Coxa vara

Clase

1. Coxa vara Expositor: Dr.Polanco Armenta Alan Giovanni R3 TO

2. Coxa Vara Congénita. Definición. Anormalidad del desarrollo en la que existe un defecto en el cartílago primario en el cuello femoral, con una disminución en el ángulo cervicodiafisiario . (1),(2)

3. Coxa Vara (1),(2)

4.   Coxa vara  congénita Marcada disminución del ángulo cérvicodiafisiario . Diagnóstico clínico desde el momento del nacimiento. Notable acortamiento del fémur (1),(2)

5. C oxa vara  del desarrollo Defecto de la osificación encondral de la porción interna del cuello femoral. Se manifiesta después del nacimiento, cuando comienza el niño a caminar . C ojera indolora y escoliosis si es unilateral , Hiperlordosis lumbar y marcha de tambaleante si es bilateral. El fémur es generalmente de longitud normal (1),(2)

6. HISTORIA Fiorani 1881. Primera descripción clínica de un caso. Hofmeister 1894. Introdujo el término de Coxa Vara. Kredel 1896. Asociación con otras malformaciones . Hoffa 1905. Utilizó el término de Coxa vara del desarrollo. (1),(2)

7. Incidencia Raro, 1 por cada 25,000 nacidos vivos. No predilección racial. Relación 1:1 M:F. Unilateral o bilateral. (1),(2)

8. Clasificación Coxa vara del desarrollo . Deslizamiento epifisiario femoral proximal. Secuela de necrosis avascular de epífisis femoral. Necrosis séptica, etc. (1),(2)

9. Clasificación Asociada a patologías óseas. Osteogénesis imperfecta . Displasia fibrosa Osteopetrosis , etc. Deficiencia femoral congénita con coxa vara. Coxa vara congénita . Aislada. Asociada a displasia esquelética. (1),(2)

10. Hallazgos clínicos Historia clínica. Cojera indolora. Marcha de Trendelenburg . Acortamiento de extremidad. Limitación de abducción y rotación interna. (1),(2)

11. Radiología Sobrecrecimiento del Trocánter mayor . Acortamiento del cuello femoral . Orientación vertical de la fisis . Deformidad en varo. (1),(2)

12. Radiología Angulo cervicodiafisiario . Angulo cefalodiafisiario . Angulo de Hilgenreiner . (1),(2)

13. Biomecánica Normalmente la fuerza de compresión es perpendicular al centro de la articulación. Stress medial es de compresión y lateral de tensión. Verticalización de la fisis . (1),(2)

14. Biomecanica Disminuye el ángulo cervicodiafisiario . Elevación del trocánter mayor. Altera la posición y dirección de la fuerza muscular. Disminuye el punto de intersección. Se alarga el brazo de palanca. (1),(2)

15. Tratamiento METAS Corregir ángulo cervicodiafisiario . Función normal de músculos abductores. (1),(2)

16. Quirúrgico. Angulo de Hilgenreiner : Mayor de 60º ------------ Osteotomía valgizante . Entre 45º-59º Progresión de deformidad . Sintomáticos. (Marcha Trendelenburg ). Menor de 45º ------------- Expectante. Evaluar longitud de extremidades. Evidencia de displasia esquelética. (1),(2)

17. Carroll y cols. La corrección desempeña un papel importante en la recurrencia de la deformidad con el crecimiento. 30-70% de los casos. Angulo de Hilgenreiner menor 38º, 95% de los pacientes no evidencia de recurrencia. Angulo cervicodiafisiario sin valor para recurrencia. (1),(2)

18. Tratamiento quirurgico Langenskiöld . Osteotomía Intertrocantérica . Alcanza defecto del cuello, respeta fisis . Superficie medial del cuello con la superficie lateral del fémur. (1),(2)

19. Borden, Spencer y Herndon . Osteotomía transversa intertrocantérica . Hoja paralela al eje del cuello femoral . Nivel de osteotomía a 2.5cm distal al ángulo de la placa. Corteza lateral del fragmento superior se aproxima a la parte superior del fragmento inferior. (1),(2)

20. Tratamiento quirurgico Pauwels . Osteotomía intertrocantérica en Y. Línea horizontal paralela a Hilgenreiner a 4- 6cm del trocanter menor. Línea epifisiaria . Línea a 16º de la horizontal. (Promedio de áng . Hilgenreiner en cadera normal). Línea a partir de la base del trocanter mayor. (1),(2)

21. (1),(2)

22. Referencias Bibliograficas Steinberg M E. La cadera: diagnóstico y tratamiento de su patología. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 1993:419-34. Terry Canale S. Campbell: cirugía ortopédica. 9 ed. T1. Madrid: Harcourt Brace ; 1998.p.975-85.  Tachdjian MO. Ortopedia pediátrica. 2 ed. Nueva York: Editorial Interamericana; 1994.T3:610-15, 629-35. López-Durán Stern L. Traumatología y Ortopedia: patología quirúrgica. Madrid: Ed. Luzán ; 1998 (1),(2)