Cough in Children: When Should We Worry? Can We Give Antibiotic?

apa saja ciri-ciri khas yang membedakan batuk pada anak

1. Cough In Children: When Should We
Worry? Can We Give Antibiotic?
1

2. Outline
Pendahuluan
Batuk
ISPA
2

3. ▪Batukmerupakansuatugejalayangseringpadaanak.
▪Menimbulkankekhawatiranpadaorangtua.
▪Batuk→suatumekanismepertahanantubuhdisaluran
pernapasanyangpadakeadaantertentudapatmenjadi
keadaanyangpatologis.
▪Sebagianbesarbatukmerupakanbatukakut.Batukakut
menyebabkanpenerapanantibiotikyangberlebihan.
▪Batukkronik→overdiagnosisTB
PENDAHULUAN
3

4. DEFINISI BATUK
•Pertahananrespiratorik
•Mucociliaryclearance
•Mencegahaspirasimakanandanberbagai
bendaasinglain dariluar
•Membawakeluarsekresiberlebihan(saat
terjadiradang)
Batuk: Manufereksplusifpaksamendadakdarironggathoraks
melaluiepiglotisdanmulut→aliranudarasangatcepat→
melontarkankeluarmaterial yang adadi sepanjangsaluran
respiratorik, terutamasaluranyang besar.
SetyantoDB. Batukkronikpadaanak: masalahdantatalaksana. Sari Pediatri. 2004;2,64-70
UKK Respiratory IDAI. RekomendasiDiagnosis dantatalaksanabatukpadaanak. BadanPenerbitIDAI.2017
Fungsiutamabatuk:
4

5. PATOFISIOLOGI BATUK
UKK Respiratory IDAI. RekomendasiDiagnosis dantatalaksanabatukpadaanak. BadanPenerbitIDAI.2017
5

6. KLASIFIKASI BATUK
Akut< 2 Minggu
BatukKronikBerulang→berlangsung
selama2 Minggudanataubatukyang
berulangsedikitnya3 episode dalam3
bulan
Kronik≥ 2 Minggu
6

7. PENYEBAB BATUK
Akut(>>>)
•InfeksiVirus
•Inhalasizatiritatif(asap rokok, debu, dll)
•Aspirasibendaasing(riwayattersedak, wheezing, stridor,
anakbalita)
Kronik
•Upayadiagnosis lebihsulitdantatalaksananyatidakmudah
7

8. DIAGNOSIS
1. Anamnesis
•Lama batuk→akutvs kronik
•Karasteristikbatuk→produktif/ kering, tunggal/berurutan
•Kapan batuk? →Lebihseringdaribiasanya? Malam hari?
Gangguantidur?
•Bunyibatuk? Adakahgejalapenyerta(demam, mengi, sesak)?
Apakahsebelumnyapernahterjadidenganpolayang sama?
•Hal yang meringankandanmemperberatgejala→pencetus
asma/alergi
•Terapiyang pernahdidapatdanbagaimanahasilnya?
•Gangguantumbuh-kembang? Penurunankualitashidupanak?
8

9. Klasifikasibatukberdasarkankarakteristiknya
9

10. BS 2018
TipeBatuk
10

11. 2. PemeriksaanFisik
•Batukkroniktanpakelainanparuserius→umumnyaPF normal
•Apakahada: nyeritekanparanasal, tandacairan/infeksitelinga
tengah, tanda-tandaalergi
DIAGNOSIS
11

12. 3. PemeriksaanPenunjang
•Fotothoraks→wajibdilakukanuntukpasienbatukkronik
(menyingkirkankelainanrespiratori/KV)
•Darahtepirutin→mendugakearahmana diagnosis ditegakkan
•Ujifungsiparu(> 5 tahun) pre danpost bronkodilator
•Skriningtuberculosis →MantouxIGRA
•CurigaGERD →Endoskopi
•Fotosinus paranasalis/ CT Scan Sinus
•Fotokontrasbarium
•PemeriksaanIgG, IgM, IgA
DIAGNOSIS
12

13. Diagnosis Banding
BerdasarkanUsia
13

14. Diagnosis Banding
BerdasarkanBatukKronik
14

15. Tatalaksana
Batukakut→obat(suportif/definitif) sesuaiindikasi, cukupikebutuhancairan
Batukkronik→bergantungdaripenyebab:
•Asma→PNAA
•Tuberkulosis→OAT sesuaiPedomanNasional TuberkulosisAnak
•Hentikanpajananasap rokok!!!
EDUKASI : contohpadabatukkronik
Kelompok1 :
Perlu4-8 minggu
untuksembuh
Kelompok2 :
Tidakbisa
sembuhtapibisa
dikontrol
15

16. Tatalaksana
FARMAKOTERAPI BATUK
ANTITUSIF
Mencegah, mengendalikandan
menekanbatuk
Indikasi:
Batukyang tidakpunyamanfaat
(batukyang timbulakibatrangsangan
di faring) →ditujukanpadagejala
bukanpenyebabnya→karenaitu
penggunaanterbatas(txdefinitif)
dapatdiberikan, etiologibelum
diketahui, batuksengathebat)
Contohpadakankerparu
PROTUSIF
Membuatbatuklebihefektif
•Mukolitik→n-asetilsistein,
ambroxol, erdostein
•Mukokinetik→bronkodilator,
ambroxol
•Mukoregulator→antikolinergik
•Ekspektoran→guaifenesin
Indikasi:
Batukakutyang sekretnyabanyak,
batukkronikdengansecret >>
misalnyabronkiektasis, bronchitis,
pneumonia, atelectasis paru 16

17. Tatalaksana
FARMAKOTERAPI BATUK
KORTIKOSTEROID
•Kortikosteroidsistemikdiberikanpadaseranganasmadanpadacroup
•Kortikosteroidtopikaldigunakanpadarhinosinusitisdanrhinitis alergi
(kortikosteroidintranasal) atauasma(kortikosteroidinhalasi) sebagaipengendali
(controller)
•Kortikosteroidinhalasi/ nasal spray tidakbermanfaatdiberikanuntukanak
denganselesma(Level of evidence 1a)
ANTIHISTAMIN
•Antihistamingenerasilama(pertama) tidakdianjurkankarenamenimbulkanefek
mengentalkansekresirespiratori(atropine-like effect)
•Antihistamingenerasibaru(keduaatauketiga) dapatdiberikanpadabatukyang
disebabkanolehrhinitis alergi
•Padabatukakut, pemberianantihistamintidaklebihefektifdaripadaplasebo
(Level of evidence 1a)
17

18. Antibiotik
•Padainfeksirespiratoriyangsangat
mungkinpenyebabnyaadalah
bakteri,misalnyafaringitis
streptokokus, rinosinusitis
bacterialakut,otitismediaakut
→golonganpenisilin:amoksisilin,
amoksisilin klavulanat,
sefalosporin.Jikabatukdisebabkan
pertussisataupneumoniaatipik
→makrolida(Levelofevidence
1b).
•Antibiotikperludiberikanpada
anakdenganpneumonia(Levelof
evidence1a)
18

19. TandadanGejalaCommon Cold Influenza Alergi Covid-19
Onset Perlahan Cepat Segerasetelah
terpaparalergen
±1 minggu
setelahterpapar
Demam Jarang ✓ - ✓
Nyeri/linu-linu ✓ ✓ - ✓
Menggigil - ✓ - ✓
Nyeri KepalaKadang-kadang ✓ Umumnyakarena
nyerisinus
✓
Hidung Tersumbat ✓ Kadang-kadang ✓ ✓
Pilek ✓ Kadang-kadang ✓ ✓
Bersin-bersin ✓ Jarang ✓ Umumpada
varianmicron
Batuk Kering Kering Berdahak/kering kering
NyeriTenggorokon ✓ Kadang-kadangNyeriringan ✓
Mata Berair - - ✓ -
Sesak NapasKadang-kadangkadang-kadangKadang-kadang ✓
Mual,muntah
diare
Jarang Kadang-kadang - ✓
Tenggorokan gatal - - ✓ -
PerbandinganGejalaSaluranNapas
19

20. •ISPA ATAS
Common cold
Rhinosinusitis
Faringitis
Otitis Media
•ISPA BAWAH
Bronkiolitis
Pneumonia
20

21. •Infeksivirus akutpadasalurannapasatas
•Merupakanpenyebababsensekolahdankomplikasisekunder
olehbakteri
•Kejadian6-8 episode setiaptahunnyapadasetiapanak
•Rhinovirus merupakanpenyebabtersering
COMMON COLD
21

22. •Bervariasisesuaiusiadanvirus penyebab
•Nyeritelan, malaise, panasyang akansembuhdalambeberapahari,
diikutinasal kongestif, rhinorrheandanbatukdalam24-48 jam setelah
gejalaawal.
•Puncakgejalapada3-4 haridanmulairesolusipadaharike-7
•Batukmungkinmenetapdalam1 sd2 minggu.
•Nasal discharge munculdi puncaksakitdapatberubahkentaldan
purulendanseringdi diagnosasebagaiinfeksibakteri
GejalaKlinisCommon Cold
22

23. 23

24. 24

25. TerapiFarmakologiCommondCold
•Tidakadaantivirus yang efektifuntukmenyembuhkan common
cold
•Pengobatannyaadalahuntukmeredakangejala:
-Obstruksihidung: Adrenergiktopikalatauoral;
-Rhinorrhea : GenerasipertamaAntihistamin
-RadangTenggorokan: AnelgesikRingan
-Batuk: no cough supressants
•Antibiotikseringtidaktepatdiresepkanuntukpasien
25

26. CommondCold, Kapan MemulaiAntibiotik?
ApaIndikasinya?
•Demamtinggidanberlangsunglama?
•Seckretpurulent di hidung?
•Keluarcairanhidungyang berlangsunglama ?
26

27. CommondCold, Kapan MemulaiAntibiotik?
Demam
•Demamtinggidanberlangsunglama?
•Tidakdapatdibedakaninfeksivirus danbakteri
27

28. CommondCold, When to start antibiotics?
Systemic review concludes
•There is no evidence of benefit from antibiotics for the
common cold of for persisting acute purulent rhinitis in
children or adult
•There is evidence that antibiotics cause significant
adverse effects in adult when given for acute purulent
rhinitis
•Routine use antibiotics for these conditions is not
recommended
28

29. SINUSITS
•Penyakitumumpadaanak-anakdanremaja
•Penyebabnyavirus danbakteri
•Sinusitis akutyang umum
•Patogenbakteriakut: streptococcus
pneumonia, nontypeablehaemophyllus
influenza danMoraxella catarrhalis
•Membedakansinusitis bakteridancommond
cold:
-Gejalamenetap≥ 10 haritanpaperbaikan
-Gejalamenetap(suhu≥39 C, sekrethidung
purulen) selama3 hariataulebih
-Double sickening
•Pasienalergi: cefdinir, cefuroxime, cefixime,
levofloxacin, lebihtua(Anak-anak)
•AzitromisindanTMP tidakdianjurkan
•Kelompokrisikotinggi: amoksisilinklavulanat
dosistinggi
•Durasiterapiyang sesuai7-10 harisetelah
resolusigejala
29

30. •Peradanganpadasetiapstrukturfaring
•Faringitis/tonsilitis/faringotonsilitis
•Sebagianbesarfaringitissembuhsendiri
•Kenalipasienyang menderitaStrep GpAdari
faringitisvirus
•Perlunyapengobatanfaringitisyang disebabkan
streptococcus grupA -> Mencegahkomplikasi:
Absesperitonsillar, retropharyngeal,
parapharyngeal, DemamRematikAkutdan
GlomerulonefritisAkut
Faringitis
•GrupA β HemolyticusStreptococcus : sensitif
penisilin
-PenisilinV (10 hari)
-Amoksisilinoral (10 hari)
-DosistunggalBenzatinPenisilinIM
•Jikaalergiataupenicillin resisten:
-Azitromisin(5 hari)
-Eritromisin(10 hari)
-Klaritromisin(10 hari)
-Klindamisin(10 hari)
-Cephalosporin : Cephalexin, Cefadroxil
30

31. Otitis media akut
•Peradanganselaputlendirdi telingatengahyang terdiridaristrukturtelinga
tengah, antrum mastoid, tuba Eustachius
•Hinggausia3 tahun80% anakmengalamiepisode OMA dalamwaktu1 tahun
•Sekitar50% memiliki3 episode ataulebih
•Puncak: bayidananakusia6 sampai36 bulan(menurunsetelahusia6 tahun)
•Etiologi:
-Bakteri: Streptococcus pneumonia, Moraxella catarrhalis, dannon typeable
Haemophilusinfluenza
-Virus : RSV, Rhinovirus, Adenovirus, parainfluenza, human coronavirus
31

32. Obstruksisalurannapasatasinflamasiakut
Etiologi:
•Kebanyakandisebabkanolehviru
-Virus parainfluenza tipe1,2,3 (75%)
-Virus influenza A,B: Adenovirus ; RSV
•Diferia, trakeitisbakterial, epiglottitis
•Yang lainnyamenyebabkansumbatanjalannapasatas: alergi, korpusalineum
•Tandadangejalakhas: Batukmenggonggong, suaraserak, stridor inspirasi
32

33. Croup (Laringotrakeobronkitis)
•Sebagianbesardisebabkanolehvirus (virus para influenza)
•Manifestasiklinis: ringanberat
•Infeksisaluranpernapasanatas(rinore, faringitis, batukringan, demamringan) 1-3 hari->
sumbatansalurannapasatas(batukmenggonggong, suaraserak, stridor inspirasi)
•Grup; diagnosis klinis, tidakmemerlukanradiografileher
•Radiografileher: tandamenara(penyempitansubglottic) -> mungkinadapadapasiennormal
•Radiografitidakberkorelasidengantingkatkeparahanpenyakit.
33

34. BronkiolitisAkut
•Penyakitvirus, kebanyakandisebabkanolehRSV
•Manifestasiklinis:
oAwalnyaISPA ringan, disertainafsumakanberkurangdandemam
oDistrespernapasansecarabertahapterjadi
•Pemeriksaanfisik: didominasiolehmengi
•Evaluasidiagnostik
oDada RO: hiperinflasi
oJumlahleukositdandiferensialnormal
34

35. Pneumonia
•Radangpadaparenkimparu
•Gambaranklinisdihasilkandariresponinflamasi
•Gejaladantandainfeksi: demam, malaise
•Gejaladantandagangguanpernafasan: batuk,
takipnea/napascepat
35

36. Pneumonia
•Penatalaksanaanpneumonia :
oAntibiotikyang sesuai
oTerapisuportif
•Perawatanawaldilakukantanpamengetahuiorganismepenyebab
•Sebagianbesarkasuspneumonia disebabkanolehvirus (RSV, RV, InflV, ParainflV,
coronavirus)
•Infeksivirus dapatmembuatanakrentanterhadapinfeksibakteripneumonia
•Bahkanketikapenyebabvirus telahteridentifikasi:halitutidakdapatmenyingkirkan
superinfeksibakteri-> antibiotikharustetapdigunakan
36

37. Pneumonia, Etiology
37

38. AntibiotikPneumonia
• RawatJalan: Amoksisilindosistinggi
• Garispertama:
oAmpisilin50mg/kg setiap6 jam dan
oGentamisin
•Bariskedua: Ceftriaxon(8Omg/kg imatauiv sekalisehari) jika
terjadikegagalanpengobatanlinipertama
•Era pandemi: Ceftriaxon
•Atipikal: makrolida
38

39. Take home message
•Batukmerupakanmekanismepertahanantubuh
•Sebagianbesarbatukmerupakanbatukakutyang
disebabkanolehvirus dandapatsembuhdengansendirinya
•Batukakutmenyebabkanpenerapanantibiotikyang
berlebihan.
•Tatalaksanadenganantibiotikyang tepatdenganmengenali
perjalananalamiahpenyakit
•Kurangipenggunaanantibiotikdandengandemikian
mengurangiprevalensibakteriresistenantibiotikdi
Masyarakat
39

40. Do you
have any questions?
40

41. Thank you
41