Corticoides

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1. Corticoides Facultad de Enfermería- Santiago

2. ¿Qué son los corticoides? Son hormonas producidas por la glándulas suprarrenales, con acciones anti-inflamatoria e inmunosupresora (supresora de reacciones de defensa), por lo cual reducirán las manifestaciones clínicas de la alergia y, por último, los que caracterizan la respuesta frente al estrés.

3. TIPOS MINERALCORTICOIDES: Aldosterona y corticosterona . Producida en la zona glomerular, responsables de la regulacion del equilibrio hidrosalino . GLUCOCORTICOIDES: Cortisol y cortisona. Producida en la zona fasciculada, controlan el metabolismos de carbohidratos, grasas y proteinas .

4. EFECTOS Metabolismo Proteico: Incremento del catabolismo, con movilización de aminoácidos de los tejidos y balance nitrógeno negativo. Metabolismo Hidrocarbonado: favorecen la acumulación de glucógeno en el hígado y estimulan la glucogénesis, tienden a elevar la glicemia. Metabolismo Lipidio: Redistribución de las grasas, que se depositan sobre todo en la cara (cara de luna llena) y cuello (cuello de búfalo)

5. VIAS DE ADMINISTRACION VO: buena absorción en los corticoides naturales IM: rápido para las sales solubles (fosfatos, succionatos ), lento las insolubles (acetatos). IV: Son rápido en caso de emergencia Localmente: difunden bien a la circulación sistemática

6. Farmacocinética Los esteroides naturales como el cortisol circulan unidos a una proteína transportadora en un 95% Los sintéticos se ligan a las proteínas en menor grado Se metabolizan en el hígado y se eliminan por riñón el 90% Los esteroides sintéticos se metabolizan con lentitud

7. Corticoides mas utilizados Preparado Presentación Vía de administración Vida media en tejidos Hidrocortisona succinato sodico Bulbo 100 mg Bulbo 500 mg EV , IM Intraarticular 8-12Hrs prednisolona Bulbo 20 mg/5ml Bulbo 60mg/5ml tab .20 mg EV , IM Itraarticular Oral 12-36Hrs. Metilprednisolona succinato Bulbo 500 mg amp 40 mg/2ml EV , IM EV , IM 12-36Hrs prednisona tab 5 mg Oral 12-36 Hrs. Fluodrocortisona acetato Tab 0.1 mg Oral 8-12Hrs Betametasona acetato Amp mg/ml EV , IM 36-54Hrs Cortisona acetato Tab 25 mg Oral 8-12Hrs. Triam cinolona acetonido Bulbo 40 mg/5ml IM intraarticular intradérmica 12-36 Hrs

8. Efectos adversos Efecto directo derivado del corticoesteroides Supresión del funcionamiento fisiológico del eje hipofisosuprarenal Corticoides administrados a dosis suprafisiológicas Síndrome de Cushing Por contraindicación de su administración Inmunosupresión , transtornosgastrointestinales, infecciones

9. HTA Retención sodio y agua Aumenta volumen sanguíneo Aumenta resistencias periféricas Arterosclerosis Incremento de colesterol y triglicéridos Efecto Cardiovascular Alteraciones lipidicas

10. Atrofia dérmica Purpura Acné Hipertricosis Alopecia Estrías Deficiencia en reparación de heridas Estimula la degradación de proteínas a aminoácidos Atrofia y debilidad proximal Piel Músculos

11. Efectos Secundarios en tratamientos con corticoides Gastrointestinales : Ulcera péptica , hemorragia digestiva , pancreatitis. Endocrino- metabolicos : Síndrome de cushing , trastornos menstruales , impotencia , elevación de la glucosa en la sangre , supresión del eje hipotálamo hipofisario-suprarrenal , retraso del crecimiento. Musculo- esqueleticos : osteoporosis , afectación de los músculos Dermatologicas : Acné , fragilidad capilar , retraso de la curación de heridas Alteraciones mentales: Euforia moderada, insomnio y depresión

12. Oculares : Cataratas , glaucoma Cardiovasculares : HTA , insuficiencia cardiaca Neuropsiquiatricos : alteraciones del humor y de la personalidad , hipertensión endocraneal benigna Sistema defensivo : Alteración de los mecanismos de defensa con susceptibilidad a desarrollar infecciones Atrofia de la capsula suprarrenal: inhibición de la síntesis de la ACTH por la hipófisis. Alteraciones Hormonales: alteración de menstruaciones

13. Puntos de Enfermería Cuando se plantea su administración en dosis altas durante tiempos prolongados siempre hay que preguntarse si los beneficios compensan los efectos secundarios. Para que estos produzcan efectos dependen de dos factores: dosis y tiempo de tratamiento El paciente es consciente del cambio en su aspecto físico y la alteración de sus funciones sexuales, lo cual provoca alteraciones de la conducta como ansiedad, depresión, hostilidad y culpa que trataremos de mitigar.

14. Solo se usa en enfermedades inflamatorias cuando otros antinflamatorios han fracasado En el asma bronquial son fármacos de primera elección Los nuevos corticoides sinteticos carecen de efectos mineralocorticoides y tienen un efecto más prolongado Debemos conocer perfectamente los efectos secundarios para vigilar su aparicion y evitar paliar con medidas accesorias

15. Cuidados de enfermería Tener siempre en cuenta los 6 correctos antes de la administración de cualquier medicamento. ( Farmaco correcto, Dosis correcta, Hora correcta, Via correcta , paciente correcto y registro) Control de signos vitales cada 4 Horas. Administrar medicamento antes de comidas si es posible para que este no aumente apetito en horas inadecuadas. Para paliar el exceso del catabolismo proteínico se administrará una dieta rica en proteínas, con restricción calórica y en sodio, y con complementos de potasio, calcio y magnesio, Vigilar la aparición de efectos secundarios a la medicación, disminuir la ansiedad y malestar por el cambio de imagen sufrido. Explicar al paciente y familiares que nunca se debe cancelar bruscamente el tratamiento.

16. Mecanismo de Acción Los glucocorticoides acoplándose con un receptor de membrana citoplasmática específico entran a las células blanco. Este complejo receptor-corticoide es transferido al núcleo donde se une a la cromatina y aumenta o inhibe la regulación de genes que son inducidos específicamente por corticoides, y así los corticoides modulan la síntesis de proteínas. Dentro de ellas la macrocortina ( lipocortina ) que inhibe la fosfolipasa A2, con lo cual modulan la liberación de acido araquidónico , bloqueando la producción de ciclooxigenasa y lipoxigenasa disminuyendo asi la síntesis de sustancias proinflamatorias .