Corynebacterium. Arlenys. Agente causal de Difteria.

El temible causante de la difteria conocido desde su detalle, con la finalidad de atenderlo oportuna y efectivamente.

1. Género
Corynebacterium

2. Género Corynebacterium
Gr. corone (bastón nudoso) y bacterion
(bastoncillo).
Grupo diverso de bacilos rectos o ligeramente
curvos ampliamente distribuido. (Saprófitas y
patógenas)
Algunas especies son parte de la microbiota
normal del humano y encuentran un nicho
adecuado en virtualmente cualquier sitio
anatómico, especialmente en la piel y mucosas.
La especie más conocida es Corynebacterium
diphtheriae, agente causal de la difteria.

3. Corynebacterium spp
Especies no-difteroides producen enfermedades
en especies animales específicas, y algunas de
ellas son también patógenos humanos.
Algunas especies atacan hospederos
saludables, mientras que otras atacan individuos
inmunocomprometidos.
Linfadenitis granulomatosa
Neumonitis
Faringitis
Infecciones de la piel
Endocarditis (frecuente en pacientes con
dispositivos intravasculares)

4. Corynebacterium spp
Corynebacterium diphteriae produce DIFTERIA
Enfermedad aguda y contagiosa productora de
una pseudomembrana
Enfermedad poco común
No vacunados
Niños en edad escolar, en especial en países en
desarrollo
Ancianos
Neutropénicos o pacientes inmunodeficientes
Puede infectar heridas, la vulva, la conjuntiva y
el oído medio.
Infecciones nosocomiales.

5. C. diphtheriae
Bacilos Gram-positivo
Catalasa positivo
Temperatura optima 36°C
PH optimo 7,6
Aeróbicos y anaerobio facultativo no móviles.
No forman esporas ni filamentos
Se agrupan irregularmente en L o en V.
Sufren quiebres justo después de la división celular:
formas características de letras chinas.

6. Corynebacterium
diphtheriae

7. C. diphtheriae
Las cepas patógenas son toxigénicas (lisogénicas)
Expresan una toxina como resultado de la
infección por un fago específico que porta el gen
para la toxina (tox)
Es clasificada en biotipos de acuerdo a la
morfología colonial y a los lisotipos (sensibilidad al
corinebacteriófago):
mitis
Intermedius
gravis
La mayoría requieren ácido pantoténico y
nicotínico para crecer; también tiamina, biotina o
ácido pimélico.

8. C. diphtheriae: Patogenia
En regiones endémicas, ocurre mucho
la portación nasofaríngea.
En individuos susceptibles las cepas
toxigénicas causan enfermedad,
multiplicándose y secretando toxina
diftérica en nasofaringe o en piel.
La lesión diftérica se cubre de una
pseudomembrana compuesta de
fibrina, bacterias y células
inflamatorias.

9. C. diphtheriae: Patogenia
Dos fenómenos:
INVASIÓN: a tejidos locales de la
garganta (colonización y
proliferación). Poco se sabe de sus
mecanismos de adherencia, pero
produce diversos tipos de pili.
TOXIGENIA: producción bacteriana de
la toxina. Causa muerte de las células
eucarióticas inhibiendo la síntesis
proteica.

10. DIFTERIA
Prototipo de la enfermedad toxigénica
Comúnmente infección del tracto
respiratorio superior: nariz, garganta,
amígdalas
Fiebre, dolor de garganta y malestar general
Pseudomembrana: gruesa, gris-verdosa.
Necrosis en el tejido adyacente.
La pseudomembrana de fibrina cubre
el área y causa dificultad respiratoria y
sofocación.

11. Características clínicas
Incubación: 2-5 días (1-10 días)
Puede involucrar cualquier membrana
mucosa
Clasificación según el sitio de infección:
Nasal anterior
Faríngea o amigdalina
Laríngea
Cutánea
Ocular
Genital

12. Difteria

13. DIFTERIA

14. Difteria faríngea y amigdalina
Inicio insidioso
El exudado se disemina en 2-3 días y
puede formar una membrana
adherente
La membrana puede causar una
obstrucción respiratoria
Pseudomembrana: fibrina, bacterias
y células inflamatorias. No lípidos.
La fiebre usualmente no es alta pero
los pacientes tienen apariencia
tóxica.

16. Difteria
Las bacilos de la difteria no tienden a
invadir los tejidos que se encuentran
por debajo o lejos de las células
epiteliales superficiales de la lesión.
Sin embargo, la toxina es absorbida y
diseminada por los vasos linfáticos y
sanguíneos hacia tejidos susceptibles.
Se manifiestan cambios degenerativos:
corazón, músculo, nervios periféricos,
glándulas suprarrenales, riñones,
hígado y bazo, resultando en una
patología sistémica.

17. C. diphtheriae: lisotipos
Los lisotipos son ordenados por la enfermedad que
producen en el humano.
Todas producen la misma toxina y son capaces de
colonizar la garganta
Diferente virulencia: cantidad de toxina producida,
velocidad de producción y distintas tasas de
crecimiento.
Cepa gravis: tiempo de generación 60 minutos
Cepa intermedius: 100 minutos
Cepa mitis: 180 minutos
Las crecedoras rápidas producen colonias más grandes.
En la garganta, una mayor velocidad permite que la
bacteria agote al suplemento de hierro local más
rápidamente, permitiendo una producción más pronta
de la toxina.

18. Producción de la toxina
El gen de la toxina de difteria (tox) es
portado por una familia de
corinebacteriófagos.
La expresión del tox depende del
estado fisiológico de C. diphtheriae.
Hay un complejo represor que
contiene hierro
Cuando disminuye el hierro, el gen
deja de ser reprimido y se sintetiza y
secreta la toxina.

19. Difteria: Control
Profilaxia: Imunización con el toxoide
Toxina modificada
Incluida en la Vacuna DPT
Efectividad: 97%
Tratamiento:
Antitoxina para contrarrestar los efectos tóxicos.
Antibióticos: penicilina y eritromicina

20. Diagnóstico

21. Diagnóstico microbiológico
Cultivo primario de nasofaringe o piel
Identificación del aislamiento
Pruebas de fermentación de carbohidratos
Determinación del biotipo
Determinación de toxigenicidad
In vitro
In vivo

22. Crecimiento bacteriano
La bacteria crece en caldo simple, Medio de
Loeffler, Agar Sangre con telurito de potasio
(AST), formando colonias pequeñas grisáceas
de aspecto granuloso, traslúcidas con centros
opacos, convexas con bordes continuos.
El color tiende a ser blanco amarillento en los
medios de cultivo de Loeffler.
En AST, el organismo puede formar colonias
grises con centros negros y bordes dentados
dando la apariencia de flores (C. diphtheriae
gravis), otras tienen bordes continuos (C.
diphtheriae mitis), mientras que otras tienen
bordes intermedios entre continuas y dentadas
(C. diphtheriae intermedium).

23. C. diphtheriae
MEDIO DE LOEFFLER

24. C. diphtheriae
MEDIO AST

25. C. diphtheriae

26. Diferenciación de especies

27. Prueba de Elek

29. Prueba de toxigenicidad
(IVTT)

30. TEST DE SCHICK