CORTICOIDES TOPICOS - DERMATOLOGIA

CORTICOIDES TOPICOS

1. BRAVO ACOSTA JOSE RAUL
HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA
LIMA – PERU
2012
Cómo usar de manera segura los
Corticoides Tópicos ??

2. Corticoides:
Medicamentos tópicos más usados en dermatología
Ciclopentanoperhidrofenetreno

3. Mecanismo de acción

4. Historia
Aceponato
de Metilprednisolona
1990
Furoato de
Mometasona
1988
Prednicarbato
1985
Budesonida
1978
Clobetasol
1969
Uso terapéutico de
los corticoides
Cortisona
1949
Hidrocortisona
(1er Tópico)
1952
Prednisolona
1953
Dexametasona
1962

5. Historia
Aceponato
de Metilprednisolona
1990
Furoato de
Mometasona
1988
Prednicarbato
1985
Budesonida
1978
Clobetasol
1969
Uso terapéutico de
los corticoides
Cortisona
1949
Hidrocortisona
(1er Tópico)
1952
Prednisolona
1953
Dexametasona
1962
•Cortisona  (Sustancia E)
•Por vía sistémica  alta efectividad
antiinflamatoria  artritis reumatoide.
•Vía sistémica en enfermedades
dermatológicas  resultados
desalentadores
•Tópicamente  más decepcionantes
•Reto  Molécula activa tópica

6. Premio Noble Medicina 1950
• "por sus descubrimientos relacionados con las hormonas de la corteza suprarrenal,
su estructura y efectos biológicos"  Cortisona

7. Historia
Aceponato
de Metilprednisolona
1990
Furoato de
Mometasona
1988
Prednicarbato
1985
Budesonida
1978
Clobetasol
1969
Uso terapéutico de
los corticoides
Cortisona
1949
Hidrocortisona
(1er Tópico)
1952
Prednisolona
1953
Dexametasona
1962

8. Historia
Aceponato
de Metilprednisolona
1990
Furoato de
Mometasona
1988
Prednicarbato
1985
Budesonida
1978
Clobetasol
1969
Uso terapéutico de
los corticoides
Cortisona
1949
Hidrocortisona
(1er Tópico)
1952
Prednisolona
1953
Dexametasona
1962
• Sustancia F
•Útil tópicamente
•Nace la corticoterapia tópica
•Poca efectividad  Reto:
aumentar potencia

9. Historia
Aceponato
de Metilprednisolona
1990
Furoato de
Mometasona
1988
Prednicarbato
1985
Budesonida
1978
Clobetasol
1969
Uso terapéutico de
los corticoides
Cortisona
1949
Hidrocortisona
(1er Tópico)
1952
Prednisolona
1953
Dexametasona
1962

10. Historia
Aceponato
de Metilprednisolona
1990
Furoato de
Mometasona
1988
Prednicarbato
1985
Budesonida
1978
Clobetasol
1969
Uso terapéutico de
los corticoides
Cortisona
1949
Hidrocortisona
(1er Tópico)
1952
Prednisolona
1953
Dexametasona
1962
Halogenación
1955
fluorohidrocortisona

11. Historia
Aceponato
de Metilprednisolona
1990
Furoato de
Mometasona
1988
Prednicarbato
1985
Budesonida
1978
Clobetasol
1969
Uso terapéutico de
los corticoides
Cortisona
1949
Hidrocortisona
(1er Tópico)
1952
Prednisolona
1953
Dexametasona
1962
Halogenación
Adicionar un átomo de cloro o de flúor en
posición C6 o C9 del anillo básico.
Protege el anillo de la acción de las
enzimas epidérmicas
•Lipofilia,
•Duración de acción
•Afinidad por receptores de
esteroides
Aumenta marcadamente la potencia
Permite una actividad prolongada.

12. Historia
Aceponato
de Metilprednisolona
1990
Furoato de
Mometasona
1988
Prednicarbato
1985
Budesonida
1978
Clobetasol
1969
Uso terapéutico de
los corticoides
Cortisona
1949
Hidrocortisona
(1er Tópico)
1952
Prednisolona
1953
Dexametasona
1962
Halogenación
No conversión metabólica cutánea

13. Historia
Aceponato
de Metilprednisolona
1990
Furoato de
Mometasona
1988
Prednicarbato
1985
Budesonida
1978
Clobetasol
1969
Uso terapéutico de
los corticoides
Cortisona
1949
Hidrocortisona
(1er Tópico)
1952
Prednisolona
1953
Dexametasona
1962
Halogenación
No conversión metabólica cutánea
Ingresan a la circulación sistémica como
sustancias activas

14. Historia
Aceponato
de Metilprednisolona
1990
Furoato de
Mometasona
1988
Prednicarbato
1985
Budesonida
1978
Clobetasol
1969
Uso terapéutico de
los corticoides
Cortisona
1949
Hidrocortisona
(1er Tópico)
1952
Prednisolona
1953
Dexametasona
1962
Halogenación
No conversión metabólica cutánea
Ingresan a la circulación sistémica como
sustancias activas
Alto riesgo de efectos adversos

15. Historia
Aceponato
de Metilprednisolona
1990
Furoato de
Mometasona
1988
Prednicarbato
1985
Budesonida
1978
Clobetasol
1969
Uso terapéutico de
los corticoides
Cortisona
1949
Hidrocortisona
(1er Tópico)
1952
Prednisolona
1953
Dexametasona
1962

16. Historia
Aceponato
de Metilprednisolona
1990
Furoato de
Mometasona
1988
Prednicarbato
1985
Budesonida
1978
Clobetasol
1969
Uso terapéutico de
los corticoides
Cortisona
1949
Hidrocortisona
(1er Tópico)
1952
Prednisolona
1953
Dexametasona
1962
Triamcinolona
dexametasona
betametasona
Valerato de betametasona
dipropionato de betametasona

17. Historia
Aceponato
de Metilprednisolona
1990
Furoato de
Mometasona
1988
Prednicarbato
1985
Budesonida
1978
Clobetasol
1969
Uso terapéutico de
los corticoides
Cortisona
1949
Hidrocortisona
(1er Tópico)
1952
Prednisolona
1953
Dexametasona
1962
Aumentado actividad antiinflamatoria,
antiproliferativa

18. Historia
Aceponato
de Metilprednisolona
1990
Furoato de
Mometasona
1988
Prednicarbato
1985
Budesonida
1978
Clobetasol
1969
Uso terapéutico de
los corticoides
Cortisona
1949
Hidrocortisona
(1er Tópico)
1952
Prednisolona
1953
Dexametasona
1962

19. Historia
Aceponato
de Metilprednisolona
1990
Furoato de
Mometasona
1988
Prednicarbato
1985
Budesonida
1978
Clobetasol
1969
Uso terapéutico de
los corticoides
Cortisona
1949
Hidrocortisona
(1er Tópico)
1952
Prednisolona
1953
Dexametasona
1962
Máxima Potencia
1000X Hidrocortisona
Máximos Efectos secundarios

20. Historia
Aceponato
de Metilprednisolona
1990
Furoato de
Mometasona
1988
Prednicarbato
1985
Budesonida
1978
Clobetasol
1969
Uso terapéutico de
los corticoides
Cortisona
1949
Hidrocortisona
(1er Tópico)
1952
Prednisolona
1953
Dexametasona
1962
Máxima Potencia
1000X Hidrocortisona
Máximos Efectos secundarios
Reto: Mantener potencia con
menos
Efectos secundarios.

21. Historia
Aceponato
de Metilprednisolona
1990
Furoato de
Mometasona
1988
Prednicarbato
1985
Budesonida
1978
Clobetasol
1969
Uso terapéutico de
los corticoides
Cortisona
1949
Hidrocortisona
(1er Tópico)
1952
Prednisolona
1953
Dexametasona
1962
Esterificación

22. Historia
Aceponato
de Metilprednisolona
1990
Furoato de
Mometasona
1988
Prednicarbato
1985
Budesonida
1978
Clobetasol
1969
Uso terapéutico de
los corticoides
Cortisona
1949
Hidrocortisona
(1er Tópico)
1952
Prednisolona
1953
Dexametasona
1962
Esterificación
Cambios de posición de enlaces y de los
grupos OH que
• Liposolubilidad
• Penetración

23. Historia
Aceponato
de Metilprednisolona
1990
Furoato de
Mometasona
1988
Prednicarbato
1985
Budesonida
1978
Clobetasol
1969
Uso terapéutico de
los corticoides
Cortisona
1949
Hidrocortisona
(1er Tópico)
1952
Prednisolona
1953
Dexametasona
1962
Esterificación
Son metabolizados en la piel por las
enzimas epidérmicas a

24. Historia
Aceponato
de Metilprednisolona
1990
Furoato de
Mometasona
1988
Prednicarbato
1985
Budesonida
1978
Clobetasol
1969
Uso terapéutico de
los corticoides
Cortisona
1949
Hidrocortisona
(1er Tópico)
1952
Prednisolona
1953
Dexametasona
1962
Esterificación
Son metabolizados en la piel por las
enzimas epidérmicas a
metabolitos inactivos
que carecen de efecto en la
circulación sistémica

25. Historia
Aceponato
de Metilprednisolona
1990
Furoato de
Mometasona
1988
Prednicarbato
1985
Budesonida
1978
Clobetasol
1969
Uso terapéutico de
los corticoides
Cortisona
1949
Hidrocortisona
(1er Tópico)
1952
Prednisolona
1953
Dexametasona
1962
Esterificación
Son metabolizados en la piel por las
enzimas epidérmicas a
metabolitos inactivos
que carecen de efecto en la
circulación sistémica
menos efectos adversos.

26. Historia
Aceponato
de Metilprednisolona
1990
Furoato de
Mometasona
1988
Prednicarbato
1985
Budesonida
1978
Clobetasol
1969
Uso terapéutico de
los corticoides
Cortisona
1949
Hidrocortisona
(1er Tópico)
1952
Dexametasona
1962
Esterificación
La esterificación aplicada a moléculas ya existentes
•Prednisolona Prednicarbato
•Metilprednisolona  Aceponato de metilprednisolona
•Hidrocortisona  Aceponato de hidrocortisona

27. Aceponato
de Metilprednisolona
1990
Furoato de
Mometasona
1988
Prednicarbato
1985
Budesonida
1978
Clobetasol
1969
Uso terapéutico de
los corticoides
Cortisona
1949
Hidrocortisona
(1er Tópico)
1952
Dexametasona
1962
Esterificación«Soft corticoides»
“Soft” no significa que sean poco efectivos
su potencia se mantiene
“suaves” en cuanto a los efectos indeseados

28. Historia
Aceponato
de Metilprednisolona
1990
Furoato de
Mometasona
1988
Prednicarbato
1985
Budesonida
1978
Clobetasol
1969
Uso terapéutico de
los corticoides
Cortisona
1949
Hidrocortisona
(1er Tópico)
1952
Prednisolona
1953
Dexametasona
1962

29. Historia
Aceponato
de Metilprednisolona
1990
Furoato de
Mometasona
1988
Prednicarbato
1985
Budesonida
1978
Clobetasol
1969
Uso terapéutico de
los corticoides
Cortisona
1949
Hidrocortisona
(1er Tópico)
1952
Prednisolona
1953
Dexametasona
1962

30. Historia
Aceponato
de Metilprednisolona
1990
Furoato de
Mometasona
1988
Prednicarbato
1985
Budesonida
1978
Clobetasol
1969
Uso terapéutico de
los corticoides
Cortisona
1949
Hidrocortisona
(1er Tópico)
1952
Prednisolona
1953
Dexametasona
1962

31. Historia
Aceponato
de Metilprednisolona
1990
Furoato de
Mometasona
1988
Prednicarbato
1985
Budesonida
1978
Clobetasol
1969
Uso terapéutico de
los corticoides
Cortisona
1949
Hidrocortisona
(1er Tópico)
1952
Prednisolona
1953
Dexametasona
1962

33. Paciente Medicamento
Diagnostico
Seguridad
Corticoides
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?

34. Paciente Medicamento
Diagnostico
Seguridad
Corticoides
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?

35. Paciente Medicamento
Diagnostico
Seguridad
Corticoides
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?

36. Paciente Medicamento
Diagnostico
Seguridad
Corticoides
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?

37. Paciente Medicamento
Diagnostico
Seguridad
Corticoides
Tipo de lesión  CORRECTO!!!
Localización
Integridad cutánea
Extensión corporal
Estrato corneo
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?

38. Paciente Medicamento
Diagnostico
Seguridad
Corticoides
Tipo de lesión
Localización
Integridad cutánea
Extensión corporal
Estrato corneo
Clasificación de dermatosis frecuentes según su
grado de respuesta a corticoides tópicos
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?

39. Paciente Medicamento
Diagnostico
Seguridad
Corticoides
Tipo de lesión
Localización
Integridad cutánea
Extensión corporal
Estrato corneo
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?

40. Paciente Medicamento
Diagnostico
Seguridad
Corticoides
Tipo de lesión
Localización
Integridad cutánea  INTEGRA  ABSORCIÓN LENTA
Extensión corporal
Estrato corneo
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?

41. Paciente Medicamento
Diagnostico
Seguridad
Corticoides
Tipo de lesión
Localización
Integridad cutánea
Extensión corporal  Tópico vs Oral / riesgos ??
Estrato corneo
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?

42. Paciente Medicamento
Diagnostico
Seguridad
Corticoides
Edad
Localización
Antecedentes
Cumplimiento
Tipo de lesión
Localización
Integridad cutánea
Extensión corporal
Estrato corneo  Más grueso / Menos absorción
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?

44. Paciente Medicamento
Diagnostico
Seguridad
Corticoides
Potencia
Concentración
Farmacocinética
Farmacodinámica
Vehiculo
Frecuencia
Modo de Aplicación
Duración
Edad
Localización
Antecedentes
Cumplimiento
Tipo de lesión
Localización
Integridad cutánea
Extensión lesión
Estrato corneo
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?

45. Paciente Medicamento
Diagnostico
Seguridad
Corticoides
Potencia
Concentración
Farmacocinética
Farmacodinámica
Vehiculo
Frecuencia
Modo de Aplicación
Duración
Edad
Localización
Antecedentes
Cumplimiento
Tipo de lesión
Localización
Integridad cutánea
Extensión lesión
Estrato corneo
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?

46. Paciente Medicamento
Diagnostico
Seguridad
Corticoides
Potencia
Concentración
Farmacocinética
Farmacodinámica
Vehiculo
Frecuencia
Modo de Aplicación
Duración
Edad
Localización
Antecedentes
Cumplimiento
Tipo de lesión
Localización
Integridad cutánea
Extensión lesión
Estrato corneo
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?

47. Corticoides
Potencia
Seguridad

48. Potencia

49. Corticoides
Potencia
Seguridad
Efectos adversos de corticoides
tópicos

50. Alta Potencia ( Clobetazol )
Potencia
Seguridad

51. Alta Potencia ( Clobetazol )
Potencia
Seguridad

52. Alta Potencia ( Clobetazol )
Potencia
Seguridad

53. Corticoides
Potencia
Seguridad

54. Baja Potencia – ( Hidrocortisona)
Potencia
Seguridad

55. Baja Potencia – ( Hidrocortisona)
Potencia
Seguridad

56. Baja Potencia – ( Hidrocortisona)
Potencia
Seguridad

57. Corticoides
Potencia
Seguridad

58. Soft-corticoides
Potencia
Seguridad

59. Soft - corticoides

60. Indicaciones según Vehiculo

61. Frecuencia de Aplicación

62. Modo de Aplicación

65. Paciente Medicamento
Diagnostico
Seguridad
Corticoides
Potencia
Farmacocinética
Farmacodinámica
Vehiculo
Frecuencia
Modo de Aplicación
Edad
Localización
Antecedentes
Cumplimiento
Tipo de lesión
Localización
Integridad cutánea
Extensión corporal
Estrato corneo
Uso de Corticoides adecuado
(Soft-Corticoides)
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?

66. Paciente Medicamento
Diagnostico
Seguridad
Corticoides
Potencia
Concentración
Farmacocinética
Farmacodinámica
Vehiculo
Frecuencia
Modo de Aplicación
Duración
Edad
Localización
Antecedentes
Cumplimiento
Tipo de lesión
Localización
Integridad cutánea
Extensión lesión
Estrato corneo
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?

67. Paciente Medicamento
Diagnostico
Seguridad
Corticoides
Potencia
Farmacocinética
Farmacodinámica
Vehiculo
Frecuencia
Modo de Aplicación
Edad
Localización
Antecedentes
Cumplimiento
Criterio Médico
Tipo de lesión
Localización
Integridad cutánea
Extensión corporal
Estrato corneo
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?

68. Paciente Medicamento
Diagnostico
Seguridad
Corticoides
Potencia
Concentración
Farmacocinética
Farmacodinámica
Vehiculo
Frecuencia
Modo de Aplicación
Edad
Localización
Antecedentes
La mayor garantía para
evitar efectos
secundarios
de un medicamento es:
el uso adecuado
Tipo de lesión
Localización
Integridad cutánea
Extensión lesión
Estrato corneo
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?

69. Paciente Medicamento
Diagnostico
Seguridad
Corticoides
Potencia
Concentración
Farmacocinética
Farmacodinámica
Vehiculo
Frecuencia
Modo de Aplicación
Edad
Localización
Antecedentes
La mayor garantía para
evitar efectos
secundarios
de un medicamento es:
el uso adecuado
Tipo de lesión
Localización
Integridad cutánea
Extensión lesión
Estrato corneo
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?
Diagnóstico correcto - Paciente Adecuado - Medicamento indicado

71. Corticosteroides tópicos en niños

72. Corticosteroides tópicos en niños

73. CUIDADOS Y PRECAUCIONES

74. Pasos en la suspensión del corticoide

75. Pasos en la suspensión del corticoide

76. Pasos en la suspensión del corticoide

77. Corticofobia

82. Mometasona vs Valerato de
Betametasona
•Mayor efecto anti-inflamatorio y
•Más útil en la reducción del eritema
inducido por la luz solar
•Menos atrofia de piel
•Menor supresión del eje hipotálamo-
hipófisis-adrenal

83. Mometasona furoato
•Es dos veces mas efectivo
que la betametasona
dipropionato para reducir
eritema producido por
radiación ultravioleta.
•Menos atrofia que la
betametasoan dipropionato

84. Mometasona furoato
•Aplicada una vez al dia en niños con
dermatitis atopica produce mas mejoria
que la hidrocortisona aplicara dos veces
al dia.
•Niños tratados con hidrocortisona tienen
supresión de los niveles de cortisol
plasmatico, mientras que los niños
tratados con mometasona furoato no.