Coxartrosis

Coxartrosis

1. Coxartrosis

2. Articulación Coxofemoral La cadera está formada por la articulación que forma la cabeza del fémur y el acetábulo. La superficie de contacto, está recubierta por cartílago y liquido sinovial .

3. Artrosis Se define como una enfermedad reumática caracterizada por la alteración del equilibrio entre la formación y degradación del cartílago y el hueso que origina áreas de lesión morfológica.

4. Epidemiologia La artrosis de cadera o coxartrosis es una enfermedad relativamente frecuente a partir de los 50-55 años; a esta edad puede presentarse en alrededor del 20-30% de la población.

5. Fisiopatología En la artrosis de cadera, influyen diversos factores.

6. Factores predisponentes

7. Etiopatogenia Afección de condrocito Altera síntesis de proteoglucanos y fibras de colágeno. Altera sistemas catabólicos degradativos ( metaloproteinasas , óxido nítrico, radicales libres y prostaglandinas) D eterioro de otras células: Sinoviocitos ( síntesis del ácido hialurónico y líquido sinovial) Influidos por la acción de diversas moléculas y factores de crecimiento. El desequilibrio condicionará la presentación de la lesión artrósica

8. Clasificación Primaria: Caderas con formación anatómica normal y sin factores etiológicos. Secundaria: Consecuencia de otras patologías ( Perthes , osteonecrosis , coxitis , etc.) o por sobreuso profesional o deportivo.

9. Cuadro Clínico Dolor de inicio insidioso y progresivo, de intensidad variable y acompañado de rigidez articular al inicio del movimiento; tras uso excesivo, al andar, en bipedestación o en reposo en la ingle o en sus proximidades.

10. Cuadro Clínico En formas evolucionadas hay deformidad, limitación de movilidad con impotencia funcional, cojera y contractura de rotadores externos, abductores y posible atrofia en cuádriceps y glúteo.

11. Diagnostico El diagnóstico se basa en la radiología

12. Tratamiento Conservador para controlar el dolor Los fármacos potencialmente capaces de retrasar o revertir los cambios estructurales de la articulación, se consideran fármacos modificadores de la estructura en la artrosis como paracetamol y los AINE. Las infiltraciones de esteroides y la viscosuplementación con ácido hialurónico .

13. Tratamiento Quirúrgico Artroplastia Total de Cadera.

14. Tratamiento Fisioterapéutico Objetivos principales: Combatir el dolor y la inflamación. Luchar contra la sobrecarga articular. Recuperar y/o mantener la movilidad articular. Luchar contra las retracciones y evitar las deformidades. Mantener y recuperar la fuerza de los músculos peri articulares . Enseñar un régimen de vida de economía articular.

15. Cinesiterapia D eberá ser progresiva y se desarrollará de acuerdo al grado de lesión articular a la intensidad de la debilidad muscular y en relación con las alteraciones biomecánicas existentes. Movilizaciones Isométricos Estiramientos Educación del paciente

16. Medidas de economía articular En la cama o en otro modo de descarga se realizan ejercicios simples de máximo recorrido articular, para mantener los movimientos funcionales, así como para favorecer la nutrición del cartílago, que no se consigue por la inmovilización.

17. Puede ser preciso suprimir la carga en articulaciones de apoyo mediante el uso de un bastón contralateral. Es importante evitar la obesidad Se han de evitar las almohadas debajo de las rodillas pues favorecen el flexo de cadera y rodilla.

18. Programas de ejercicio El ejercicio puede aumentar la síntesis de los proteoglicanos Los ejercicios de bajo impacto (caminar, bicicleta, ejercicios en el agua...) mantienen todos los efectos positivos relacionados con la actividad física y no implican riesgos. El ejercicio debe ser personalizado, el ejercicio aeróbico actúa a nivel general, mejorando el des acondicionamiento físico.

19. Los ejercicios deben dirigirse a los déficits motores específicos. Los músculos glúteos (mayor y mediano) son estabilizadores de la cadera y son los más debilitados en pacientes con coxartrosis

20. Agentes Físicos El láser de baja potencia (LBP) reduce significantemente el dolor agudo y el crónico. Por su parte, el láser de alta potencia (LAP) estimula tejidos y articulaciones más profundas. El ultrasonido pulsado produce efectos no térmicos, y se utiliza en la reducción de la inflamación.

21. La aplicación de Crioterapia es un tratamiento no invasivo, generalmente seguro y de bajo costo económico que disminuye el dolor y función física. La aplicación de Compresas HC disminuye el dolor, rigidez, función física y calidad de vida.

22. Referencias A. Rozadilla Sacanell , L. Mateo Soria y M. Romera Baures ; Artrosis de cadera ; Medicina Hoy; Unidad de Reumatología. CAP Just Oliveras. L´Hospitalet de Llobregat. Barcelona . Luis Bernal; Fisioterapia en reumatología, Valoración fisioterapéutica y objetivos fisioterápicos. Técnicas y métodos de tratamiento fisioterapéuticos en las patologías más frecuentes. Mariano Tomás Flórez García, Maria Ángeles Pérez Manzanero, Maria Jesús López Navas; BASES CIENTÍFICAS PARA EL DISEÑO DE UN PROGRAMA DE EJERCICIOS EN ARTROSIS DE CADERA. Lic. José L. Ibarra Cornejo, I  Lic. María José Fernández Lara, II  Lic. David A. Eugenin Vergara, I  Lic. Eduardo A. Beltrán Maldonado I ; Efectividad de los agentes físicos en el tratamiento del dolor en la artrosis de rodilla: una revisión sistemática; Rev. Med . Electron . vol.37 no.1 Matanzas ene.-feb.  2015 .