndrome nefrótico
➢Dermatomiositis y polimiositis
➢LES
➢CROHN/CUCI
•DOSIS: 10-15x el reemplazo
oral con cortisol
180-270 mg/m
2
/día
Dra. Villarreal
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28. Usos de corticoesteroidesorales
Crespo et al. Uso de glucocorticoides en la edad pediatrica. Archivos de investigación pediátrica de México.
B Spoelhofand SD Ray. Corticosteroids. Encyclopediaof Toxicology, Vol1 (2014)
Terapia crónica con dosis bajas de CE
➢AIJ sistémica
➢Asma
•Síndrome Cushing
•Supresión del crecimiento
•Supresión del sistema inmunológico
•Supresión eje HHA
Mayor facilidad para descontinuar los CE
Dra. Villarreal
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29. Usos de corticoesteroidesorales
Crespo et al. Uso de glucocorticoides en la edad pediatrica. Archivos de investigación pediátrica de México.
B Spoelhofand SD Ray. Corticosteroids. Encyclopediaof Toxicology, Vol1 (2014)
Terapia crónica con dosis bajas de CE
Acción corta: acción terapéutica disminuida
Acción prolongada: estado hipercortisolismo
RECOMENDACIÓN: CE acción intermedia
Prednisona
Prednisolona
Dra. Villarreal
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30. Crespo et al. Uso de glucocorticoides en la edad pediatrica. Archivos de investigación pediátrica de México.
B Spoelhofand SD Ray. Corticosteroids. Encyclopediaof Toxicology, Vol1 (2014)
NO hay supresión del eje HHA con dosis altas de CE
cuando se usa por <7 días
Esquema de días alternos con dosis altas CE:
preservación parcial de función del eje HHA
Supresión del eje HHA: recuperación del eje 5-9
meses después de descontinuar CE
Dra. Villarreal
CRAICMty

31. Enrico Heffleret al. Inhaledcorticoesteroidssafety and adverse effectsin patientswithasthma. J AllergyClinImmunolPractice2018
Efectos adversos secundarios a uso crónico de
corticoesteroides
La mayoríade los efectos
adversos se presentan con
consumos crónicosde
esteroides y tratamientos
superiores a
2 -3 semanas
Tratamientos
menores a 2
semanas son seguros
(incluso a dosis altas)
Dra. Villarreal
CRAICMty

32. Métodos para suspender CE
Crespo et al. Uso
de glucocorticoides
en la edad
pediátrica. Archivos
de investigación
pediátrica de
México.
B Spoelhofand SD
Ray.
Corticosteroids.
Encyclopediaof
Toxicology, Vol1
(2014)
CE <7 días:
suspender
abruptamente (incluso
dosis altas)
CE 7-10 días:
disminuir el 30% cada
2do. -3er. día
CE 10-15 días:
suspender en período de
2 semanas el 25% cada
4º. Día
CE >15 días:
disminuirel 25% cada
semana hasta llegar a la
dosis de reemplazo
Dra. Villarreal
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33. Héctor Serra et al. Glucocorticoides: paradigma de medicina translacionalde lo molecular al uso clínico. Medicina Vol72, N2. 2012
Etapas de recuperación del Eje HHS
luego del tratamiento corticoide
Dra. Villarreal
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34. Corticoesteroides
tópicos
Dra. Villarreal
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35. 1952 Sulzberger y
Witten:
introducción CE
tópicos
CE tópicos de
potencia variable
Tratamiento:
Trastornos
cutáneos
inflamatorios
Más efectivos y
toma menos
tiempo
Efectos
secundarios locales
y sistémicos
Coondoo, A. et al. Sideeffectsof topicalsteroids: a longoverduerevisit. IndianDermatologyOnline Journal(2014)
Introducción
Dra. Villarreal
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36. CE tópico Receptor CE Citoplasma
Multiproteínas
(777
aminoácidos)
Migración al
nucleo
Unión
secuencia ADN
Aumento o
disminución de
Genes
Efecto
antiinflamatrio
FNT-a, FECG,
IL1, 2, 6, 8,
LeucoT, PG
Efecto células
Mecanismo acción
Wolosky, O. Et al. Esteroides tópicos: revisión actualizada de sus indicaciones y efectos adversos en dermatología. Dermatología cosmética, médica y quirúrgica (2015).
Disminución
Dra. Villarreal
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37. Se clasifican por su efecto
vasoconstrictor
Inhibición de vasodilatadores →
histamina, bradicininay PG
•Disminución de dilatación de
capilares en dermis: reduciendo el
eritema
•Capacidad antiinflamatoria
Clasificación
Wolosky, O. Et al. Esteroides tópicos: revisión actualizada de sus indicaciones y efectos adversos en dermatología. Dermatología cosmética, médica y quirúrgica (2015).
Dra. Villarreal
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38. W olosky, O. Et al.
Esteroides tópicos:
revisión
actualizada de sus
indicaciones y
efectos adversos
en derm atología.
Derm atología
cosm ética, m édica
y quirúrgica
(2015).
Gagandeep
Kwatraet al.
Topical
corticosteroids:
pharm acology. A
treatiseontopical
corticosteroidsin
Derm atology.
(2018)
Clasificación CET
Dra. Villarreal
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39. Héctor Serra et al. Glucocorticoides: paradigma de medicina translacionalde lo molecular al uso clínico. Medicina Vol72, N2. 2012
Tasa de penetración dérmica
Dra. Villarreal
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40. Ungüento
Pomada
Crema
Gel
Loción
Aerosol
Solución
Wolosky, O. Et al. Esteroides tópicos: revisión actualizada de sus indicaciones y efectos adversos en dermatología. Dermatología cosmética, médica y quirúrgica (2015).
ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adult and paediatricpatients JEADV 2016, 30, 729–747
POTENCIA
Hiperqueratosis (plantas y palmas)
D. Agudas (flexión y genitales)
Piel cabelluda en psoriasis
Piel cabelluda
Piel cabelluda
Piel cabelluda
Dra. Villarreal
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41. Feldmanny Maibach
Depende del grosor del
estrato córneo y su
composición lipídica
HIDRATACIÓN: Aumenta 4-5
veces la absorción
Recomienda después del
baño
Absorción CE tópicos
Wolosky, O. Et al. Esteroides tópicos: revisión actualizada de sus indicaciones y efectos adversos en dermatología. Dermatología cosmética, médica y quirúrgica (2015).
Codos:
Piel cabelluda 4x
Escroto 35x
Antebrazo:
Cara 7% más
Párpados 40% más
Urea: aumenta 4x
Aceites 10x
Vendajes oclusivos: 10x
Dra. Villarreal
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42. Sun, Di, Ong, Peck. Infectiouscomplicationsin atopicdermatitis. Immunol Allergy Clin N Am 37 (2017) 75–93
•Capa de corticoesteroidestópicas a los sitios afectados después de
un baño y colocar una capa de ropa húmeda seguida de una seca.
•El uso de envolturas húmedas aumenta la hidratación y mejora la
eficacia tópica de los corticoesteroides
•Durante la noche hasta que se seque en 1 a 2 horas
Dra. Villarreal
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43. HeerNicol Noreen, BoguniewiczMark. Wetwraptherapyin moderatetosevereatopicdermatitis. Immunologyallergyclinicnorthamerica37. (2017) 123-139
Dra. Villarreal
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44. Potencia media:
tronco, piernas y
brazos
Potencia alta:
tronco, brazos,
piernas. Piel
gruesa
Potencia baja:
cara, pliegues y
periné
Muy alta potencia:
regiónhiperqueratósica
(palmas y plantas) lesiones
graves
TRATAMIENTO:
Corticoesteroides
tópicos
SánchezJ et al. Atopicdermatitis guidelinePosition PaperfromtheLatinAmerican Societyof Allergy, Asthmaand Immunology. Revista Alergia México2014;61:178-211.
Dra. Villarreal
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45. ArijitCoondooet al. Use and abuse of topicalcorticosteroidsin children. IndianJournalof PaediatricDermatology. Vol15 (2014)
CE tópicos aprobados en niños
CE tópico Presentación Grupode edad
Propionato de clobetasol0.05% Fomento >12años
Fluocinonida0.1% Crema >12 años
Acetónidode fluocinolona0.01% Aceite >2 años
Mometasona0.1% Crema/ungüento >2 años
Fluticasona0.05% Crema/loción >1 año
Aclometasona0.05% Crema/ungüento >1 año
Prednicarbato0.1% Crema/ungüento >1 año
Desonida0.05% Fomento/Gel >3 meses
Butirato de hidrocortisona 0.1% Crema >3 meses
Dra. Villarreal
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46. Tratamiento: Fingertipunit
Wolosky, O. Et al. Esteroides tópicos: revisión actualizada de sus indicaciones y efectos adversos en dermatología. Dermatología cosmética, médica y quirúrgica (2015).
1 unidad=
0.5 gramos
Dra. Villarreal
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47. •Atrofia (+ común)
Afectación epidermis y dermis
Cambios microscópicos
degenerativos en epidermis
después de 3-14 días de
tratamiento
Coondoo, A. et al. Sideeffectsof topicalsteroids: a longoverduerevisit. IndianDermatologyOnline Journal(2014)
Efectos secundarios: locales
Dra. Villarreal
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48. •Estrías
•Rosácea
•Dermatitis perioral
•Acné
•Púrpura
•Hipertricosis
•Alteración pigmentación
Coondoo, A. et al. Sideeffectsof topicalsteroids: a longoverduerevisit. IndianDermatology
Online Journal(2014)
Efectos secundarios: locales
Dra. Villarreal
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49. •Infecciones 16-43%
Tiña versicolor
Onicomicosis(Candiday Tricophyton)
Dermatofitosis
Propionibacteriumacnes(acné)
Demodexfolliculoroum(rosácea)
Coondoo, A. et al. Sideeffectsof topicalsteroids: a longoverduerevisit. IndianDermatologyOnline Journal(2014)
Efectos secundarios: locales
Dra. Villarreal
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50. •Supresión Eje HHA
Esteroides de alta potencia
Períodos prolongados
Coondoo, A. et al. Sideeffectsof topicalsteroids: a longoverduerevisit. IndianDermatologyOnline Journal(2014)
Efectos secundarios: sistémicos
•Dipropionatode betametasona
•Diacetatode diflorasona
14 g/semana Clobetasol: supresión en niños
49 g/semana Betametasona: reducen el cortisol
Los niños →mayor riesgo
Dra. Villarreal
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51. •Hiperglicemia y DM
•Efectos mineralocorticoides
•Efectos adversos a esteroides
intralesionares
(hipopigmentacióny atrofia)
Coondoo, A. et al. Sideeffectsof topicalsteroids: a longoverduerevisit. IndianDermatologyOnline Journal(2014)
Efectos secundarios: sistémicos
Dra. Villarreal
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52. Tratamiento innovador
Tipo de fórmulaCaracterísticas Beneficios
Nanopartículas -Mezcla de lípidos sólidos y
líquidos
-Poliméricas: contienen
polímeros biodegradables
Mejora de la estética de la formulación, protección de
los agentes inestables contra la degradación, y
liberación prolongada del agente activo
Liposomas Vesículas lipídicas preparadas con
fosfolípidos
Propiedad de mejora de la absorción percutánea,
liberación lenta y disminución del aclaramiento del
fármaco
Niosomas Vesículas surfactantes no iónicasEstabilidad química, la pureza variable de los
fosfolípidos y menor costo.
Transfersomas Activador de fosfolípidos Mejora de la relación riesgo-beneficio terapéutico,
debido a una mejor orientación.
TanerSenyigitet al. Corticoesteroidsfosskindelivery: challengesand new formulationopportunities.
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53. TanerSenyigitet al. Corticoesteroidsfosskindelivery: challengesand new formulationopportunities.
Tratamiento innovador
Tipo de fórmula Características Beneficios
Etosomas Fosfolípidos, etanoly agua Mejor administración dérmica /
transdérmica de moléculas lipófilas o
hidrofílicas
Microemulsiones Dispersiones coloidales termodinámicamente
estables,, isotrópicas, de baja viscosidad,
consistentes en microdominiosde aceite y / o
agua estabilizados por una película interfacial
de surfactante
Facilidad de fabricación y alta capacidad
de carga.
Parches Sistemas de administración de fármacos
destinados a la aplicación de la piel
Proporciona la administración de la
cantidad efectiva y conocida del
medicamento a la piel .
Espuma Agentes activos, solventes, codisolventes,
surfactantes y propelentes.
Fácil aplicación y características de
extensibilidad.
TanerSenyigitet al. Corticoesteroidsfosskindelivery: challengesand new formulationopportunities.
Dra. Villarreal
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54. Corticoesteroides
parenterales
Dra. Villarreal
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55. Usos de corticoesteroidesparenterales
Crespo et al. Uso de glucocorticoides en la edad pediatrica. Archivos de investigación pediátrica de México.
B Spoelhofand SD Ray. Corticosteroids. Encyclopediaof Toxicology, Vol1 (2014)
Terapia intensiva de corto plazo usando dosis altas de CE:
➢Crisis suprarrenales
➢Choque anafiláctico
➢Choque séptico
➢Neuroinfección
➢Hipertermia maligna
➢Crisis asmática
•Intravenoso
•Dosis alta
•Descontinuar, cuando se
usen por periodos <7 días
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56. Crespo et al. Uso de glucocorticoides en la edad pediatrica. Archivos de investigación pediátrica de México.
B Spoelhofand SD Ray. Corticosteroids. Encyclopediaof Toxicology, Vol1 (2014)
ANAFILAXIA:
1.Adrenalina
2.Esteroide IV
3.Antihistamínico
Dra. Villarreal
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57. Crespo et al. Uso de glucocorticoides en la edad pediatrica. Archivos de investigación pediátrica de México.
B Spoelhofand SD Ray. Corticosteroids. Encyclopediaof Toxicology, Vol1 (2014)
SEPSIS:
Anbióticos
Esteroide IV
Dra. Villarreal
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58. •Potencia 1
•VMB 8-12 horas
•Periodo de latencia: corto
CHOQUE: 50-100 mg/kg (dosis máx. 6 gr)
ASMA: 5-10 mg/kg/dosis (inicial)
5 mg/kg cada 6 horas (mantenimiento)
Hidrocortisona
UbierGómez. Manejo de los corticoesteroidesen la práctica clínica.HospitatlUniversitario San Vicente de Paul
Héctor Serra et al. Glucocorticoides: paradigma de medicina translacionalde lo molecular al uso clínico. Medicina Vol72, N2. 2012
Dra. Villarreal
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59. •Potencia 5x respecto hidrocortisona
•VMB 18-36 horas
•Inicio acción: intermedio
ANAFILAXIA: 40-250 mg IV
ASMA: 1-2 mg/kg/dosis cada 6 horas
Metilprednisolona
UbierGómez. Manejo de los corticoesteroidesen la práctica clínica.HospitatlUniversitario San Vicente de Paul
Héctor Serra et al. Glucocorticoides: paradigma de medicina translacionalde lo molecular al uso clínico. Medicina Vol72, N2. 2012
Dra. Villarreal
CRAICMty

60. •Potencia 25x respecto Hidrocortisona
•Potencia 5x respecto Metilprednisolona
•VMB 36-54 horas
•Inicio acción: lenta
CHOQUE: 12 mg IV
URTICARIA: 4 mg IV o IM
Dexametasona
UbierGómez. Manejo de los corticoesteroidesen la práctica clínica.HospitatlUniversitario San Vicente de Paul
Héctor Serra et al. Glucocorticoides: paradigma de medicina translacionalde lo molecular al uso clínico. Medicina Vol72, N2. 2012
Dra. Villarreal
CRAICMty

61. WiseC: Arthrocentesisand Injectionof Jointsand SoftTissues. In Kelley'sTextbookof RheumatologyVolume1. Editedby: Harris ED, Bud RC, GenoveseMC, FiresteinGS, RuddyS.
Philadelphia: W.B.Saunders; 2005:692-709.
UbierGómez. Manejo de los corticoesteroidesen la práctica clínica. HospitatlUniversitario San Vicente de Paul
Dra. Villarreal
CRAICMty

62. Enrico Heffleret al. Inhaledcorticoesteroidssafety and adverse effectsin patientswithasthma. J AllergyClinImmunolPractice2018
Efectos adversos
secundarios a
uso crónico de
corticoesteroides
Dra. Villarreal
CRAICMty

63. J.C. Galofré. Manejo de corticoides en la práctica clínica. RevMedUnivNavarra.
Tejido Efectossecundarios
Suprarrenal
Sistema inmune
Metabolismo CHO
Gastrointestinal
Musculoesquelético
Cardiovascular
Piel
SNC
Ojos
Riñón
Reproductivo
Supresiónde la funciónfisiológica(inhibicióndel eje hipofiso-adrenal). Atrofia de la glándula. Síndrome
Cushing
Amplia inmunosupresión. Activaciónde infecciones latentes
Hiperglucemia. Diabetes mellitus
Sangrado gastrointestinal, pancreatitis, úlcerapéptica
Osteoporosis. Necrosis ósea, atrofia muscular, retraso en el crecimiento longitudinal del hueso
Dislipidemia, HTA, trombosis, vasculitis
Atrofia cutánea, retraso en la cicatrizaciónde heridas, eritema, hipertricosis, dermatitis perioral,
petequias, acné inducido por corticoides, estrías, telangiectasias
Cambios en la conducta, aprendizaje, memoria y humor (psicosis). Atrofia cerebral
Cataratas, glaucoma, exoftalmos, coriretinopatíacentral
Aumento retenciónde Nay excreciónde K
Retraso pubertad, en el crecimiento fetal, hipogonadismo
J.C. Galofré. Manejo de corticoides en la práctica clínica. RevMedUnivNavarra. Vol53, 2009
Dra. Villarreal
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64. Hipersensibilidad
Lesiones ulceradas
Relativas: infecciones bacterianas,
fúngicas o víricas
Contraindicaciones
Kwatra, G. Et al. Topicalcorticosteroids: Pharmacology. A treatiseontopicalcorticosteroidsin Dermatology. (2018)
Dra. Villarreal
CRAICMty

65. •No correlación entre CE tópicos y anormalidades
congénitas, embarazos pretérminoo mortalidad
fetal.
•Uso de CE tópicos de alta potencia puede
incrementar el nacimiento de neonatos con muy
bajo peso.
•Lactancia: NO efectos adversos, pero se
aconseja evitar su uso en pezones previo a
amamantar.
Embarazo y lactancia
Kwatra, G. Et al. Topicalcorticosteroids: Pharmacology. A treatiseontopicalcorticosteroidsin Dermatology. (2018)
Dra. Villarreal
CRAICMty

66. •Los esteroides son seguros y efectivos para múltiples patologías , sin
embargo, se debe realizar un diagnóstico certero antes de prescribir
cualquier esteroide y elegirlo de acuerdo con la edad del paciente,
enfermedad de base y comorbilidades asociadas.
•El riesgo de efectos adversos de los CE tópicos se modifica por varios
factores, como la potencia del esteroide, la duración del tratamiento, el
vehículo, la localización de la dermatosis, la oclusión y la integridad de la
piel.
•Es necesario utilizar el esteroide de menor potencia y durante el tiempo
más corto efectivo.
Conclusiones
Dra. Villarreal
CRAICMty

67. Gracias
Dra. Villarreal
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